新型城鎮化背景下成都市公共衛生資源配置與溢出效應研究

廖育蕾

三六三醫院，四川成都610041

新型城鎮化背景下成都市公共衛生資源配置與溢出效應研究

廖育蕾

三六三醫院，四川成都610041

目的對新型城鎮化背景下的成都市公共衛生資源配置與溢出效應進行分析，為后續研究奠定基礎。方法文獻研究方法、實地調查法、訪談法。結果成都市的公共衛生資源存在各區縣差距過大、城鄉之間差異明顯、在不同級別的醫療結構之間分布不均勻的問題。結論在對不同類別的醫療機構準確定位的基礎上，合理分配和整合公共衛生資源，實施重心下移，有效溢出高等級醫院技術，對當前成都市在全域范圍內建設基于公共衛生服務均等化的新型城鎮化戰略具有指導意義。

公共衛生；資源配置；溢出效應

2015年4月，中央深化改革領導小組通過了《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，文件在城鄉基本公共衛生服務均等化、健全基層醫療衛生機構與專業公共衛生機構分工協作等方面提出了新的要求。國家衛生和計劃生育委員會（原衛生部）早在2010年就明確提出了強化區域衛生規劃、合理確定公立醫院功能、數量和規模，優化結構和布局，完善服務體系的公立醫院管理體制改革的基本方案。這些方針、政策對于當前我國特大型中心城市中普遍存在的城鄉醫療、衛生資源發展不均衡，城鄉公共衛生服務均等化推進較為緩慢等問題提出了有針對性的解決辦法。該文重點分析了成都市公立醫院的資源現狀和問題，提出了優化中心城區資源配置的方法和有效溢出的方法，對于已經被命名為國家中心城市的成都來說，在全域范圍內建設基于公共衛生服務均等化的新型城鎮化具有戰略性意義。

1 資源配置與溢出效應概述

資源觀理論源自彭羅斯（Penrose）的“內在成長論”，彭羅斯認為資源是在生產和經營過程中開發產生的獨特資源，這是組織持續競爭優勢的潛在源泉，組織的每種資源都有多種不同的用途，并使其收益達到較高水平[2]。資源配置（Resource Allocation）是指對相對稀缺的資源在各種不同用途上加以比較做出的選擇，在公共管理領域，公共組織對各種資源的合理配置將導致組織及其所依附的大環境（如城市甚至上升到國家層面）產生巨大的變化。

溢出效應是指一個組織在進行某項活動時，不僅會產生活動所預期的效果，而且會對組織之外的人或社會產生的影響[3]。該文研究的內涵是指成都市全域范圍內公共衛生資源的合理配置和中心區域（資源富集區）對非中心區域醫療資源與醫療衛生技術的有效溢出。

2 成都市醫療衛生事業發展現狀

衛生資源是人類開展衛生保健活動所使用的社會資源，衛生資源的優化配置是保證醫療衛生事業發展的關鍵。成都市是西部經濟和社會發展的龍頭，在醫療和衛生事業的發展上具有較好基礎，但和東部發達地區相比仍然存在很多問題，在區域內也存在資源不均衡等現象。

據成都市政府工作報告統計數據，2015年成都市縣級公立醫院和基層衛生綜合改革不斷深入，在深化醫藥衛生體制改革，加強醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動和“醫聯體”建設上成效顯著[4]，強化醫藥分開和分級診療[5]。當前，成都市新型城鎮化發展提出了打造“中心城區+天府新區”雙核，建設八大“衛星城市”，構建中心城區、大中小城市、小城鎮梯次分布、互相銜接一體化發展的格局[6]。而醫療、衛生這一公共服務的關鍵領域實現這一目標的路徑是：一方面要在“雙核”范圍內構建公益目標明確、布局合理、規模適當、結構優化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫院服務體系；另一方面中心城區的公共衛生資源優化配置實現規模化效應后會產生正向溢出效應，向未來城市發展的主要增長點、未來城市增容、擴容的重點區域——二、三圈層近郊及遠郊縣有序的實現功能擴散。

