提升婦產(chǎn)醫(yī)院放射科實(shí)習(xí)生帶教效果的有效途徑探析

張國華長春市婦產(chǎn)醫(yī)院放射線科，吉林長春130000

提升婦產(chǎn)醫(yī)院放射科實(shí)習(xí)生帶教效果的有效途徑探析

張國華
長春市婦產(chǎn)醫(yī)院放射線科，吉林長春130000

婦產(chǎn)醫(yī)院各項(xiàng)檢查、治療工作都必須切實(shí)到位，保證不產(chǎn)生差錯(cuò)。在新的形勢下，為了滿足影像與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生對于實(shí)習(xí)的需求，需要針在對醫(yī)學(xué)影像與臨床醫(yī)學(xué)這兩個(gè)專業(yè)的本科生進(jìn)行科學(xué)的實(shí)習(xí)帶教，并嚴(yán)格執(zhí)行教學(xué)計(jì)劃和目標(biāo)教學(xué)。放射線科床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科實(shí)習(xí)生，應(yīng)當(dāng)達(dá)到正確的書寫出放射科的申請單、通過X線來診斷多發(fā)病、及常見病和針對各類疾病選擇與之適合的影像學(xué)檢查方法等目標(biāo)。在該類實(shí)習(xí)生的教學(xué)中，要求其書寫出符合規(guī)范的放射科申請單、閱讀教學(xué)片，并事先搜集有著各種不同影像學(xué)齊全資料的病例；放射線科醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科實(shí)習(xí)帶教中，應(yīng)當(dāng)按照對醫(yī)學(xué)影像診斷中所用的分析方法能很好的掌握，可書寫出符合要求的醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告等教學(xué)目標(biāo)。要求該類實(shí)習(xí)生正確書寫MRI診斷報(bào)告、X線診斷報(bào)與CT診斷報(bào)告，仔細(xì)閱讀科室所準(zhǔn)備的各個(gè)不同系統(tǒng)的教學(xué)片，要求實(shí)習(xí)生按時(shí)科室組織的有關(guān)新理論、新技術(shù)說明會(huì)。

婦產(chǎn)醫(yī)院；放射科帶教；臨床帶教；實(shí)習(xí)帶教

［Abstract］The various examinations and treatmentwork in the hospital for gynaecology and obstetricsmust be implemented well to ensure no errors.In the new situation，in order to meet the demands of internsmajoring in imaging and clinical medicine，we should implement scientific practice teaching for undergraduates majoring medical imaging and clinical medicine，and strictly carry out the teaching plan and target teaching，the undergraduate interns majoring in clinical medicine in the radiology department should reach the goals of accurately writing the application form in the radiology department，diagnosis of frequently-occurring disease and common disease and choose imaging examination methods fit in with various diseases.In the teaching for various interns，writing the application form in the radiology department conforming to the specifications and reading and teaching film is required，and the caseswith complete imaging data were collected in advance，in the undergraduate practice teaching in the medical imaging major in the radiology department，we should have a good command of the analytic methods in the medical imaging diagnosis and write themedical imaging diagnostic report conforming to the requirement.We require that the interns accurately write the MRIdiagnostic report and X ray diagnostic report and CT diagnostic report，carefully read the teaching films of different systems prepared by the reading departmentand participant in the explanation session about new theory and new technology organized by the department on time.

［Key words］Hospital for gynaecology and obstetrics；Teaching in the radiology department；Clinical teaching；Practice teaching

