急診內(nèi)科昏迷患者的病因分析與治療方式探究

胡獻(xiàn)禮劉超俠

急診內(nèi)科昏迷患者的病因分析與治療方式探究

胡獻(xiàn)禮1劉超俠2

目的 分析研究急診內(nèi)科昏迷患者的病因，并探討其治療方式及效果。方法 隨機(jī)抽取我院急診內(nèi)科于2014年2月～2015年6月收治的昏迷患者90例作為研究對(duì)象，回顧分析患者的基本資料、臨床特點(diǎn)、診斷及治療情況。結(jié)果 本文90例患者中，在入院后12 h內(nèi)正確診斷的有70例，在入院后72 h內(nèi)正確診斷的有85例，分別占77．8%和94．4%。導(dǎo)致昏迷的主要原因包括：腦梗死、腦出血等，經(jīng)搶救后80例存活，10例死亡，死亡率為11．1%。結(jié)論 通過(guò)對(duì)急診內(nèi)科昏迷患者進(jìn)行詳細(xì)的、及時(shí)的病史詢查、臨床檢查，分析并把握其病因，給予針對(duì)性的治療是挽救患者生命的關(guān)鍵。

急診內(nèi)科；昏迷；病因分析；治療方式

昏迷指以軀體意識(shí)、運(yùn)動(dòng)能力完全喪失、覺(jué)醒障礙為主要表現(xiàn)，且經(jīng)強(qiáng)烈外部刺激仍然無(wú)法獲得相應(yīng)反應(yīng)的一種嚴(yán)重意識(shí)障礙［1］。本文隨機(jī)抽取我院急診內(nèi)科于2014年2月～2015年的6月收治的昏迷患者90例作為研究對(duì)象，旨在分析研究急診內(nèi)科昏迷患者的病因，并探討其治療方式及效果。具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院急診內(nèi)科于2014年2月～2015年的6月收治的昏迷患者90例作為研究對(duì)象，所有患者均無(wú)既往精神疾病患病史或者癔病患病史。經(jīng)格拉斯哥昏迷指數(shù)量表評(píng)分，GCS＜8分，其中，輕度昏迷、中度昏迷、重度昏迷的患者分別有41例、33例、16例。90例患者中，男49例，女41例，患者的年齡在23～50歲，平均年齡為（32.9±3.1）歲。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 患者入院后，需對(duì)其家屬或者目擊者詳細(xì)詢問(wèn)并了解其既往患病史、現(xiàn)病史、主要臨床表現(xiàn)、生命體征等，并根數(shù)上述資料對(duì)患者昏迷的原因進(jìn)行初步分析，并結(jié)合必要的實(shí)驗(yàn)室檢查（血壓、血糖、血脂、心肌酶譜、肝腎功能、電解質(zhì)分析、血?dú)夥治鲆约芭判刮锘驀I吐物鑒定等）、心電輔助檢查、影像學(xué)檢查（如X線攝片、CT掃描等）對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步分析，了解其昏迷狀態(tài)、確定其昏迷程度，在要求盡量在最短的時(shí)間內(nèi)完成所有檢查項(xiàng)目，為及早實(shí)施搶救治療爭(zhēng)取時(shí)間。

1.2.2 治療方法 在檢查的同時(shí)，要根據(jù)患者的病史詢查結(jié)果、檢查結(jié)果等給予初步處理，包括建立靜脈通路、輸液、擴(kuò)容，并給予基礎(chǔ)的吸氧治療，積極監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征。然后給予針對(duì)性的搶救。如病因分析認(rèn)為是急性腦血管疾病致昏迷的情況，需要結(jié)合CT、MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果，做好脫水、降內(nèi)壓治療；如認(rèn)為因糖尿病致高滲性昏迷的患者，則需給予胰島素靜滴，并對(duì)脫水情況進(jìn)行積極糾正；如因肺性腦病導(dǎo)致昏迷的患者，可以通過(guò)糾正酸堿失衡、給予積極的呼吸輔助、抗感染等方法進(jìn)行治療；如因疑似或確診為食物中毒致昏迷的患者，通過(guò)洗胃、導(dǎo)瀉以及特效解毒劑的應(yīng)用來(lái)對(duì)其進(jìn)行治療；對(duì)心肌梗死伴心律失常的患者，則需對(duì)心肌缺血進(jìn)行針對(duì)性治療，并給予酸堿失衡、電解質(zhì)失衡的糾正處理［2］。