根據成都市相關政府衛計委部門及統計局相關資料以及實地調查，早在2013年底成都市全域范圍內各類醫療機構數已達7 976家，其中各級醫院476家，基層醫療衛生機構7 386家，專業公共衛生機構100家，其他衛生機構14家。但是各級醫院數量及質量分部并不均衡。2015年底成都市下屬各區、市、縣近500家醫院中三級醫院共40余家，二級甲等共70余家。從區域范圍內的統計數據來看，五城區（中心城區）占了其中的60%以上（不包括婦幼保健院，專科疾病防治院）[7]。

從關鍵資源性指標床位數量來看，成都市各區縣醫療機構床位數總計100 957張（2013年數據），每千人醫療機構床位數7.06張。其中醫院、衛生院總床位數93 679張，每千人床位數為6.55張。鄉鎮衛生院13 503張，每千農業人口鄉鎮床位數2.94張。在各區縣中，醫療機構總床位數最多的是武侯區的18 114張，其次是青羊區10 176張，最少的是蒲江縣1 468張。

從醫療技術人員資源數量看（2013年數據），成都市各區縣衛生技術人員總計120091人，每千人衛生技術人員8.40人。其中執業（助理）醫師45 826人，每千人執業（助理）醫師3.21人。注冊護士50 058人，每千人注冊護士3.50人。在各區縣中，衛生技術人員最多的是武侯區的25 903人，其次是青羊區14 887人，最少的是蒲江縣1 552人。

3 成都市在公共資源配置過程中的問題

根據《四川省2008-2020衛生資源配置標準（2011年修訂版）》，全省床位總數控制在44萬張以內，平均每千人病床數3.8～4.7張，其中一類地區每千人病床數5.5～7.0張，二類地區3.4～4.2張，三類地區4.3～5.6張。全省執業醫師總量為16.2～21.7萬人，每千人執業醫師數為1.9～2.4人，其中一類地區每千人執業（助理）醫師數為2.8～3.6人，二類地區1.7～2.2人，三類地區2.2～2.9人。

以上標準和上文數據與東部發達地區相比存在較大差距，這也和經濟社會的發展現狀密不可分。因此成都市的醫療衛生資源發展的首要任務是資源水平的總體提升，縮小和東部地區的差異。此外，在區域內部的公共資源配置還存在以下問題。

①衛生資源各區縣差距過大。無論是從醫院總數還是醫療機構床位數，抑或是衛生技術人員，最優的武侯區到最差的蒲江縣之間差距過大。如武侯區醫院總數85家，三甲醫院7家；蒲江縣醫院總數才6家，三甲醫院0家。武侯區醫療機構總床位數18 114張，每千人16.69張；而蒲江縣醫療機構總床位數才1 468長，每千人5.97張（以上為2013年數據）。

②城鄉之間差異明顯。由于城鄉二元結構等原因，城市和鄉村醫院總數，醫療機構床位數，每千人衛生技術人員等都差異明顯。例如龍泉驛區醫院、衛生院床位數為3 678張，而鄉鎮衛生院床位數僅291張；每千人醫院、衛生院床位數為4.63張，每千人農業人口鄉鎮衛生院床位數僅0.98張。

③衛生資源在不同級別的醫療結構之間分布不均勻。衛生資源的總體配置高層次衛生機構的資源多于中層次，中層次又多于基層，配置存在很大不均衡。

4 對策建議

4.1 合理分配和整合公共衛生資源

合理配置城鄉之間和區域之間醫療資源，可以有效促進公立醫院健康發展，也可讓二三圈層居民能夠享有公共衛生資源的便利性和快捷性，這和成都市“全域開放”“三圈一體”以及“獨立成市”的目標相吻合。針對全市范圍，衛生資源配置的重心應向基層、社區轉移，從人、財、物等方面保障社區衛生醫院服務的開展，形成市、區兩級醫院和社區診所組成的三級醫療服務和衛生防疫體系。在城郊和農村地區，應建立健全的新型農村合作醫療制度、增加對農村醫療衛生資源的投資，加強農村衛生院的建設。具體實施策略可以發揮城市醫療水平高的優勢進行衛生資源的縱向整合。以市公立大醫院為依托，以縣及鄉鎮醫療機構為扶持對象，將城市優質醫療資源按規劃有組織、有目的地向下流動，解決基層醫院生存問題。

