預見性護理對降低腹部手術患者切口感染率的效果分析

吳 蕾

預見性護理對降低腹部手術患者切口感染率的效果分析

吳 蕾

目的 分析預見性護理對降低腹部手術患者切口感染率的效果。方法 選取我院2015年1月～2016年1月收治的擇期行腹部手術患者100例，隨機分為干預組和對照組，每組50例。給予對照組常規護理，干預組在對照組基礎上給予預見性護理。比較兩組術后切口感染及其他并發癥發生情況，并比較兩組護理滿意度及住院時間。結果 干預組切口感染率為5．00%低于對照組17．50%，其他并發癥發生率6．67%低于對照組20．00%（P＜0．05）；干預組護理滿意度評分（90．49±3．82）分高于對照組，住院時間（12．56±3．27）d較對照組短（P＜0．01）。結論 預見性護理可降低腹部手術患者切口感染率及其他并發癥發生率，可有效提高患者滿意度，縮短住院時間。

預見性護理；腹部手術；切口感染率

由于腹部手術切口感染發生率高，危害程度嚴重，已成為臨床外科手術后最為常見的并發癥之一。腹部切口感染不但易引發切口開裂和誘發全身性感染，而且可導致患者住院與恢復時間延長，嚴重時甚至需接受二次手術干預，給患者身體、心理帶來較大創傷，并增加治療費用，故一定程度上腹部切口感染已成為誘發醫療糾紛的重要因素［1-2］。預見性護理主要為通過指導醫護人員運用醫學知識，找出腹部手術中存在的可能誘發感染的潛在護理問題，并針對不同患者給予綜合評估，有預見性的采取防范切口感染的措施進行干預從而降低腹部手術后發生切口感染的風險，提高護理質量和患者滿意度［3-4］。我院以近期行腹部手術患者為對象，回顧性分析預見性護理在預防術后切口感染中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院100例擇期行腹部手術的患者為研究對象，均無腹部手術禁忌證，并能配合相關臨床檢查、治療及護理干預；無精神類疾病、認知功能障礙及慢性疾病史；所有患者對本研究知情并自愿參與，本研究取得我院倫理委員會批準。隨機將患者分為干預組（n=60）和對照組（n=40），兩組年齡、手術類型、合并基礎疾病等基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1，具有可比性。

1.2 護理方法

給予對照組常規護理，術前常規頻率訪視，對患者及其家屬具體講解術前、后注意事項；術后做好切口定時監測、定時更換敷料等基礎護理。干預組在對照組基礎上給予預見性護理：（1）術前護理：①心理干預與健康教育，幫助患者調節術前的心態，緩解患者術前的焦慮情緒；②建立舒適的治療環境，患者進入手術室前需注意無菌區，防止患者由于自身原因而造成切口感染。（2）術中護理：①使用皮膚保護膜封閉術區周圍皮膚的細菌；②無菌操作，注重醫護人員的洗手質量，手術操作者洗手和穿好手術衣活動限制在無菌區域內；加強手術器械的消毒滅菌，對供應室壓力蒸汽消毒進行監測；③腹腔探查后及時置入潔凈袋、切口保護器；④根據手術類型進行先后區分，如以清潔手術為前，污染手術為后；當臺手術結束后，用含氯消毒劑擦拭器械等消毒，并及時清潔地面，空氣消毒凈化器對手術間空氣徹底消毒后再行下一臺手術；⑤術后注重腹腔沖洗力度，0.2%甲硝唑溶液（或0.5%碘伏、生理鹽水）行腹腔及切口徹底沖洗，并及時用吸引器吸出沖洗液。（3）術后護理：①密切觀察患者切口與體征變化，特別注意觀察切口有無紅腫、滲血、滲液及敷料是否干燥以便及時更換敷料；②加強對患者疾病的專科護理，尤其注意觀察年老體弱和高體質量指數患者的情況，如闌尾炎、胃癌、急性腹膜炎等；杜絕手術室中的污染源，嚴格控制進出手術室的人員，減少走動；③疼痛護理，向患者介紹止痛藥的用量、用法和不良反應的預防與應對措施；對患者及其家屬進行針對性健康教育以避免家屬對患者的不當護理而加劇疼痛；④密切監測病房環境，指導合理均衡飲食，對暫時難以進食的患者及時予腸外營養支持以保證機體所需的營養供給；幫助患者及時清潔環境與切口周圍皮膚。