2 結(jié)果

本文90例患者中，在入院后12 h內(nèi)正確診斷的有70例，在入院后72 h內(nèi)正確診斷的有85例，分別占77.8%和94.4%。導(dǎo)致昏迷的主要原因包括：腦梗死（18例，占20.0%）、腦出血（16例，占17.7%）、心肌梗死（22例，占24.4%）、肺性腦病（4例，占4.4%）、高滲性昏迷（4例，占4.4%）、有機(jī)磷中毒（8例，占8.9%）、阿片類中毒（9例，占10.0%）、CO中毒、（2例，占2.2%）、酒精中毒（7例，占7.8%）。經(jīng)搶救后80例存活，10例死亡，死亡率為11.1%，其中，心肌梗死3例、肺性腦病2例、腦梗死2例、腦出血2例、有機(jī)磷中毒1例。

3 討論

造成昏迷的原因較多，而且其起病快，易誤診，如果無(wú)法得到及時(shí)有效的治療，可能造成嚴(yán)重后果。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，急診內(nèi)科患者中昏迷的發(fā)生率在3%～5%，而因病史不清，病因復(fù)雜，家屬在入院時(shí)的全面詢查過(guò)程中提供有效的資料，最終導(dǎo)致腦功能障礙并致死的患者達(dá)到10%。因而，掌握急診內(nèi)科患者的昏迷原因，并做出科學(xué)的診斷、合理的治療具有十分重要的意義［3-4］。

本文對(duì)90例急診內(nèi)科收治的昏迷患者進(jìn)行了診斷、治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)急性腦部疾病、心肌梗死、中毒等使導(dǎo)致昏迷的常見(jiàn)原因，且急性腦部疾病、心肌梗死等都有較高的死亡率［5-6］。通過(guò)提高對(duì)患者的病因分析，認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，并做好迅速有效的搶救室基本原則。急診內(nèi)科昏迷患者死亡的主要原因在于疾病對(duì)患者的中樞神經(jīng)造成抑制，進(jìn)而引起呼吸衰竭或者因患者的抵抗力低下引起感染或水電解質(zhì)失衡的情況［7-8］。因而，在搶救治療中，要做好病因的正確分類，提高急診內(nèi)科醫(yī)生的重視程度，并選擇針對(duì)性治療方式。

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Analysis the Causes and Treatment of Coma Patients in Emergency Internal Medicine

HU Xianli1LIU Chaoxia21 Emergency Department，Xuzhou Central Hospital，Xuzhou Jiangsu 221009，China，2 Pathophysiology Teaching Laboratory，Xuzhou Medical College，Xuzhou Jiangsu 221004，China

Objective To analyze the causes of coma patients in emergency internal medicine，and to explore the treatment methods and effects． Methods 90 cases of coma patients admitted to our hospital from February 2014 to June 2015 were selected as the research objects． The basic data，clinical characteristics，diagnosis and treatment of the patients were analyzed retrospectively． Results In 90 cases，70 cases were diagnosed correctly after 12 h，and 85 cases were diagnosed correctly in 72 h after admission，accounting for 77．8% and 94．4% respectively． The main causes of coma include： cerebral infarction，cerebral hemorrhage，after the rescue of 80 cases of survival，10 cases of death，mortality rate was 11．1%． Conclusion Through the detailed and timely medical history consultation，clinical examination，analysis and grasp of the causes of coma patients in emergency internal medicine，the treatment is the key to save the life of patients．

Emergency internal medicine，Coma，Cause analysis，Treatment method

R651

A

1674-9316（2016）19-0066-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．044

1 江蘇省徐州市中心醫(yī)院急診科，江蘇 徐州 221009 2 江蘇徐州醫(yī)學(xué)院病理生理教研室，江蘇 徐州 221004