婦產(chǎn)醫(yī)院由于患者較為特殊，常常肩負(fù)著婦女患者和新生兒的生命和健康安全，所以，各項(xiàng)檢查、治療工作都必須切實(shí)到位，保證不能產(chǎn)生差錯(cuò)［1］。同時(shí)，伴隨著影像專業(yè)在技術(shù)上的日益進(jìn)步、在內(nèi)容上的不斷更新，醫(yī)學(xué)影像專業(yè)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)生對影像科中進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的要求也不斷提高；另外，近些年來，國內(nèi)許多大專院校都大幅增加了招生數(shù)量，使得各院校實(shí)習(xí)生數(shù)量呈逐年遞增的態(tài)勢，這使實(shí)習(xí)生在就業(yè)上面臨的壓力顯著增加。為了提高實(shí)踐能力，使自己在就業(yè)競爭中處于更有利的地位，實(shí)習(xí)生對包括影像科在內(nèi)的各個(gè)科室的實(shí)習(xí)要求有很大的提高［2］。為了滿足影像與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生對于實(shí)習(xí)的需求，取得理想的實(shí)習(xí)效果，該院針對醫(yī)學(xué)影像與臨床醫(yī)學(xué)這兩個(gè)專業(yè)的本科生所進(jìn)行的實(shí)習(xí)帶教工作，實(shí)施了教學(xué)計(jì)劃和目標(biāo)教學(xué)，且獲得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　放射線科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)帶教

1.1教學(xué)目標(biāo)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科實(shí)習(xí)生在放射科僅有兩周的實(shí)習(xí)時(shí)間，須達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)如下：①能夠正確書寫出放射科的申請單；②學(xué)會(huì)通過X線來診斷多發(fā)病、及常見病；③知曉影像學(xué)方面各種不同檢查方法的長處與不足，能針對各類疾病選擇與之適合的影像學(xué)檢查方法。

1.2教學(xué)計(jì)劃與執(zhí)行

1.2.1書寫出符合要求的放射科申請單50份能夠正確書寫出放射科的申請單是對每一名臨床醫(yī)學(xué)生的起碼要求，但須注意兩點(diǎn)：①必須完整地寫出患者的臨床資料：實(shí)習(xí)生深刻知曉在做影像診斷時(shí)，必須結(jié)合年齡、性別、化驗(yàn)數(shù)據(jù)以及臨床癥狀與體征等臨床資料，否則易于出現(xiàn)誤診。1張符合要求的申請單可以給輔助科室提供極具價(jià)值的臨床資料，對正確診斷疾病會(huì)有很大幫助；②要正確寫出申請檢查部位所用的投照方法：要使實(shí)習(xí)生清楚地認(rèn)識(shí)到這對于臨床醫(yī)生來講，是十分珍貴的資料，能夠使檢查效率得到顯著提升，有效避免醫(yī)患糾紛，防止出現(xiàn)多余的重復(fù)檢查［3］。如手掌的正斜位應(yīng)該是常規(guī)投照的位置，而不是在正側(cè)位；實(shí)習(xí)生剛一來到實(shí)習(xí)科室時(shí)，要指派專人對其講解怎樣正確書寫放射科的申請單，之后在實(shí)習(xí)過程中，每日都選出1張寫得最好的放射科申請單講評(píng)，最后，通過模擬不同疾病的臨床患者，讓每名實(shí)習(xí)生都書寫出放射科申請單50份，交給帶教老師檢查，若發(fā)現(xiàn)不符合要求的，須重寫，直到符合要求為止。

1.2.2規(guī)定閱讀教學(xué)片150份這些教學(xué)片全部根據(jù)吳恩惠所寫的《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》中第4版的內(nèi)容里所選出，在這一過程中，要針對所閱讀的教學(xué)片，練習(xí)書寫出X線診斷報(bào)告60份，書寫時(shí)可參考教科書中的有關(guān)內(nèi)容，其格式要符合放射科報(bào)告的書寫格式。實(shí)習(xí)生每日早晨來到科室后，先是集體進(jìn)行讀片，之后，由科室指派一名有著多年帶教經(jīng)驗(yàn)的老師來給實(shí)習(xí)生講解具有代表性的教學(xué)片；然后各自根據(jù)確定好的班次工作。下午，都到閱片室中對科室事先給出的指定教學(xué)片（150份）進(jìn)行集體讀片，且要練習(xí)書寫出診斷報(bào)告6～9份，格式要符合放射科報(bào)告的書寫格式，要求2周內(nèi)寫出不少于70份的報(bào)告。在自己讀片與分析之后，要細(xì)致而具體的描寫出X線的表現(xiàn)，有不明白之處可請教當(dāng)日負(fù)責(zé)閱片的教師，通過讀片教學(xué)，可使實(shí)習(xí)生對臨床上的多發(fā)病、及常見病的X線表有深刻的認(rèn)識(shí)，了解婦女、新生兒患者常見的、有代表性的病例片［4］，從而有助于其通過今后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師基本技能考試。