1.3 觀察指標

（1）觀察和比較兩組術后切口感染及其他并發癥發生情況，切口感染標準：對所有的腹部手術可疑感染的切口進行經切口分泌物涂片或細菌學檢測，參考原衛生部頒布的《醫院感染的診斷標 準》［5］診斷；（2）比較兩組護理滿意度及住院時間，通過問卷調查確定患者對本次護理干預的滿意度，調查內容涉及護理人員態度、干預質量、護理效果及信息傳達等多個方面，總分100分，分數越高提示患者滿意度越高。

1.4 統計學方法

選用統計學軟件SPSS 19.0分析和處理研究數據，計數資料采用（%）表示，組間對比采用χ2檢驗；計量資料采用表示，組間對比采用t檢驗，以P＜0.05為有差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組術后切口感染及其他并發癥發生情況

干預組切口感染率為5.00%低于對照組17.50%，其他并發癥發生率6.67%低于對照組20.00%（P＜0.05），見表2；干預組其它并發癥包括出血1例、滲液1例、切口紅腫1例、切口硬結1例，其它并發癥包括切口疝2例、出血2例、滲液3例、切口紅腫2例。

2.2 比較兩組護理滿意度及住院時間

干預組護理滿意度評分高于對照組，住院時間較對照組短（P＜0.01），見表3。

表1 兩組基線資料比較

表1 兩組基線資料比較

組別 性別（男/女） 年齡（歲） 手術時間（h） 腸道/腹部疝/闌尾/胃部手術 糖尿病/高血壓/慢性支氣管炎干預組（n=60）對照組（n=40）χ2/t P 31/29 22/18 0．11 0．740 58．76±11．34 59．79±10．80 0．45 0．651 5．22±1．40 5．31±2．08 0．26 0．796 20/19/15/6 15/11/10/4 0．26 0．610 10/7/7 6/5/7 0．74 0．390

表2 兩組術后切口感染及其他并發癥發生情況比較 ［n，（%）］

表3 兩組護理滿意度及住院時間比較

表3 兩組護理滿意度及住院時間比較

組別 ） 住院時間（d）干預組對照組χ2P 60 40 90．49±3．82 84．47±4．61 7．10 0．000 12．56±3．27 15．27±2．20 4．59 0．000

3 討論

常見的腹部手術包括胃部手術、腸道手術、膽囊手術、腹部疝手術、闌尾手術等，均為污染手術或可能污染手術，因此臨床切口感染率或風險高于其它清潔類手術［6］。腹部手術切口感染的原因主要有：術前皮膚準備不完善；術中未按要求預防性使用抗生素；不同手術類型造成不同程度的傷口污染；患者的體質情況，如術前營養狀態不良可影響手術本身的效果，且會導致術后免疫力下降，延遲切口愈合，進而增加感染概率；不良生活習慣如長期吸煙導致免疫球蛋白濃度和溶菌酶活性下降而使得免疫功能受到抑制和免疫力下降，切口感染風險更大；此外，手術時間過長會使空氣中的細菌及切口附近毛囊內的細菌隨排汗而增加切口污染和感染率等［7-8］。腹部手術術后切口感染一旦發生，必然會導致切口無法如期愈合（或延遲愈合），甚至引發全身性感染和多器官功能障礙［9］。故臨床常規護理往往難以達到抗感染、預防感染的目的，預防性護理是重視切口感染的預防與對癥干預、確保患者醫療安全的體現，是降低醫院感染率的重要措施。

