重度顱腦損傷患者綜合護理干預的臨床效果觀察

許秀麗

重度顱腦損傷患者綜合護理干預的臨床效果觀察

許秀麗

目的 觀察重度顱腦損傷患者綜合護理干預的臨床效果。方法 選取2012年6月～2015年5月70例患者的臨床資料進行總結分析，根據護理方式的不同，隨機將這些患者分為對照組（35例，采用常規護理）觀察組（35例，采用綜合護理干預）。觀察兩組患者并發癥的發生率及生活質量評分。結果 觀察組并發癥發生率為14.3%（5/35），對照組為45.7%（16/35），觀察組低于對照組，P＜0.05；生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。結論 綜合護理干預可提高治療效果，減少并發癥，提高患者的生存質量。

重度顱腦損傷；綜合護理干預；并發癥發生率；生活質量評分

神經外科患者起病急，癥狀重，病情變化快，多伴有意識、呼吸功能及肢體功能障礙，并發癥較多［1］，致殘率及致死率都很高，幸存者通常會遺留不同程度的運動、認知、語言等功能性障礙［2］。實踐表明，合理、有效的治療及護理是減少并發癥、改善預后、降低致殘率及死亡率的重要保障［3］。本研究隨機選取70例患者的臨床資料進行總結分析，采取隨機分組的形式，采用兩種不同的護理方式，探討綜合護理干預在重度顱腦損傷中的臨床效果，詳見如下匯報。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年6月～2016年5月的70例患者的臨床資料進行回顧性的總結，全部患者經過CT確診。顱腦損傷的類型包括：腦挫裂傷并顱內血腫33例，腦干損傷9例，顱內血腫12例，腦挫裂傷16例，GCS評分均＜8分。根據護理方式的不同，隨機將這些患者分為對照組（35例，采用常規護理）觀察組（35例，采用綜合護理干預）。觀察組男28例，女7例，對照組男26例，女9例。兩組患者的性別、年齡及顱腦損傷的類型相比，差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2護理方法

對照組患者采取常規護理措施，如創造良好的住院環境、做好健康教育、基礎護理、飲食指導、常規觀察生命體征等。觀察組患者在上述采取綜合護理干預。具體內容如下。

（1）病情觀察：密切觀察臨床癥狀、意識障礙的程度，注意腦疝及顱內血腫的臨床先兆，觀察患者雙側瞳孔大小及對光反射的變化，發現異常及時匯報。

2　結果

2.1兩組患者并發癥發生率比較

觀察組發生中樞性高熱2例，肺部感染1例，電解質紊亂1例，應激性潰瘍1例，沒有腦疝出現，本組總并發癥發生率為14.3%（5/35）；對照組分別為5例、3例、2例、3例、3例，本組總并發癥發生率為45.7%（16/35）；觀察組并發癥發生率低于對照組，P＜0.05。

2.2兩組患者生存質量評分比較

觀察組的軀體功能評分為（75.94±9.12）分，心理功能評分為（74.85±7.36）分，物質功能評分為（76.54±8.16）分，社會功能評分為（77.68±8.56）分；對照組的軀體功能評分為（64.94±6.16）分，心理功能評分為（62.67±6.74）分，物質功能評分為（66.25±6.56）分，社會功能評分為（61.97±6.56）分。觀察組與對照組相比，差異有統計學意義，P＜0.05。

3　討論

重度顱腦損傷影響后果最為嚴重，嚴重威脅著患者的生命安全［7］。近年來，神經外科重度顱腦損傷患者也越來越多，資料顯示［8］，顱腦外傷患者占所有神經外科患者的50%。在護理過程中我們應該全面掌握疾病的基本特點，做好全方位的綜合護理，對減少患者的并發癥、改善預后、提高患者的生存質量會起著重要作用。

［1］ 張宇光.優質護理對重型顱腦損傷患者的應用效果［J］.現代醫學，2015，43（3）：383-386.

［2］ 潘春柳.綜合護理干預對重癥顱腦損傷患者的功能恢復的影響分析［J］.黑龍江醫學，2016，40（4）：366-367.

