醫學人文思想在JCI醫院認證標準中的體現及我院實踐

谷 巍 祝梅芳

醫學人文思想在JCI醫院認證標準中的體現及我院實踐

谷 巍 祝梅芳

人文思想在醫學發展和臨床工作中有著舉足輕重的作用。從醫學人文內涵角度考慮，醫學人文理念在醫院中應該更多體現在以人文的工作方式解決患者的健康問題，體現在醫學技術與人文的有機結合。本文主要分析JCI醫院認證（Joint Commission International Accreditation Hospital Survey）標準和認證方式中的人文思想，以及在本院實踐中的感悟，探討性提出我國醫院現階段推進醫學人文建設中可以借鑒的有效方法。

JCI標準；醫學人文內涵；考核標準；建議

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.001

1　醫學人文的內涵和現實需求

人文是人類文化中先進的價值觀及其規范，其集中體現是重視人、尊重人、關心人以及愛護人［1］。我國古代稱“醫術乃仁術”，古希臘醫學家希波克拉底稱“醫術是一切技術中最美和最高尚的”，醫學是與人文最密不可分的學科［2］。醫學人文，其實質體現是對患者生命與健康、權利與需求及人格與尊嚴的關注、關心和幫助。

隨著現代科學技術的突破性進展，醫學技術實現了巨大飛躍。然而，本為關愛、信賴與尊重的醫患關系卻越來越緊張，醫患糾紛、醫鬧甚至傷醫、殺醫的極端行為屢屢發生。

醫患關系的現狀引起了醫療界越來越多的反思，大家開始重新審視醫學的初衷。醫學不僅是療傷、治病和護理的技術，更是關愛人的藝術。醫者對患者的人文關懷重新得到人們的重視，也必將成為暖化醫患關系、重建醫患和諧信賴的良方［3］。2012年，廈門市衛生局（現衛計委）向全市衛生系統發出號召，開展以“做有人情味醫者”為主題的醫學人文建設系列活動。各醫院紛紛改善服務態度、營造溫馨環境、提供方便設施，開展了多種多樣的醫學人文建設，獲得一定效果。這些已開展的活動中，也難免存在對于醫學人文理念認知的局限性，如僅從服務角度出發較難獲得醫生的主動參與和改進。

2　JCI認證為深化人文建設打開了全新的局面

2013年下半年開始，我院開始了歷時兩年的JCI認證籌備工作。歷經從內到外改變和改進，接受了國際JCI專家的嚴苛檢查，我院終于獲得了認證金牌。在對每一項標準，每一個衡量要素的理解和準備中，我們也深刻體會了JCI認證中內含的人文思想。

JCI是醫療衛生機構認證聯合委員會（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，簡稱JCAHO）用于對美國以外的國際醫療機構進行認證的附屬機構［4］。 JCI標準認證是世界公認的醫療服務標準，也是世界衛生組織（WHO）認可的認證模式。它是一個嚴謹的體系，JCI標準的理念是最大限度地實現可達到的標準。

3　JCI標準中的人文思想

JCI學術醫學中心醫院認證分兩個部分，一是以患者為中心的標準，二是醫療機構管理標準，總共十六個章節，幾乎每個章節中都涉及對患者的關懷條款。僅直接考評患者就診環節中的安全、感受和權利的章節就多達十個。

3.1以患者為中心的標準

作為JCI標準中最重要最基本的要求，開篇的六大國際患者安全目標必須全部達標。其中目標4是“確保正確的手術部位、操作和患者”，目的是為了杜絕在醫院時常發生的手術部位錯誤、術式錯誤和患者錯誤。為達到這個標準，我院制定并嚴格實施了《確保正確的手術部位、 操作和患者的制度》，要求“手術標記必須由主刀醫師完成，其他有創性/介入操作由執行操作的醫務人員完成；需邀請患者和/或家屬共同核對、確認”。這一做法不僅杜絕了主刀專家只是到手術臺才看到患者的現象，讓主刀醫生必須在術前做到與患者溝通，全面了解患者的病情、心理到家庭等各種情況，有助于醫生更個性化解決患者的問題，也能減輕患者和家屬心中的焦慮不安，增加對醫生的信任，更好的配合醫療工作。