1.2.3實(shí)習(xí)的科室中事先搜集了有著各種不同影像學(xué)齊全資料的病例30份我科在日常工作中，安排了專人來隨訪不同的病例，尤其注重對各種不同影像檢查的病例進(jìn)行搜集，以用于分析對比影像學(xué)。在實(shí)習(xí)的最后3日，要指派帶教老師帶領(lǐng)全部實(shí)習(xí)生共同對有著各種不同影像學(xué)齊全資料的病例30份進(jìn)行復(fù)習(xí)。在復(fù)習(xí)這些實(shí)際的病例后，實(shí)習(xí)生會(huì)明白不同影像學(xué)檢查的長處與不足，提高其對影像學(xué)的認(rèn)識(shí)，從而能為各種疾病患者進(jìn)行正確的檢查［5］。

1.3教學(xué)效果評(píng)價(jià)

通過對上述目標(biāo)教學(xué)法的應(yīng)用，從2012年至今，臨床實(shí)習(xí)生每年出科后，讀片考核的良好率都接近于96%。

2　放射線科醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科實(shí)習(xí)帶教

2.1教學(xué)目標(biāo)

醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的本科生在該院放射科進(jìn)行實(shí)習(xí)的時(shí)間長度達(dá)到8個(gè)月，其中含有投照3周、胃腸與透視7周、練習(xí)書寫CT診斷報(bào)告、MRI診斷報(bào)告及X線的診斷報(bào)告分別為5周、5周和7周、介入是5周；教學(xué)目標(biāo)如下:①對醫(yī)學(xué)影像診斷中所用的分析方法能很好的掌握，能正確診斷多發(fā)病與常見病，書寫出符合要求的醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告；②了解與掌握醫(yī)學(xué)影像專業(yè)有關(guān)的操作技術(shù)與所用的檢查方法，對醫(yī)學(xué)影像檢查中用到的設(shè)備能夠知曉其性能與結(jié)構(gòu)；③對本專業(yè)有關(guān)的新技術(shù)、新理論有清晰的了解。

2.2教學(xué)計(jì)劃與執(zhí)行

2.2.1書寫出MRI診斷報(bào)告、X線診斷報(bào)與CT診斷報(bào)告分別為300份、900和600份影像科醫(yī)師在工作中經(jīng)常會(huì)需要書寫出影像診斷報(bào)告，書寫的好壞直接體現(xiàn)了其臨床工作水平，為了讓實(shí)習(xí)生能夠書寫出符合要求的診斷報(bào)告，我科在帶教過程中采取了以下的辦法:一是講解閱片。在實(shí)習(xí)生剛來到科室時(shí)，要將全部實(shí)習(xí)生召集在一起，由老師介紹怎樣正確書寫影像科診斷報(bào)告，讓實(shí)習(xí)生知曉正確閱片對于正確書寫影像診斷報(bào)告的重要性，然后講解閱片的步驟，第一步，對片子的位置與有關(guān)的技術(shù)指標(biāo)進(jìn)行分析；第二步，按照一定次序?qū)φ＝馄逝c出現(xiàn)的變異情況進(jìn)行詳細(xì)的分析，如果發(fā)現(xiàn)病變，應(yīng)對其與附近結(jié)構(gòu)的關(guān)系進(jìn)行分析，并分析其形狀、部位、數(shù)目和分布情況；第三步，綜合考慮患者的臨床癥狀、病史與體征后，調(diào)整檢查方案，或者給出以下3個(gè)診斷結(jié)果，即肯定、排除與可能；二是先熟悉技術(shù)內(nèi)容，然后練習(xí)寫診斷報(bào)告：實(shí)習(xí)生在了解與熟悉投照后，再練習(xí)寫出X線的診斷報(bào)告，如此，實(shí)習(xí)生就能根據(jù)其先前對片子的評(píng)價(jià)來書寫報(bào)告；三是“重視三基”［6］：所謂“三基”就是指基本臨床各科知識(shí)、以及基本病理生理學(xué)與病理解剖學(xué)知識(shí)、基本解剖學(xué)與影像解剖學(xué)知識(shí)；有不少影像專業(yè)的實(shí)習(xí)生將主要精力都放在了醫(yī)學(xué)影像學(xué)上，而不重視學(xué)習(xí)“三基”知識(shí)，之所以會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象，主要是因?yàn)闆]有認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)影像學(xué)是基于臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)而建立的，與臨床各學(xué)科之間存在著密切的聯(lián)系，如果不重視“三基”知識(shí)，則難以正確診斷影像學(xué)中常會(huì)出現(xiàn)的“異病同影”和“同病異影”現(xiàn)象［7-8］，為了便于實(shí)習(xí)生對“三基”知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，我科準(zhǔn)備好了相關(guān)書籍，實(shí)習(xí)生可在需要時(shí)進(jìn)行查閱；四是帶教老師要勤于督促：在影像專業(yè)的實(shí)習(xí)生剛來到科室時(shí)，就專門為其安排了帶教老師，一方面，帶教老師要隨時(shí)解答實(shí)習(xí)生提出的疑問，并接受實(shí)習(xí)生給予的評(píng)價(jià)；另一方面，帶教老師要勤于督促實(shí)習(xí)生認(rèn)真實(shí)習(xí)，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生做好實(shí)習(xí)任務(wù)，要求實(shí)習(xí)生每日早晨集體參加讀片講解會(huì)，學(xué)會(huì)按正確的次序讀片，及掌握分析病變的具體方法；同時(shí)，要求實(shí)習(xí)生每日準(zhǔn)時(shí)練習(xí)書寫影像診斷報(bào)告，書寫完后，由資深醫(yī)生或者帶教老師進(jìn)行檢查。