［3］ 劉婷婷.綜合護理干預在重度顱腦損傷并發癥預防中的應用效果分析［J］.當代臨床醫刊，2016，29（4）：2333，2374.

［4］ 彭輝惠.綜合護理干預對重癥顱腦損傷患者的臨床效果分析［J］.中國當代醫藥，2016，23（6）：167-169.

［5］ 何淑英.重癥顱腦損傷氣管切開的臨床護理體會［J］.心血管病防治知識，2016，6（7）：138-139.

［6］ 解軍麗，馮偉生，穆成云，等.對行亞低溫治療的重癥顱腦損傷患者進行系統護理的臨床效果分析［J］.當代醫藥論叢，2015，13（21）：96-97.

［7］ 王先玲.重癥老年顱腦損傷患者氣管切開術后的護理［J］.中國傷殘醫學，2013，27（12）：9-11.

［8］ 李晨迪.為重癥顱腦外傷患者施行綜合呼吸道護理的臨床效果分析［J］.當代醫藥論叢，2015，13（4）：73-74.

Clinical Effect Observation of Comprehensive Nursing Intervention for Patients With Severe Craniocerebral Injury

XU Xiuli Department of Encephalopathy，The Traditional Chinese Medicine Hospital of Daqing City，Daqing Heilongjiang 163311，China

Objective To observe the clinical effect of comprehensive nursing intervention for patients with severe craniocerebral injury. Methods From June 2012 to May 2015，the clinical data of 70 patients were analyzed，according to the different nursing methods，they were randomly divided into control group （35 cases with routine nursing，the observation group （35 cases），the comprehensive nursing intervention）. The incidence of complications and quality of life of the two groups were observed. Results The incidence rate of complications in the observation group was 14.3%（5/35），the control group was 45.7%（16/35），the observation group was lower than the control group，P＜0.05，quality of life score higher than the control group，the difference was statistically significant，P＜ 0.05. Conclusion Comprehensive nursing intervention can improve the treatment effect，reduce complications and improve the quality of life of patients.

Severe brain injury，Comprehensive nursing intervention，Complication rate，Quality of life score

R473

A

1674-9316（2016）21-0222-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.138

黑龍江省大慶市中醫醫院腦病科，黑龍江 大慶 163311

（2）心理護理：對于神志清醒的患者，糾正患者的錯誤認知，介紹手術及氣管切開術的必要性，積極配合治療。主動與患者溝通，了解其心理變化，耐心傾聽患者的訴求，對于緊張、焦慮者做好疏導工作，做好心理的調整和放松，采取激勵性的語言使其樹立戰勝疾病的信心。

（3）體位護理：對于意識不清的患者取平臥，頭偏向一側，對于顱底骨折、腦脊液耳漏應將頭部抬高15～30 cm。對于意識清醒者，可將頭部抬高30°左右側臥，有利于顱內靜脈回流，可降低顱內壓，預防腦水腫。注意禁止過度翻轉頭部，從而預防壓迫腦干致死［4］。

（4）氣管切開的護理：及時吸痰，清理口咽部的分泌物，保持呼吸道通暢，做好氣道濕化的護理，對氣管導管進行強化護理，避免出現堵管、脫管、感染、呼吸道黏膜機械性損傷等問題［5］。

（5）亞低溫治療的護理［6］：密切觀察患者有無寒顫反應，及時調整亞低溫治療儀的溫度，持續心電監護，心率控制在60～100次/分。注意呼吸頻率、呼吸方式，保持呼吸道通暢，必要時可行霧化吸入。嚴密觀察患者的顱內壓、神經反應、意識及瞳孔的變化，遇到問題及時處理。

（6）并發癥的護理：加大對患者的巡查力度，做好病房的消毒隔離工作，認真觀察病情變化，對該類患者常見的并發癥熟練掌握，如應激性消化道潰瘍、呼吸道感染、電解質紊亂、再發性血腫、便秘、惡心、嘔吐、堵管、誤吸、高糖血癥，發現異常立即采取積極有效的措施。

1.3觀察指標

出院前對兩組患者并發癥發生率進行觀察對比。出院后對兩組進行為期半年的隨訪，對兩組患者的生存質量進行觀察對比［3］。