兩種治療方法對子宮內膜異位癥合并不孕癥的影響

鄒 科

兩種治療方法對子宮內膜異位癥合并不孕癥的影響

鄒 科

目的 探討輕度子宮內膜異位癥合并不孕癥患者腹腔鏡術后及時促排卵并指導受孕對妊娠的影響。方法 將200例輕度EMT合并不孕癥行腹腔鏡術的患者分為研究組100例和對照組100例，研究組于術后第一個月經周期開始給予微刺激促排卵治療，方案為氯米芬+尿促性素+絨毛膜促性腺激素，B超監測排卵并指導受孕，對照組術后予期待治療，不予促排卵，但監測排卵，受孕指導同研究組。結果 研究組排卵日E2水平高于對照組（P＜0．05），研究組排卵后3 d E2水平、P水平高于對照組（P＜0．05），術后3個月內研究組妊娠率高于對照組（P＜0．05）。結論 對于輕度EMT合并不孕癥患者腹腔鏡術后及時促排卵治療能改善卵泡質量及黃體功能并有效提高妊娠率。

子宮內膜異位癥；不孕；促排卵；腹腔鏡

子宮內膜異位癥是育齡期婦女常見的一種良性病變，患者常常發生不孕［1-2］，對于輕度子宮內膜異位癥合并不孕癥患者，術后不推薦立即進行體外受精—胚胎移植技術進行助孕，可考慮通過體內受精的方式嘗試懷孕，本研究探討如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2008年6月～2014年1月200例輕度子宮內膜異位癥合并不孕癥患者，以上患者年齡20～43歲，平均年齡（32.8±6.7）歲，其中，觀察組患者年齡21～43歲，平均年齡（31.9±8.4）歲，不孕年限（4.5±1.2）年，對照組患者年齡20～43歲，平均年齡（31.6±7.8）歲，不孕年限（4.7±1.3）年，兩組患者在年齡、不孕年限等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡手術 于患者月經結束3～5 d內，全麻下行腹腔鏡手術，手術中盡量徹底清除病灶，發現有粘連的，切除粘連組織，無法切除的，可將局部組織松解，輸卵管美蘭通液術證實輸卵管通暢，大量生理鹽水反復沖洗盆腔。

1.2.2 術后治療 觀察組在手術后第一次月經周期第5 d口服枸櫞酸氯米芬，每天服用50 mg，連續服用5 d，同時B超監測卵泡發育情況，當卵泡發育至14 mm左右時，肌肉注射尿促性素，每天50 U，同時B超監測卵泡發育情況，當優勢卵泡達到18～20 mm時，注射絨毛膜促性腺激素，誘發排卵［3］，指導患者夫妻同房受孕，排卵3 d后檢查黃體功能，根據是否妊娠，促排卵1～3個周期。對照組行期待治療，不予促排卵，但需監測排卵、受孕指導。

1.3 觀察指標

觀察兩組排卵日雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）、孕酮（P）水平，排卵后3 d E2和P水平。統計兩組妊娠結局。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者監測排卵過程中各項指標的比較

觀察組排卵日E2（416.0±54.8）pg/ml，LH（14.6±3.4）mIU/ml，P（0.68±0.13）ng/ml，排卵后3 d，E2（176.2±36.4）pg/ml，E2水平（9.7±1.5）ng/ml，對照組排卵日E2（235.1±38.4）pg/ml，LH（17.2±2.6）mIU/ml，P（0.64±0.11）ng/ml，排卵后3 d，E2（89.5±26.9）pg/ml，P（5.6±1.2）ng/ml，觀察組排卵日E2水平、排卵后3 d E2水平、P水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組妊娠結局

術后3個月，觀察組患者妊娠率為48.0%（48/100），對照組患者妊娠率為21.0%（21/100），觀察組患者妊娠率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮內膜異位癥患者常常發生不孕［4-5］，臨床上有一部分患者就是由于不孕癥，行腹腔鏡檢查而被診斷為子宮內膜異位癥，腹腔鏡檢查也是治療輕中度子宮內膜異位癥的首選方法［6-7］，通過手術能夠改善盆腔微環境，但是無法改變卵泡質量，因此可以嘗試術后積極促排卵，以達到成功受孕的目的［8］。本研究中，觀察組患者術后月經周期第5 d口服枸櫞酸氯米芬，當卵泡發育至14 mm左右時，肌肉注射尿促性素，尿促性素能夠減輕顆粒細胞的凋亡，提高卵泡卵子的質量，當優勢卵泡達到18～20 mm時，注射絨毛膜促性腺激素，誘發排卵，這種方法能夠改善卵泡質量及黃體功能，結果顯示，觀察組排卵日E2水平、排卵后3 d E2水平、P水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者妊娠率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這就說明，對于輕度EMT合并不孕癥患者腹腔鏡術后及時促排卵治療能改善卵泡質量及黃體功能并有效提高妊娠率。

［1］ 索靜，張林燕． 腹壁子宮內膜異位癥臨床分析［J］． 中國醫藥，2012，7（11）：1431-1432．

［2］ 王海霞． 腹壁切口子宮內膜異位癥86例臨床分析［J］． 中國醫學創新，2012，9（9）：104-105．

［3］ 郭政，王麗英，崔軼凡． 腹腔鏡診治子宮內膜異位癥性不孕癥119例分析［J］． 中國婦幼保健，2013，28（28）：4628-4629．

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［5］ 李安吉，俞超芹． 子宮內膜異位癥患者卵泡液微環境與不孕癥發生相關性研究進展［J］． 生殖醫學雜志，2016，25（1）：83-87．

［6］ 張靜，艾星子·艾里，丁巖． 子宮內膜異位癥性不孕癥的研究進展［J］． 中國婦產科臨床雜志，2010，11（4）：315-317．

［7］ 劉冬，黃薇． 輕度子宮內膜異位癥的治療策略和評價［J］． 實用婦產科雜志，2012，28（8）：615-617．

［8］ 吳能秀，謝熙，劉超斌，等． 宮腹腔鏡手術治療Ⅲ-Ⅳ期子宮內膜異位癥合并不孕癥的療效觀察［J］． 中國計劃生育學雜志，2016，24（5）：334-336．

Effect of Two Treatment Methods on Endometriosis Associated With Infertility

ZOU Ke Department of Third Gynaecology，Affiliated Hospital of Zhengzhou University（Nanyang Hospital）/Nanyang Center Hospital，Nanyang He'nan 473000，China

Objective To investigate the influence of timely ovulation induction on pregnancy of infertility women with mild endometriosis after laparoscopy．Methods 200 infertility women with mild EMT after laparoscopy were divided into study group（n=100）and control group（n=100），the cases in study group were administrated with clomiphene citrate tablets+HMG+HCG at the first menstrual cycle post-operation for ovulation induction under B-ultrasonic monitoring and given conceive guidance，the cases in control group were treated with expectant treatment only． Results Estradiol level on the day of ovulation in the study group were higher than that in the control group（P＜0．05），3 days after ovulation，the level of E2and P in the study group was significantly higher than that in the control group（P＜0．05），pregnancy rates in the study group was higher than the control group（P＜0．05）． Conclusion Timely ovulation induction after laparoscopy surgery could significantly increase pregnancy rates in infertility patients with mild EMT．

Endometriosis，Infertility，Ovulation induction，Laparoscopy

R714

A

1674-9316（2016）19-0062-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．041

鄭州大學附屬醫院（南陽醫院）/南陽市中心醫院婦三科，河南 南陽 473000