甲狀腺手術體位護理的研究進展

任 靜

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甲狀腺手術體位護理的研究進展

任 靜

【摘要】甲狀腺手術患者的體位擺放和圍手術期的體位護理干預工作直接影響著甲狀腺手術的治療效果，因此必須采取合理的護理干預手段。本文對甲狀腺手術體位護理的研究進展進行探討，首先列舉了甲狀腺手術中各類體位并發(fā)癥情況，并闡述了圍手術期體位護理方法，以期能為相關工作提供參考。

【關鍵詞】甲狀腺手術；手術體位；護理干預

Research Progress of Thyroid Operation Posture Nursing

REN Jing Nanyang Central Hospital，Nanyang 473000，China

【Abstract】

It is very important for the patients with thyroid surgery to put in place and use the body position nursing intervention，which has a direct influence on the treatment effect.So it is necessary to take reasonable nursing intervention measures.This article is to discuss the research progress of thyroid operation posture nursing，first of all kinds of thyroid surgery in the case of complications，and elaborated on the perioperative nursing method，with a view to provide a reference for the relevant work.

【Key words】Thyroid surgery，Surgical position，Nursing intervention

甲狀腺疾病中，外科手術主要是治療甲狀腺腫大和甲狀腺腫瘤兩大類疾病，在臨床檢查過程中患者的甲狀腺功能均呈正常狀態(tài)［1］，但隨著病情的發(fā)展，甲狀腺外科疾病很容易引發(fā)內(nèi)科功能障礙性病變，例如甲亢﹑甲狀腺炎等。由于甲狀腺所在人體解剖部位較為特殊，因此其在手術時需要采用頸部過伸的仰臥位，此時會對患者的舒適度造成影響，必須采用手術體位護理干預才能夠進一步提升治療效果和患者滿意度［2］。

1 甲狀腺手術后體位并發(fā)癥

1.1 頭頸綜合征

由于在手術過程中患者必須保持頸部過伸的體位進行手術，因此在術后會出現(xiàn)頭頸部疼痛﹑頭部眩暈或嘔吐等綜合癥狀。研究者認為，導致這類癥狀的原因在于頸部過伸體位對腦部局部循環(huán)系統(tǒng)造成影響，累及感受神經(jīng)，才引發(fā)術后惡心嘔吐等情況，該類并發(fā)癥的發(fā)生率約在80%左右。還有部分原因在于頸部過伸時會使人體頸椎內(nèi)神經(jīng)受到過度的壓迫，因而導致神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，頸部肌肉組織過度疲勞等。

1.2 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥

手術過程中需要為患者采用麻醉處理，而麻醉藥物可以影響人體內(nèi)循環(huán)功能。當患者長期保持頸過伸體位后，突然變換為正常體位，則會誘導循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)急性功能障礙情況，臨床癥狀主要為血壓快速下降。

1.3 肌肉組織并發(fā)癥

由于甲狀腺手術體位的特殊性，患者不僅要長期保持頸部過伸的狀態(tài)，并且患者背部部分肌肉還需要處于懸空的狀態(tài)，此時背部的韌帶組織就會發(fā)生過度牽拉，并且肌肉在整個手術過程中均處于緊張狀態(tài)下，長時間保持同一姿態(tài)會引發(fā)肌肉酸痛﹑肌肉細胞內(nèi)乳酸含量增加等。

1.4 眼部并發(fā)癥

在患者頸部過伸體位保持時間較長時，由于胸鎖乳突肌處于過度拉伸狀態(tài)，使得頭頸部靜脈血管受到嚴重的壓迫，影響了頭部的血液循環(huán)情況。而此時眼部更加無法得到充足的血液供給，使得結(jié)膜內(nèi)血液含量下降，細胞間液含量增加，引發(fā)結(jié)膜水腫，使眼部壓強增加，如果患者在這種情況下眼瞼長期不閉合，就會導致眼角膜干澀，引發(fā)炎癥反應，進而影響患者的視力。

