全身麻醉術后低氧血癥的臨床分析及護理體會

張劍英 張雪華

全身麻醉術后低氧血癥的臨床分析及護理體會

張劍英 張雪華

目的 探究全身麻醉術后低氧血癥的臨床分析及護理體會。方法 回顧性分析2013年1月～2016年1月在我院進行全麻手術的1 254例患者，對術后發(fā)生低氧血癥的42例患者的臨床特點及護理措施進行分析總結(jié)。結(jié)果 所有患者經(jīng)過實施有效的護理后，均恢復正常，無死亡病例。結(jié)論 全身麻醉術后低氧血癥患者實施有效的護理措施，可以降低患者的死亡率，提高患者的預后。

全身麻醉；低氧血癥；護理

低氧血癥是指血液中含氧不足，動脈血氧分壓（PaO2）低于同齡人的正常下限，主要表現(xiàn)為血氧分壓與血氧飽和度下降［1］。低氧血癥是呼吸科常見的危重癥之一，也是呼吸衰竭的重要臨床表現(xiàn)之一［2］。它是全麻術后常見的并發(fā)癥，可導致心率加快、血壓升高、使心臟負擔增加，降低組織對氧的攝取，引起心血管、腦或傷口出現(xiàn)并發(fā)癥，延長術后的恢復時間，如患者的低氧血癥較嚴重，則可危及患者的生命［3］。因此對全身麻醉術后出現(xiàn)的低氧血癥的臨床表現(xiàn)進行分析，并進行合理的護理措施，改善患者的預后是十分必要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月～2016年1月在我院進行全麻手術的1 254例患者，術后發(fā)生低氧血癥的患者有42例，其中男29例，女13例，年齡21～57歲，平均年齡（38.4±3.4）歲。

1.2 方法

1.2.1 拔出氣管插管進行面罩吸氧 當42例患者出現(xiàn)低氧血癥后，護理人員立即通知醫(yī)師及麻醉醫(yī)師，并協(xié)助麻醉醫(yī)師進行手法開放氣道（將患者頭部后仰，及時清除呼吸道分泌物），同時進行面罩給氧，氧流量為10 L/min，依據(jù)患者的呼吸節(jié)律進行面罩加壓，在進行給氧的同時觀察患者的胸部起伏情況，口唇顏色及血氧飽和度，對患者的四肢張力、神志情況進行評估。其中9例患者在進行持續(xù)給氧5～10 min后血氧分壓升高至98%及以上。在進行面罩吸氧的過程中，有8例患者的四肢肌張力較差，對其進行靜注新斯的明及阿托品，藥物劑量為2 mg、1 mg，注射3 min后，患者的癥狀好轉(zhuǎn)。6例患者有呼嚕聲，護理人員給予取半臥位或側(cè)臥位，置入口咽通氣管，并將頭偏向一側(cè)，以免患者出現(xiàn)嘔吐，造成窒息，同時為患者拍背及翻身等處理后，患者的氧飽和度升高。還有3例患者經(jīng)過上述處理后，缺氧癥狀仍未改善，需進行重新氣管插管的準備，首先要清除干凈患者的呼吸道分泌物，重新插管后進行加壓給氧以及吸痰等處理，經(jīng)過處理后2例患者的氧飽和度升高至95%以上，1例患者的氧飽和度為87%，進行呼吸機通氣后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房進行觀察。

1.2.2 保留氣管插管進行無創(chuàng)通氣 無創(chuàng)通氣（CPAP）可改善患者的氣體交換，增加肺功能余氣量，最大程度的避免發(fā)生肺不張，采用Venturi面罩，氧流量為5～10 L/min，吸入氧濃度為37%～69%。如患者合并有呼吸系統(tǒng)疾?。ㄓ绕涫呛喜⒂新宰枞苑渭膊〉母共渴中g患者），則應早期進行無創(chuàng)通氣，降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率；如患者有呼吸暫停，無創(chuàng)通氣可以改善患者夜間陣發(fā)性的呼吸道阻塞及低氧血癥，從而間接改善患者的睡眠障礙。本次實驗中有12例患者（伴有呼吸道阻塞性疾?。┰诔霈F(xiàn)低氧后常規(guī)吸氧不能糾正，進行無創(chuàng)通氣后得到有效糾正。

1.3 觀察指標

觀察所有患者全身麻醉術后發(fā)生低氧血癥的預后情況。

2 結(jié)果

42例全身麻醉術后低氧血癥患者，經(jīng)過實施有效的護理措施后，血氧分壓升高至98%及以上，所有患者均恢復正常，無死亡病例。

3 討論

呼吸支持是保證術后循環(huán)功能穩(wěn)定的前提。在本次選取的42例低氧血癥患者均是在監(jiān)測血氧飽和度時發(fā)現(xiàn)的，而指套血氧飽和度監(jiān)測可以在早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥，為及時預防和治療低氧血癥爭取了時間，從而降低低氧血癥的發(fā)生及進展。因此對全身麻醉術后的患者加強呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護是十分必要的［4］。在術后要立即給予患者吸氧，進行血氧飽和度、心電圖及血壓的監(jiān)測，嚴密觀察患者有無胸廓起伏，面色及嘴唇的顏色，同時檢查患者遠心端皮膚的顏色。如患者的血氧飽和度及動脈血氧分壓曲線不成正比，則應及時進行處理。