4.2 對不同類別的醫療機構進行功能定位

對各類醫療機構進行準確合理的功能定位，明確三級醫療機構主要是提供危重病和疑難病診治。在綜合各類情況的條件下，適當控制三級醫療機構的數量，加強對二級醫療機構的建設，使其發展成為面對區域人群診治常見病、多發病的綜合性醫院，對一級醫療機構和防預保健資源配置實施傾斜。衛生事業的發展必須依靠政府，政府的投入始終是醫療衛生機構投資的主渠道。市、區縣級市政府應當在政策和經費上適當傾斜于農村醫院和城市中小型醫院以及基層衛生防疫保健機構，改善中小型醫院的條件。

4.3 實施重心下移，有效溢出高等級醫院技術

發展社區衛生服務，加快農村醫療衛生機構的規劃與建設是加強基層醫療衛生建設的重要措施。社區醫療服務市場是整個醫療服務市場的重要組成部分，也是提高城鎮社會保障醫療資源配置效率的關鍵，能夠提高城鄉社會保障醫療資源配置的效率。農村醫療衛生服務機構提供衛生服務的可及性與服務質量是農民獲得衛生服務和提高健康水準的重要影響因素。在強化政府責任，加大財政對農村醫療事業投入的同時，醫療衛生服務機構要主動轉變觀念，樹立服務意識、競爭意識，適應社會主義市場經濟的要求，積極提供有效、經濟、方便、連續的基層衛生服務，從而提高衛生資源配置的合理性，加強醫療衛生服務的可及性和公平性。高等級醫院的技術溢出效應和品牌延伸效應將會使一部分患者由高等級醫院分流到低等級醫院（特別是三圈層的醫院），減輕了中心城區醫院的負擔，優化資源配置、完善了區域衛生規劃。

5 結語

衛生資源的整合是優化衛生資源配置、提高衛生資源的使用效率,緩解人民群眾“看病貴、看病難”問題的重要手段。以政府為主導的特大城市的公共衛生資源的整合將會對整個區域內公共服務的完善帶來質的提升。核心區域資源整合必然產生正向溢出效應，這也將進一步促使公共服務均等化，消除長期歷史因素形成的社會資源差異，實現全域和諧、均衡發展。

[1]王慶彬,姜寶法.關于我國醫療保障制度城鄉整合的思考[J].中國衛生事業管理,2010(2)：95-96.

[2]李會,彭現美.我國衛生資源配置的現狀分析及對策構想[J].衛生軟科學,2009,23(1)：33-36.

[3]王勇,楊幼平,張雪莉,等.四川省成都市某縣鄉鎮衛生院公共衛生人員配置分析[J].醫學與社會,2011,24(12)：63-64.

[4]劉海英,張純洪.我國城鄉公共衛生資源投入不足還是配置失衡[J].中國衛生經濟,2012,31(8)：12-15.

[5]汪志強.論我國基本醫療衛生服務中存在的問題與對策[J].中南民族大學學報：人文社會科學版,2010,30(4)：101-104.

[6]范斐,張建清,楊剛強,等.環境約束下區域科技資源配置效率的空間溢出效應研究[J].中國軟科學,2016（4）：71-80.

[7]李偉軍,李智.知識溢出與資源詛咒假說的門檻效應[J].經濟科學,2013（6）：44-58.

Research on Public Health Resource Allocation and Overflow Effect in Chengdu under the Background of New-type Urbanization

LIAO Yu-lei
363 Hospital,Chengdu,Sichuan Province,610041 China

ObjectiveTo analyze the public health resource allocation and overflow effect in Chengdu under the background of new-type urbanization thus laying foundation for the following research.MethodsThe method of literature study,field survey method,interview method.ResultsThe distance of public health resource allocation in Chengdu was big,and the difference between the urban and rural areas was obvious,and the distribution in different levels of medical structures is uneven.ConclusionThe rational allocation of public health resources and implementation of shifting down the center and effective overflow of high-grade hospital technology on the basis of accurate location of different level of medical institutions is of guidance significance to the new-type urbanization strategy in the whole Chengdu based on the even public health service.

Public health;Resource allocation;Overflow effect

R197

A

1672-5654（2016）12（c）-0037-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.36.037

2016-09-22）

2015年成都市哲學社會科學規劃項目（2015Z43）。

廖育蕾（1974.12-），女，四川攀枝花人，本科，會計師，研究方向：資產管理，醫院管理。