2 甲狀腺手術圍術期體位護理

2.1 手術前體位訓練護理

在甲狀腺手術開始前，護理人員就需要為患者開展體位訓練護理工作。在訓練開始前，正常人體對于生理彎曲的改變﹑神經(jīng)根壓迫的增強以及腦組織缺血狀態(tài)的感知程度較為敏感，一旦長時間處于這類情況下，必然會引發(fā)人體各類不良反應，因此應該為患者提供術前訓練工作。首先，向患者開展健康知識宣教工作，使患者了解體位訓練對術后恢復的影響，進而提升患者的配合程度。體位訓練需要在每天三餐后2 h開展，為患者提供充足的食物消化時間。讓患者在病床上呈仰臥平躺，在肩胛部以下放置軟墊，這樣就使患者的頭頸保持在過伸狀態(tài)，直到患者感到身體不適為止。以此逐漸訓練，并延長訓練時間，直到能夠符合甲狀腺手術平均時間標準為止［3］。在訓練開始前，患者需要先做頸部準備活動，包括頸部繞環(huán)運動等；在訓練結(jié)束后，還需要為患者按摩頸部和肩胛部肌肉，使患者能夠得到放松，提高訓練的舒適度［4］。

2.2 手術中體位護理干預

傳統(tǒng)的甲狀腺手術體位主要以患者肩胛下放置軟墊，使患者頸部過伸，并在頸部的兩側(cè)用沙袋固定，雙上肢自然放置在身體兩側(cè)，這種體位方式會增加患者的術后并發(fā)癥率，因此應該采用改良后的手術體位［5］。

應選擇專門的手術臺，患者取垂頭仰臥位，并且將手術臺調(diào)整到頭高腳低的狀態(tài)，度數(shù)約在20°，可以有效緩解患者頸部﹑腰部以及背部受到的壓力［6］。根據(jù)臨床研究顯示，這種垂頭仰臥位雖然也會增加患者術后腦組織缺血癥狀，但是將手術臺角度調(diào)整之后，就可以有效緩解局部供血障礙。但需要注意，手術臺本身的長度和頭板長度應該可以隨患者的身高進行調(diào)節(jié)，否則容易出現(xiàn)患者滑落情況，影響手術開展［7］。

2.3 術后體位護理

在患者手術后不能馬上為其恢復正常體位，否則容易引發(fā)患者血壓的異常變化，此時應該先為患者采取半臥位，適當將頭部抬高，既可以緩解患者切口的壓力，還能夠逐漸恢復腦組織供血情況。隨著患者術后時間增加，可逐漸將頭部抬高角度降低，并在此過程中定時為患者按摩頭部和頸部肌肉，緩解患者的肌肉疲勞感，進一步促進局部血液循環(huán)，避免發(fā)生各類并發(fā)癥。

3 討論

甲狀腺手術由于其體位的特殊性，導致并發(fā)癥發(fā)生率增加，如果不采取有效的體位護理干預，則會影響患者治療舒適度，并引發(fā)醫(yī)療糾紛問題，增加患者生理和心理病痛［8］。因此，應該在手術前為患者提供體位訓練指導，手術中采用改良后的體位手術，術后則幫助患者緩解肌肉和腦組織的損傷。

參考文獻

［1］王金紅.護理臨床路徑在甲狀腺手術中的應用［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（1）：156-157.

［2］孫曉錚，馬靜.甲狀腺手術體位的研究及護理進展［J］.護士進修雜志，2015，30（17）：1574-1576.

［3］董荷白，洪霞.術前體位訓練對預防甲狀腺術后體位綜合征的觀察［J］.當代護士，2010（8）：31-32.

［4］張引萍.甲狀腺瘤手術應激反應拮抗法術前干預分析［J］.中國誤診學雜志，2011，11（29）：7148-7149.

［5］葛立娟.甲狀腺手術患者護理干預對焦慮及疼痛不適的影響分析［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（8）：172-173.

［6］王鳳仙.甲狀腺手術體位綜合征預防的護理效果觀察［J］.中外女性健康研究，2015（16）：154.

［7］彭莉芳，左萍，劉曉芬，等.全麻患者膀胱截石位擺放時機的選擇與舒適度的研究［J］.井岡山大學學報（自然科學版），2010，31（6）：144-146.

［8］蘇永平.甲狀腺手術患者的圍手術期護理干預效果研究［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（24）：220-221.

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.140

【中圖分類號】R472.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）02-0189-02

作者單位：473000南陽市中心醫(yī)院