關于“降低患者因跌倒受到傷害的風險”，醫院制定了《患者跌倒/墜床防范處理制度》。在環境設施方面，保持通道無障礙，配置適宜的照明，提醒標識，防滑地墊；為特殊需要的患者提供輪椅；對患者及家屬進行預防跌倒/墜床風險的宣教；對患者進行量化評分，評分顯示有跌倒或墜床風險的患者，在其腕帶、病歷、床頭都做好明顯的黃色標識，患者無論到醫院哪個位置，所有醫務人員都清楚了解該患者是易跌倒患者，從而給予特別的關照和幫助。從評估、宣教、提醒、特別關照等所有環節，患者能真真切切感受到醫護人員對其需求和安全的關注和照顧。

JCI標準中一個專門章節闡述“患者及家屬的權利”。要求醫院“確保所有員工在與患者溝通和為其提供醫療服務時，了解患者及家屬應有的權利并對其做出回應”。也就是醫護人員除了提供必須的診療技術服務之外，還要關注患者精神、文化、情感的需要［5］。我院從規章制度入手-通過壁報和醫護人員口頭宣教，讓患者充分了解自己的權益，監督醫務人員的執行；重視保護患者隱私，在每個床單位、檢查單元設置隔簾，推行一室一醫一患等；為幫助有語言或方言障礙的患者，配備外語和方言人才庫；尊重患者個人信仰，與多個宗教機構建立聯系，隨時為患者提供精神訴求服務；支持患者及家屬參與醫療決策和醫療過程，醫護人員在手術、麻醉、輸血、使用血制品以及其他高危治療和操作前必須與患者及家屬做細致溝通，取得同意和配合；臨終患者和去世患者給予人文關懷和尊重，太平間裝飾寧靜、莊重、整潔，并有不同宗教設施的配置，讓患者有尊嚴地離去，讓家屬獲得心理和精神的撫慰。

此外，在醫療可及性與連續性（ACC）章節的相關條款中，要求應優先評估和治療有緊急需求的患者；辦理入院手續時，應向患者及家屬提供關于治療方案、預期治療結果以及預期治療費用的信息；住院期間，所有提供服務的醫務人員要對治療達成一致意見，等等。這些條款，不僅考慮了患者的安全和醫療質量，更從人性化的角度，照顧到了患者的社會、心理、經濟狀況。我們根據這些條款，對每一個要求設計了相應的服務標準和流程，成立了MDT會診平臺。JCI條款甚至對于患者的出院、轉診和隨訪也提出了嚴格要求。考慮到患者和家屬缺乏醫療知識，無法保證患者在離開醫院后還能夠接受到必要的專業治療，必須由醫務人員在住院期間，與患者和家屬一起制定出院計劃，如需轉診，評估好收治醫療機構是否能滿足患者的治療需求，經常轉去的醫療機構，建立聯系，保證患者病情需要時能及時救助。

患者評估，也是JCI重視的項目。按照規定，醫護人員要對所有到醫院就診的患者進行評估，包括：患者身體、心理、社會關系、經濟狀況及其健康史方面的信息和數據，從而確定患者的醫療需求，制定滿足患者實際需求的診療計劃。由醫護人員合作，通過與家屬配合，讓患者參與，一起制定合適的診療方案，是JCI標準不同于國內常規診療規范的要求，對于醫者與患者間建立相互信任、相互理解、配合并取得良好的診療效果非常有益。

在患者評估中，對疼痛評估和管理是最重要的內容。在傳統觀念中，有些疾病會疼痛是正常現象，患者忍受疼痛也是理所應當；而在JCI理念中，讓患者忍受疼痛是不人道的，醫護人員有責任采取安全有效的方法減輕或解除患者的疼痛。因此，作為診療計劃的一部分，醫護人員必須向患者說明某些治療、檢查時有可能產生的疼痛，重視患者病程中的疼痛，讓患者和家屬了解疼痛和止痛的知識，并一起采取措施控制疼痛。

3.2醫療機構管理標準

JCI標準的第二部分是醫療機構管理標準。這些章節，不僅對每一項醫院管理工作提出了標準，其內涵中也包含了以人為本，以患者的感受和安全為中心的思想精髓。

JCI的主要檢查方法—患者追蹤法，是檢查者根據患者就診的路線，去了解和感受患者就診的每個環節、每項設施、每個做法是否安全、合理，是否考慮了患者的感受。

所以，無論是以患者為中心的章節、醫療機構管理標準，還是JCI的檢查方法，JCI認證過程從設計上就旨在在醫院內創建一種安全和質量文化，使醫院能夠增強公眾對醫院關心患者安全和醫療質量的信任度，傾聽患者和家屬的聲音，尊重他們的權益，把他們當作合作伙伴參與到醫療過程中。

