腹腔鏡下小兒疝氣高位結扎手術的配合及護理體會

孔琛琛 于彥倩 李亞南 趙偉華

腹腔鏡下小兒疝氣高位結扎手術的配合及護理體會

孔琛琛 于彥倩 李亞南 趙偉華

目的 通過探討腹腔鏡下小兒疝氣高位結扎手術的配合及護理，旨在為提高手術成功率和患兒生活質量提供理論依據。方法 選擇2014年1月～2015年1月在我院接受治療的小兒疝氣患者64例，均應用腹腔鏡給予高位結扎手術并給予術前護理、術中護理及術后護理，記錄患者手術情況。結果 64例患者手術后均治愈，僅1例患者出現感染，給予治療后痊愈，護理滿意率為100%。結論 行腹腔鏡下小兒疝氣高位結扎手術并給予綜合護理治愈率高、并發癥少且護理滿意率高。

腹腔鏡；小兒疝氣；高位結扎；護理

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.115

小兒疝氣也稱為小兒腹股溝疝氣，是兒科外常見疾病。男孩的發病率高于女孩，如果不及時給予積極治療，疝氣會逐漸嚴重，甚至影響患兒正常生活［1］。現階段隨著腹腔鏡技術的發展，應用腹腔鏡進行高位結扎手術具有切口小、恢復快的特點，在臨床治療小兒疝氣中應用廣泛，但是由于患者年齡較小、手術也具有一定創傷性［2］，因此優質護理對于降低手術并發癥有重要臨床應用價值，本研究通過探討腹腔鏡下小兒疝氣高危結扎手術的配合和護理，旨在為提高患兒生活質量提供理論依據。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2015年1月在我院接受治療的小兒疝氣患者64例，其中男性患兒56例，女性患兒8例，年齡為2個月～14歲，平均年齡為（5.72±1.01）歲，斜疝為單側41例，雙側23例，所有患者均給予全身麻醉。

1.2方法

1.2.1手術方法 在臍壁處作直徑10 mm的小切口置入穿刺套管，疝的對側腹部臍下方3 cm處5 mm微切口，置入分離鉗。對患兒臍部穿刺建立氣腹，常規檢查雙側腹股溝管內口，有隱性斜疝也一并處理。經腹壁刺入帶可吸收線縫針，沿疝內環口內半圈腹膜外潛行分離，然后經腹壁再次刺入帶可吸收線縫針，沿疝內環口外半圈腹膜外潛行分離，然后利用操作鉗將腹內2根線經下腹部Trocar孔夾出腹外打結［3］，腹外進針處2根線收緊再次打結即封閉疝內環口。

手術配合：手術開始時用75%酒精再次消毒皮膚切口處，給患者建立人工氣腹，并給醫生依次送遞相應器械，穿刺成功后向術者遞分離鉗，并檢查腹腔內手術部位并確定患側疝囊內環口穿刺點，遞針線，當術者縫合后退出帶線針，縫線留在腹腔內，遞針鉤從同一針孔處刺入，縫合腹膜外側后用針鉤把縫線從腹腔內帶出腹腔外，使疝環口成一荷包縫合，將線環剪開成雙線，皮下縛結［4］。待術者檢查腹腔內內環口結扎情況無異后，腔內操作完畢，解除氣腹，拔出器械和套管，結束手術并用75%酒精消毒切口皮膚。

1.2.2手術護理 術前護理：給予患者術前檢查：對患兒進行血尿、肝功能及凝血等常規檢查，肢端抽血困難者，選擇腹股溝部位抽血必須注意保護陰囊，并且要做到快而準，避免患兒長時間哭鬧，抽血完畢，如有疝囊突出，及時復位。心理護理：患兒對醫院環境有一定的恐懼和焦慮心理，對醫護人員有不同層度的畏懼感，對待治療有抵觸情緒，護理人員要通過溫柔的態度積極和患兒溝通，多和患兒互動，取得患兒信任，并多鼓勵患兒，增加患兒治療的信心，同時指導家屬用科學的方法避免患兒哭鬧和情緒激動，造成疝囊突出加重［5］。

術中護理：手術中保持適宜的溫度并安撫患兒，麻醉后讓患兒保持平臥位，用棉墊包固定并保持松緊適宜，擺放體位時手臂外展不超過90°，將手術床調至頭低腳高位，傾斜15°［6］，術中嚴密觀察小兒呼吸、心率，若有生命體征變化立即報告并協助麻醉醫生作好處理，術中嚴格控制氣腹壓力并保持平衡，建立氣腹時應逐步讓患兒適應，充氣時要先慢后快，預防術中CO2的吸收造成高碳酸血癥的發生［7］。

