新形勢下醫院病案管理與法律關系的分析

李 琴

新形勢下醫院病案管理與法律關系的分析

李 琴

法律保障病案管理的發展，通過相關法律法規進行病案管理規章制度的建立，能夠確保病案管理科學合理。目前，現代病案管理逐漸向電子病案的方向發展，電子病案的發展同樣也需要法律以及技術的支持。法律的出臺與實施，對醫院病案管理的發展起到促進的作用；與此同時，醫院病案管理的發展，也對法律法規的完善產生積極的影響。

新形勢；醫院病案管理；法律；電子病案

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.023

【Abstract】

Legal guarantee the development of medical record management，through the relevant laws and regulations for the establishment of medical record management rules and regulations，to ensure that the medical record management is scientific and reasonable. At present，the modern medical record management gradually to the direction of the development of the electronic medical record，the development of the electronic medical record also need the support of law and technology. That is The introduction and implementation of the law has played a role in promoting the development of medical record management in hospitals. At the same time，the development of hospital medical record management，but also on the improvement of laws and regulations have a positive impact.

【Key words】New situation，Hospital medical record management，Law，Electronic medical record

在市場經濟背景下，醫療服務作為醫療產品的一種，雖然能夠使廣大患者的需求得到滿足，但也面臨著各種各樣的挑戰，醫院面臨著各方面的競爭，包括人才、設備以及管理模式。醫院病案信息是醫院管理中十分重要的信息資源，也是保證醫院管理科學性的重要因素［1］。法律可以督促病案信息更為科學與規范化，病案則能為法律提供真實、準確、有效的信息依據，在醫療活動中能保障患者和醫務人員的利益，如何利用法律手段來保護醫務人員利益，而又不損害到患者的利益，本文對此作出探討。

1　法律為病案管理的發展提供重要保障

1.1醫院管理中病案的法律地位

根據相關條例，患者享有復制或復印門診病歷的權利?；颊卟v資料中的客觀內容，在出現醫療事故糾紛的情況下，需在醫患雙方的共同見證下進行病歷的啟封或封存。由此可見，病案實際上是重要的法律依據，并且病案是醫療糾紛問題處理的關鍵證據。

隨著法律的建設與完善，人們已經形成更強的法律意識。而患者對醫療質量和醫療管理的疑問，都可通過病歷資料的復印得到體現?；颊呖蛇M行已出院病歷以及運行病歷的封存［2］。由此可見，病案資料的質量具有十分重要的意義，也體現了病案管理中病案所占據的重要法律地位。

2　法律的完善促進電子病案的發展

2.1電子病案是現代化病案管理發展的趨勢

新型的電子病案對計算機系統進行利用，從而實現患者醫療記錄的生成、傳輸、管理、查閱以及存儲等［3］。電子病案對病案管理及病案信息的保存與利用具有重要作用。電子病案的出現，使病歷的打印更加簡便，也更有利于病歷的完好保存。部分大型醫院病歷打印需求量較大，對此，只需通過電腦操作即可完成，有效節約時間的同時，也減輕了醫院工作人員的負擔。

2.2電子病案的發展離不開技術與法律的支持［4-5］

電子病案目前遇到的最大難題是真實性不夠權威，在技術層面也存在有待改進的地方，并且未得到法律的認可。隨著科技的發展，電子病案已經得到一定的完善，逐漸將手寫病案取代，為使病案管理得到更好的發展，需要尋求更有力的法律保障。

3　結語

病案管理是醫院醫療質量管理的重要組成部分，是醫療、教學、科研的基礎資料和醫學科學的原始檔案材料，同時，它也是醫療質量評定、監督管理的依據和醫療糾紛處理的法律依據，其具有科學和法學意義［6］。

目前，我國醫院醫患關系緊張，醫療糾紛的發生也比較常見。作為醫療法律憑證的病案，其記錄了患者醫院治療的整個過程。因此，在醫院中，病案管理占據的地位十分重要，對減少醫療糾紛的發生以及醫護工作者利益的維護具有重要意義。在新形勢下，相關法律的建設，為病案管理提供有力的法律保障，與此同時，病案管理的發展，也促進了相關法律的完善。兩者呈現出互相促進、共同完善的關系［7-8］。醫院需要在病案管理實踐中不斷總結經驗、找出問題，從而不斷提高病案管理水平，促使相關法律也得到完善。而相關法律的完善，也將作用于病案管理，為病案管理提供更好的法律保障。

［1］ 何金穎. 病案統計在醫院管理中的價值與探討［J］. 中國醫學創新，2013，10（16）：144-146.

［2］ 劉爽. 醫院病案管理中存在的問題及對策［J］. 醫學與社會，2011，24（3）：53-55.

［3］ 唐渝. 新形勢下醫院病案管理面臨的機遇與挑戰［J］. 中國醫藥導報，2011，8（30）：149-150.

［4］ 楊云. 加強基層醫院病案管理促進醫護患關系的和諧統一［J］.中醫藥管理雜志，2011，19（10）：980-981.

［5］ 黃鋒，陳劍銘. 醫院病案管理工作現狀及發展趨勢探討［J］. 中華醫院管理雜志，2013，29（3）：192-194.

［6］ 張曼，房迎華，丁元欣，等. 醫院病案管理流程優化與質量控制的實踐探討［J］. 中國醫院管理，2013，33（12）：59-60.

［7］ 龔祖康，陳麗婭. 新形勢下醫院病案管理的實踐與思考［J］. 中國當代醫藥，2012，19（8）：146-147.

［8］ 李秀華. 新形勢下醫院病案管理存在的問題及應對措施［J］. 中國藥物經濟學，2015，10（6）：189-190.

Analysis of Medical Record Management and Legal Relations in New Situation

LI Qin Qitai Medical Records Room，People's Hospital of Qitai County，Changji Hui Autonomous Prefecture，Changji Xinjiang 831800，China

R197.3

A

1674-9316（2016）13-0038-02

新疆昌吉回族自治州奇臺縣人民醫院病案室，新疆 昌吉831800

衛生部綜合醫院分級管理中對醫療指標作出的定義是重要的法律依據。《醫療結構病歷管理規定》以及《病歷書寫基本規范》等各項法律法規頒布與實施，使醫療行為中以及醫院管理中病案管理的法律地位更加重要。

1.2病案對醫療制度建設的影響

病案為醫療制度的建立與完善，提供了有效的法律依據。醫療質量對醫院的運轉與發展十分關鍵，要想保證較高的醫療質量，需要切實做好病案管理工作。而病案質量則是醫療質量的重要體現，是對醫療法律法規文件有效落實的重要參考。

醫院根據相關法律進行各項規章制度的建立，憑借這些制度有效的實施，使醫院醫療質量得到保障。在醫院復雜的管理系統中，病案起到了有效的促進作用。例如，《三級醫師查房制度》等指標落實中，病案質量控制能夠使其具備的監督檢查作用得到發揮。