老年患者PICC置管護理

趙愛華

?

老年患者PICC置管護理

趙愛華

【摘要】目的 對47例中心靜脈置管老年患者護理效果進行分析，總結相關護理體會。方法 通過分析47例中心靜脈導管（PICC）置管老年患者護理情況，總結老年患者在B超引導下經外周靜脈置入中心靜脈導管的護理效果。結果 提出置管前后對患者的護理措施。結論 良好的護理可以延長管道使用時間，提高老年患者的生活質量，并減少并發癥的發生。

【關鍵詞】老年患者PICC導管，置管，護理

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

隨機選擇我院PICC置管患者共47例，所有患者均需要進行PICC置管，并且符合PICC置管的適應證。其中男性患者29例，女性患者18例，年齡在64～82歲。置管時間最短為34 d，最長297 d，平均（102±2）d，其中有2例發生出血，1例感染，1例導管堵塞，均采取相應措施順利完成治療［1］。

1.2 PICC置管適應證

有以下情況者適合用PICC置管。（1）身體條件差，要進行長期輸液，血管條件不好，穿刺容易失敗的患者；（2）平時經常輸入滲透性高﹑刺激性強或粘稠度高的藥物的患者；（3）患貧血或血友病等其他需要經常進行輸血的疾病患者。

1.3 PICC置管禁忌證

（1）身體條件太差導致不能承受插管操作的患者，比如患有凝血功能障礙和免疫抑制疾病的患者應當慎用；（2）如果患者對導管中所含的成分有過敏反應或懷疑有過敏反應，應當禁止使用；（3）在欲置管側部位以前進行過放射治療的患者禁止使用。

1.4 置管操作方法

準備好相應PICC置管所需器械，包括穿刺包﹑導管﹑套管針﹑皮膚消毒劑等［2］。患者平臥或半坐，操作人員選擇穿刺靜脈，患者穿刺側手臂外展90°，首要選擇貴要靜脈，其次可選擇肘正中靜脈和頭靜脈，之后做好穿刺標記，測量從預穿刺點沿靜脈走向至右胸鎖關節，再向下至第二肋間的長度，以確定插管長度。之后操作人員戴無菌手套對患者手臂皮膚進行消毒，并鋪好無菌巾，皮內注射2%利多卡因0.1～1.2 ml，穿刺點處局部麻醉后進行穿刺，回血后進針2～3 cm確認導引套管在血管中即將針芯撤出，送入導管達到測量長度回血后抽出導絲封管。

2 結果

2.1 穿刺結果

穿刺成功47例，成功率100%，白血病患者有21例，乳腺癌患者有11例，淋巴瘤患者有13例，另外2例為肺炎患者。

2.2 置管后常見的并發癥

（1）出血：在穿刺前對患者的實驗室結果和凝血功能進行觀察，置管后24 h內對穿刺部位進行觀察。本組出現2例，采用壓迫法進行止血有效［3］。（2）穿刺部位感染：本組出現1例，進行消炎清創處理之后恢復良好。（3）導管堵塞：導管被夾閉﹑打折﹑不充分的沖管﹑輸入液體濃度過高等都會導致導管阻塞，本組出現1例，進行處理并通過住院治療病情得到改善。

3 PICC置管護理

3.1 PICC置管前護理

在進行PICC置管前要詳細詢問患者包括既往病史和現病史在內的病情及病史，了解患者的治療方案等相關治療信息，仔細分析相關檢驗報告，特別是血常規和血凝。胸廓有畸形，手臂﹑肩部或胸部有外傷者應不予PICC置管。另外還需要對患者的精神狀況和經濟條件進行評估，此外還應對家屬進行PICC方面知識的介紹，向家屬解釋留置目的和方法，置管過程及置管后的注意事項，以及可能發生的并發癥，并與患者和家屬進行積極地溝通，消除他們內心的恐懼，讓患者和家屬對護士產生信任感，并在知情同意書上簽字［4］。