術后護理：術后檢查患者神志、瞳孔的變化，恢復神志后去枕平臥、頭偏向一側，給予心電監護。觀察患兒膀胱情況，術后2～3 h督促患兒自解小便，協助患兒坐起、側臥或站于床邊小便，避免膀胱過度充盈。并密切觀察腹腔、腹痛、陰囊、肛門排氣、腹部小切口滲液情況，要查明原因進行針對性處理，可用玩耍分散注意力并給予以心理支持，減輕疼痛哭鬧。術后禁食12 h，可先喂點開水，30 min后無嘔吐即可進食，若無任何異樣，即開始正常飲食［8］。術后保持傷口干凈、清潔，不必拆線或換藥，術后可以沐浴，待傷口完全恢復后方可盆浴。

2　結果

64例患者手術后均治愈，僅1例患者出現感染，感染率為1.56%，給予治療后痊愈，護理滿意率為100%。

3　討論

腹腔鏡行小兒疝氣高位結扎術具有切口小、出血少、損傷小等優點，但是手術精細難度高，手術的配合及護理對于提高手術成功率有重要意義［9］，本研究通過探討腹腔鏡下小兒疝氣高位結扎手術的配合及護理，結果表明在手術過程中根據手術進程給予器械、儀器的配合能縮短手術時間，同時給予患兒術前護理、術中護理及術后護理能減輕患兒焦慮心理、降低手術感染率、提高護理滿意率。

［1］ 胡銀燕，萬燕飛. 腹腔鏡下小兒疝氣高位結扎手術的配合及護理［J］. 中國社區醫師（醫學專業），2012，14（6）：375-376.

［2］ 陸艷春. 腹腔鏡下行小兒疝氣高位結扎手術的配合及護理［J］.山東醫藥，2009，49（21）：117.

［3］ 張秀萍. 腹腔鏡下小兒疝氣高位結扎手術的配合及護理［J］. 中國醫藥指南，2013，11（24）： 702-703.

［4］ 巫斌，徐浩. Histoacryl組織膠水在小兒疝氣手術切口上的應用［J］. 中華普通外科雜志，2012，27（1）：74-75.

［5］ 來新鳳，李興宜，張麗. 經臍單孔腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術圍手術期護理體會［J］.腹腔鏡外科雜志，2014（6）：450，462.

［6］ 吳女琴，李娟，寧慧娟. 優質護理服務在小兒外科中的應用效果［J］. 中國衛生標準管理，2015，6（32）：239-240.

［7］ 郝曉霞，劉燕. 腹腔鏡下小兒疝氣高位結扎手術的配合及體會［J］. 包頭醫學院學報，2015，31（8）：96-97.

［8］ 羅榮安. 小兒腹股溝斜疝的腹腔鏡治療［D］. 貴陽：貴陽中醫學院，2014：12.

［9］ 葉大才，范顯文，梁明飛，等. 腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術和傳統開刀手術的對比研究［J］. 中國繼續醫學教育，2016，8（10）：96-97.

Cooperation and Nursing Experience of Laparoscopic High Ligation of Hernia Surgery in Children

KONG Chenchen YU Yanqian LI Yanan ZHAO Weihua Operation Room，The Affiliated Hospital of Qingdao University，Qingdao Shandong 266555，China

【Abstract】

Objective Through the study on the nursing of laparoscopic pediatric hernia ligation surgery，in order to provide a theoretical basis for improving the surgical success rate and quality of life in children. Methods Selected from January 2014 and January 2015 64 cases of pediatric hernia patients in our hospital. All patients were treated by laparoscopic and given high ligation operation and given preoperative nursing，intraoperative care and postoperative nursing and record the patients' conditions. Results 64 cases were cured after surgery，only 1 cases of patients with infection. After treatment，the nursing satisfaction rate was 100%. Conclusion laparoscopic pediatric hernia ligation surgery and given comprehensive nursing have high cure rate，fewer complications and nursing satisfaction rate is high.

Laparoscopic，Pediatric hernia，High ligation，Nursing

R472

A

1674-9316（2016）13-0186-03

青島大學附屬醫院手術室，山東 青島 266555