2.2.2仔細(xì)閱讀科室所準(zhǔn)備的各個(gè)不同系統(tǒng)的教學(xué)片

我科事先搜集了許多包含各個(gè)系統(tǒng)疾病的教學(xué)片，且這些教學(xué)片都是經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的，要求實(shí)習(xí)生制定閱讀計(jì)劃，在空閑時(shí)間自己單獨(dú)將這些教學(xué)片全部讀完，若有疑問，可由帶教老師解答。

2.2.3要求實(shí)習(xí)生不能缺席科室組織的有關(guān)新理論、新技術(shù)說明會(huì)近些年來，婦產(chǎn)醫(yī)院放射科在每個(gè)月末都會(huì)組織一次有關(guān)新理論、新技術(shù)的說明會(huì)，在說明會(huì)上為實(shí)習(xí)生介紹本專業(yè)的新技術(shù)、新理論，要求每名實(shí)習(xí)生都不能缺席。

2.3教學(xué)效果評(píng)價(jià)

通過對上述目標(biāo)教學(xué)法的應(yīng)用，從2012年至今，臨床實(shí)習(xí)生每年出科后，讀片考核良好率都接近于96%，就業(yè)率為100%，并得到了工作醫(yī)院的普遍認(rèn)可。

3　結(jié)語

綜上所述，該院放射科在考慮實(shí)習(xí)生自身不同情況的前提下，采取目標(biāo)教學(xué)的措施，對實(shí)習(xí)生有針對性因材施教，分別給出了不同的實(shí)習(xí)要求與計(jì)劃，獲得了理想的效果。可是也應(yīng)看到，還存在以下的不足，如影像專業(yè)學(xué)生不重視臨床相關(guān)知識(shí)、臨床專業(yè)實(shí)習(xí)生沒有完整的對影像診斷學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行實(shí)習(xí)等。所以仍需持續(xù)提升放射科的實(shí)習(xí)效果，不斷改進(jìn)帶教方法，從而不斷提高帶教質(zhì)量和水平。

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Analysis of Effective W ays to Im prove the Teaching Effect of Interns in the Radiology Department of the Hospital

ZHANG Guo-hua
Radiology Department，Changchun Obstetrics and Gynecology Hospital，Changchun，Jilin Province，130000 China

R197

A

1672-5654（2016）06（a）-0137-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.16.137

張國華（1970.6-），男，吉林長春人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事放射線科的臨床診斷。

2016-03-08）