術后持續(xù)發(fā)作性的低氧血癥有可能導致心腦功能障礙，有臨床資料表明：術后半小時發(fā)生的低氧血癥可能會導致患者昏迷、心肌缺血及心律失常［5］。如患者長時間處于低氧血癥狀態(tài)，大腦缺氧時間超過6 min，就會發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的缺氧性腦病，甚至可能成為植物人，但及時處理則會降低后遺癥的發(fā)生，提高預后［6］。因此要及時發(fā)現(xiàn)患者是否出現(xiàn)缺氧癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀則需立即通知醫(yī)師及麻醉醫(yī)師，進行吸氧，并正確判斷患者出現(xiàn)低氧血癥的原因，以便進行對癥處理。

掌握氣管拔管的指證。護理人員認為患者符合拔管指證后告知醫(yī)師，醫(yī)師確認后即可進行拔管。拔管指證：（1）神志清楚；（2）依據(jù)指令進行動作；（3）肌張力恢復；（4）生命體征平穩(wěn)，氧飽和度在98%以上［7］。在呼吸幅度的深淺次數(shù)方面，要求呼出潮氣量應大于500 ml，＞12次/min，同時無大出血［8］。如拔管過早，患者肌力未恢復，極易出現(xiàn)由于呼吸肌無力導致的低氧血癥。同時還需嚴格掌握氣管插管的指證，在患者病情發(fā)生變化時，需判斷是否是由于過早拔管所造成的。針對已拔管的患者也應該嚴格監(jiān)護患者的病情變化。

綜上所述，對于全身麻醉手術患者，要密切觀察患者的生命體征、血氧飽和度等指標，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低氧癥狀，需及時依據(jù)患者的情況給予開放氣道、加壓面罩給氧、吸痰、重新插管、呼吸機等相應措施，保證呼吸道通暢。同時尋找低氧血癥發(fā)生的原因，依據(jù)患者采取相對應的措施，進行及時糾正低氧血癥，保證患者的血氧飽和度迅速上升，防止全身麻醉術后患者由于低氧血癥而造成的一系列并發(fā)癥，從而提高預后情況。

［1］ 文庭亮，王璉，黃忠，等． 全身麻醉術后低氧血癥的觀察及護理［J］． 長江大學學報（自然版），2013，10（21）：61-63．

［2］ 張川蓉，朱小舟，任瑞芳，等． 全身麻醉腹部手術后低氧血癥52例的原因分析及護理［J］． 護理與康復，2012，11（4）：339-340．

［3］ 李永菊，朱虹． 腹部術后全麻蘇醒期嚴重低氧血癥的原因及護理［J］． 寧夏醫(yī)學雜志，2014，36（1）：91-92．

［4］ 何秀平． 高齡患者開胸術后低氧血癥的觀察與護理［J］． 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（28）：3616-3617．

［5］ 張瑩，黃榮杏，周怡． 老年人全麻開胸術后麻醉恢復期低氧血癥護理體會［J］． 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2008，29（20）：2535-2536．

［6］ 管清秀，張茂梅． 全麻術后麻醉恢復期低氧血癥99例分析與護理［J］． 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)半月刊），2009，11（23）：237-238．

［7］ 王會文，侯春梅，張雪梅，等． 經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術麻醉恢復期低氧血癥的防治［J］． 中國康復理論與實踐，2010，16（10）：984-986．

［8］ 張斌，鄧立琴，孫春梅，等． 麻醉恢復室常見全麻后并發(fā)癥及處理［J］． 寧夏醫(yī)科大學學報，2010，32（6）：717-719．

Clinical Analysis of Hypoxemia After General Anesthesia and Nursing

ZHANG Jianying ZHANG Xuehua Department of Anesthesiology，Quanzhou First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou Fujian 362000，China

Objective To explore hypoxemia after general anesthesia clinical analysis and nursing． Methods A retrospective analysis from January 2013 to January 2016 in our hospital anesthesia 1 254 patients for postoperative hypoxemia clinical features of 42 patients and nursing measures were analyzed and summarized． Results All patients after the implementation of effective care，returned to normal，with no deaths． Conclusion General anesthesia postoperative hypoxemia implement effective interventions can reduce mortality and improve the prognosis．

General anesthesia，Hypoxemia，Care

R614

A

1674-9316（2016）19-0164-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．110

福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院麻醉科，福建 泉州 362000