3.2 PICC置管后護理

3.2.1 記錄 在進行PICC置管治療后需要記錄患者的相關信息，建立PICC護理手冊，需要登記的信息有：穿刺靜脈﹑導管型號﹑插管長度﹑穿刺日期﹑胸片結果等。

3.2.2 觀察 置管后對穿刺點處進行觀察，在穿刺后24 h內穿刺點可有少量滲血，此時可用彈力繃帶加壓包扎，注意不宜過緊［5］。并且需要囑咐患者及家屬24 h內穿刺側肢體除去日常生活的普通活動（如洗漱﹑吃飯等）外，不可劇烈活動，也不可進行提重﹑舉高﹑甩肩等動作；在輸液和睡眠時為了避免血液流動緩慢，應盡量不要壓迫置管側肢體；如果患者的置管側肢體出現酸脹﹑疼痛等不適感，應當及時通知給醫護人員，避免耽誤病情；為防止穿刺部位感染，要及時更換敷料；為避免出現導管堵塞﹑破裂和異位，在加強導管維護的同時，也要告知患者及家屬不要使穿刺側肢體過度彎曲，在穿衣服時也應先穿置管側上肢衣服，脫衣服時則要先脫沒有置管側上肢的衣服［6］。

3.2.3 導管維護（1）在置管后24 h內及時更換貼膜和可來福接頭，要注意嚴格實施無菌操作；之后每周更換一次貼膜，每兩周更換一次可來福接頭，貼膜如果潮濕也應及時更換；揭開貼膜時要注意沿著導管方向由下而上，觀察局部有無滲血或皮下水腫［7］。（2）保持局部清潔干燥，并囑咐患者注意個人衛生，可淋浴，但禁止盆浴，在淋浴前需要將肘彎用保鮮膜纏繞起來，以2～3圈為宜，并且上下邊緣要用膠布貼緊，在淋浴后如果發現貼膜有浸水的情況或潮濕，要及時告知護士更換；另外還要囑咐患者不要隨意擅自將貼膜撕下，如果貼膜出現卷曲或松動，應及時通知護士更換［8-9］。

參考文獻

［1］楊麗娥.老年患者PICC置管的健康指導及護理體會［J］.當代護士（下旬刊），2012，5（2）：148-149.

［2］陳炎麗，徐永能，陳偉真，等.PICC在老年患者輸液中的應用與護理［J］.中國護理管理，2013，13（8）：167-169.

［3］孫寶珍，王曉燕，張應芳.老年患者PICC置管后舒適度的干預效果評價［J］.醫藥論壇雜志，2011，32（11）：192-193.

［4］吳瓊.100例老年患者PICC置管的護理體會［J］.中國醫學工程，2014，12（4）：186.

［5］孫貴鳳，張麗娟.老年重癥患者PICC置管護理體會［J］.中國藥物經濟學，2013，8（12）：152-153.

［6］楊莎，王蘇華，楊曉華，等.124例PICC置管患者并發癥發生情況及觀察、護理體會［J］.世界最新醫學信息文摘，2015，15（6）：238.

［7］田琪.優質護理在直腸癌患者PICC置管中的應用研究［J］.中國衛生標準管理，2015，6（20）：252-253.

［8］陳偉萍，施瑛，王丹紅.集束化護理管理對PICC置管患者靜脈血栓發生的干預效果［J］.護士進修雜志，2015，30（20）：1905-1907.

［9］李學新，孫慧莉，姜玉榮，等.高血壓性腦出血患者行PICC置管的護理與管理［J］.中國衛生產業，2015（14）：48-49.

Nursing of Peripherally Inserted Central Catheter in Elderly Patients

ZHAO Aihua Third People's Hospital of Taizhou City，Taizhou 225321，China

【Abstract】

Objective To analyze the nursing effect of 47 cases of central venous catheter in elderly patients，and summarized the relevant nursing experience.Methods By analyzing 47 cases of central venous catheters（PICC）in elderly patients with catheter care to summarize the nursing effect of the elderly patients with the central venous catheter under the guidance of B ultrasound.Results The nursing measures of patients before and after the intubation were put forward.Conclusion Good nursing care can extend the pipeline use of time，improve the quality of life of elderly patients，and reduce the incidence of complications.

【Key words】Elderly patients with PICC catheter，Intubation，Nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.149

【中圖分類號】R472

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）02-0201-03

作者單位：225321 泰州市第三人民醫院