切口感染一般于患者腹部手術后在細菌傳播載體或細菌進入切口的情況下才能發生，因此本研究預見性護理措施主要通過阻斷細菌傳播載體或最大限度阻止細菌進入切口。我院在術前、術中、術后的護理上加大了干預的力度，體現在術中加強感染控制，加大沖洗力度，術后密切觀察；期間對一切可能出現的切口感染因素實施預見性和針對性干預，如術前綜合評估、健康教育，提高患者與家屬的感控意識等。結果發現，干預組切口感染率為5.00%低于對照組17.50%，其他出血、切口紅腫、切口疝等并發癥發生率也低于對照組；提示干預組預見性護理對減少術后切口感染、控制并發癥發生的作用顯著。同時，干預組護理滿意度評分高于對照組，住院時間較對照組短，表明預見性護理在降低切口感染等并發癥的同時，利于患者切口的愈合，可有效縮短患者住院時間，促進盡快康復，因此，患者對護理的滿意度更高。預見性護理干預是針對性可能出現的感染進行預防護理，是針對性護理的體現，成曉琴［10］在其研究中報道對足月妊娠產婦進行腹部會陰側切術后預防切口感染的護理能夠降低術后切口感染率，提升產婦及家屬滿意度。李清新［11］等在預防腹部手術后切口感染的護理干預措施及干預效果評價中認為針對手術切口感染的高危因素預見性的干預是一種具有較少投入，較高實用性，良好效果的護理理念和途徑，可改善預后，提升患者的滿意度。預見性護理可有助于護理人員與患者一起在圍手術期護理中由被動接受轉變為主動預防［12］，故可使不同患者接受個性化治療方案、潛在感染因素的全面細致的護理。因此本次護理取得效果的顯著，獲得較好的滿意度。

綜上，預見性護理是對手術切口感染的高危因素進行干預的實用性強、效果好的護理方式，不僅可減少腹部手術患者術后切口感染及其他并發癥發生率，還可提升患者滿意度。

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［2］ 何玉娥． 化膿性闌尾炎切除術后切口感染應用預見性護理措施的效果分析［J］． 中國衛生標準管理，2015，6（2）： 85．

［3］ 柴西英，司金春． 預防性護理措施在腹部手術切口感染預防中的作用研究［J］． 中國醫藥指南，2016，14（7）： 22-23．

［4］ 王麗云． 剖宮產術腹部切口感染影響因素及預防措施［J］． 護理學報，2012，10（6）： 168-169．

［5］ 李暉，高曉玲，鐘巧，等． 某婦幼保健院醫院感染現患率調查［J］．中國感染控制雜志，2015，14（5）： 336-338．

［6］ 曾苑香． 全程護理模式對外科手術患者的影響［J］． 中國醫藥科學，2015，2（12）： 139-140．

［7］ 吳英嬌． 腹部手術后切口感染的預防性護理［J］． 中國醫藥指南，2013，11（26）： 257-258．

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［9］ 高艷敏，金建濤，尚國路． 患者切口感染發生的危險因素分析與干預模式研究［J］． 中華醫院感染學雜志，2015，25（13）：3086-3088．

［10］ 成曉琴． 針對性護理干預對降低足月妊娠產婦會陰側切術后切口感染率的作用觀察［J］． 臨床醫學研究與實踐，2016，1（1）：102．

［11］ 李清新，黃慶堅． 預防腹部手術后切口感染的護理干預措施及干預效果評價［J］． 安徽醫藥，2014，18（8）：1603-1605．

［12］ 楊麗嬌． 普外科術后切口感染預防性護理措施的探討［J］． 吉林醫學，2014，35（24）： 5506-5507．

Effect of Predictive Nursing in Reducing the Rate of Incision Infection in Patients With Abdominal Operation

WU Lei Department of Surgery，Chengyang District Second People's Hospital，Qingdao Shandong 266112，China

Objective To analyze the effect of predictive nursing in reducing the rate of incision infection in patients with abdominal operation． Methods A total of 100 patients who underwent elective abdominal operation between January 2015 and January 2016 were randomized into intervention group and control group，50 cases in each group． The control group was given routine nursing while the Intervention group was given predictive nursing，on the basis of the control group． The incidence of incision infection and other complications were compared between the two groups． Nursing satisfaction and length of hospital stay were also compared between the two groups． Results The rate of incision infection in Intervention group（5．00%）was significantly lower than control group（17．50%），and the incidence of other complications（6．67%）was also significantly lower than control group（20．00%）（P＜ 0．05），nursing satisfaction score of Intervention group（90．49±3．82）was significantly higher than control group，and the length of hospital stay（12．56±3．27）d was significantly shorter than control group（P＜0．01）． Conclusion Predictive nursing can significantly reduce the rate of incision infection and other complications in patients with abdominal operation，effectively improve the patient's satisfaction，and shorten the length of hospital stay．

Predictive nursing，Abdominal operation，Rate of incision infection

R473

A

1674-9316（2016）19-0258-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．176

青島市城陽區第二人民醫院外科，山東 青島 266112