4　探討

醫務人員的微笑、熱情、噓寒問暖、生日禮物以及方便的設施、溫馨的環境固然重要，卻只是人文的一小部分體現，醫學人文更多的內涵應該是體現在更人性化、個性化解決患者健康相關的問題［6］，體現在疾病治療過程中尊重患者權利和需求、人格和尊嚴，體現在醫患在診療過程中的互信、配合，共同戰勝病魔。所以，在聽診器、注射器、手術刀上融入醫者的關愛和用心，才是醫學的精髓。

醫務人員人文素養的普遍提高很難一蹴而就，尤其是面臨人文教育在中國醫學教育中的欠缺已達數十年的境況，靠宣傳、培訓、發動及個人自覺來提高醫者人文意識，提升醫療機構的人文氛圍，很難短期內達到理想效果，更沒有評判的標準。醫學人文需要醫療界長期的積累和努力。

從我院JCI認證和醫學人文活動結合的實踐可以認為，JCI認證標準和認證模式，為我們推進醫學人文建設提供了良好的借鑒。一方面，人文思想貫穿于整個標準，使人文措施通過制度、流程、設施等有形的手段得到更好的落實，更有客觀的評判標準；另一方面，通過制度的嚴格要求、行為的不斷重復而形成習慣，習慣逐漸提升為素養，是大范圍有效提升醫務人員和醫療機構人文意識的有效途徑。

西方的醫療行業也同樣有對醫生人文行為的規范，例如，美國醫師協會甚至列出了4項基本原則、12條醫患溝通清單，指導醫生如何與患者進行交流，并作為醫生考核的重要依據［7］。

醫學人文建設是醫院實現可持續發展的重要支撐［8］。我國醫療機構眾多，醫療從業人員素質參差不齊，醫患關系面臨極大挑戰。借鑒國際先進的認證經驗，在我國醫療機構的評審、評價、考核中加入人文相關的指標，促使醫務人員和醫療機構人文意識提升，人文措施落實，構建和諧、信任的醫患關系，應該是一條值得探索的途徑。

［1］ 李維武. 人文科學概論［M］. 北京：人民出版社，2007：2-3.

［2］ 周國平. 醫學與人文［J］. 醫學與哲學（人文社會醫學版），2006，27（5）：1-4.

［3］ 王一方. 醫學人文十五講［M］. 北京：北京大學出版社，2013：22-23.

［4］ 美國醫療機構評審國際聯合委員會（Joint Commission International）. 醫院評審標準［M］. 4版. 北京：中國協和醫科大學出版社，2014：1.

［5］ 王秀芹，徐永風，趙英姿. 重視整體護理中的人文關懷［J］. 中國醫學倫理學，2004，17（2）：21.

［6］ 韓鵬，陳校云，張鐵山，等. 國內外人文關懷與醫患關系相關問題綜述［J］.中國醫學倫理學，2013，26（6）：768-771.

［7］ 張東秀. 美國醫院有個醫患溝通清單［N］. 生命時報，2014-10-14（5版）.

［8］ 尹莊. 醫學人文建設與醫院可持續發展［J］. 中國醫學人文，2015，1（9）：7-9.

The Main Expression of Medical Humanity Thought in the Standards of Joint Commission International Accreditation Hospital Survey and the Practice in Our Hospital

GU Wei ZHU Meifang Department of Party Work，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China

【Abstract】

Humanity philosophy played a significant role in the medical development and the practice of medical work. The importance of medical humanity philosophy in hospital should be focused on solving patients’ health problem with humanity methods. And it should be expressed by the good combination of medical methods and humanistic pattern. This article was aimed to analyzing the humanity thoughts in JCI international hospital attestation standards and its inspection process. By introducing and analyzing the practice of JCI attestation in the hospital，the author discussed the methods of promoting medical humanity construction in hospital，and makes some suggestion.

JCI standards，Intension of medical humanity，Criteria of assessment，Suggestion

R19

A

1674-9316（2016）13-0001-02

廈門大學附屬第一醫院黨群工作部，福建 廈門 361003

祝梅芳，E-mail：meifang_z@126.com