如何提高心腦血管患者護理質量和管理水平

劉芳內蒙古牙克石市中蒙醫院，內蒙古牙克石022150

如何提高心腦血管患者護理質量和管理水平

劉芳
內蒙古牙克石市中蒙醫院，內蒙古牙克石022150

近年來，心腦血管疾病已經成為一個全球重點關注的多發性疾病，作為一個慢性進展性疾病加強患者的日常護理和管理質量非常重要，盡可能減少醫療事故的發生率，同時優化護理質量，促進護患溝通，優化護患關系。

心血管?。蛔o理質量；管理水平

［Abstract］In recent years，cardiovascular disease has been amultiple disease with global key attention，as a chronic progressive disease，it is vital to enhance the daily nursing and management quality of patients，and we should reduce the incidence rate ofmedical accidents as far as possible，optimize the nursing quality，promote the communication between the nurses and patients and optimize the relationship between the nurses and patients.

［Key words］Cardiovascular disease；Nursing quality；Management level

心腦血管疾病是一種伴隨有心、腦、腎、肺等臟器損害的慢性疾病，其病癥的發生率逐年提高，降低患者的生活質量，并且對患者的生命安全帶來很大威脅［1］。心腦血管疾病伴隨有很多突發性特征，病情進展多較為迅猛，病情進展較快，同時誘發因素也較為復雜，例如天氣變化、情緒緊張、精神異常以及過度勞累和感染都可能引發心血管疾病［2］。在心腦血管疾病發作下要患者及時控制病情，實施相應的護理，并且做好護理事故的防護，保證護理安全，促進護患關系的和諧發展。

1　加強護理工作

1.1檢查護理工作

要充分了解患者的基礎生命體征以及病癥狀況，對發病時間、持續時間以及住院和用藥情況作相關了解，然后對患者進行?？频幕A體檢，了解患者的身高、體重、基礎心率、血壓、呼吸以及水腫和缺氧程度；另外對患者進行心內科常規檢查，肝腎功能、血氣、電解質、心電圖、肺功能以及心臟彩超和血壓、冠脈造影檢查等［3］。

1.2觀察護理工作

首先要做好新藥使用的觀察，利多卡因、西地蘭等抗心律失常藥物需要在實時監護下進行藥物應用，注意患者的心率和心律變化情況。對于部分需要胰島素注射的患者要注意患者是否出現低血糖病癥，并且在葡萄糖注射后要注意是否會出現胰島素分泌過多而導致的低血糖病癥［4］。另外臨床采用前列地爾進行靜脈滴注時要囑咐患者做好熱水袋熱敷，避免出現藥物殘留導致血管受到刺激而加劇患者的痛苦。有臨床研究表明很多青霉素以外的藥物也會導致患者出現過敏反應，部分患者還會出現較為嚴重的副反應，因此在使用新藥時要仔細閱讀藥物說明書，加強巡視工作，出現問題及時解決。做好患者的進食觀察，對進食的食物質量和數量進行監控，避免出現暴飲暴食以及高脂飲食的攝入，盡可能避免出現水、電解質的失衡。另外觀察患者的病情進展，做好周期觀察，實時監測患者的心率和心律變化情況。對患者的大小便情況進行觀察，尤其是對于出現心肌梗死以及心衰病癥的患者在用力排便后可能會誘發患者出現心律失常以及心衰病癥，因此盡可能保持大便通暢，并且口服便塞停進行便秘病癥的預防和控制［5］。另外給予患者足夠的助消化和潤腸通便護理，密切觀察患者的每天尿量以及性狀情況，為患者提供更為準確全面的治療信息。

1.3基礎護理

首先要對患者進行皮膚護理，病情較為危重的患者多需要臥床靜養，患者會出現全身皮膚的受壓狀況，尤其是骶尾部，患者可能會伴隨有大小便失禁，因此要做好骶尾部皮膚的清潔護理，并且勤換洗床單被罩，做好翻身護理，天氣較冷的時候不可用熱水袋，尤其對于有水腫以及糖尿病的患者，熱水袋的使用很容易導致其出現燙傷?；颊咴谥委熤羞M行心電監護，要做好電極粘貼部位的更換，并且使用留置針時要注意對穿刺部位的觀察，對于出現紅腫病癥的患者要經常更換穿刺部位［6］。對于有水腫以及血液循環障礙的患者則要進行踝關節以及骶尾的護理，促進全身的血液循環，同時做好褥瘡的預防，定期翻身和拍背，避免出現肺炎病癥。保持患者所在病房環境干凈整潔，并且控制好溫度和濕度，做好口腔護理，避免出現交叉感染情況?？焖夙憫颊叩暮艚?，由于心腦血管病人很容易出現意外病癥，一旦出現異常則要及時觀察，連接心電監護儀和搶救設備，并且按照操作和管理規范對患者實施搶救。

1.4心理護理

心血管疾病病情多較為遷延，并且疾病會出現反復發作的狀況，患者有較強的心理異常活動，并且會出現各種負面情緒，患者主要表現為情緒激動，并且會出現絕望、焦慮和緊張情緒，很容易導致患者病情惡化。在患者的臨床治療中時刻保持良好的心理狀態，同時對患者進行針對性治療和康復護理，患者時刻保持良好的心理狀況有利于患者的疾病轉歸和康復，重視精神護理和心理治療，從而對患者進行全面的綜合優化，鼓勵患者主動表達自身情感，并且耐心解答問題，對待生活和親人，并且對身邊的醫務人員有足夠的信任和依賴。另外還要關心體貼患者，讓患者建立起良好的戰勝疾病的信心［7］。

1.5生活護理

①飲食護理：對于長期昏迷的患者，其機體功能會不同程度減弱，因此對于此類患者，醫護人員應當及時給予靜脈營養支持，以提高患者機體免疫能力。②壓瘡護理：由兩名醫護人員協助患者翻身，翻身時保持頭、頸、軀干呈一直線滾動翻身，動作輕準，切勿扭轉，翻身后注意保持肢體功能位置，使患者舒適，預防壓瘡。③跌倒墜床護理：確保病房內光線充足，照明良好，保持地面清潔干燥。衛生間配置防滑裝置，地面未干禁止下地活動。床邊安裝護欄，在床頭安裝呼叫器，患者有需要按呼叫器即可通知護士。護士定時巡房，避免墜床事故。④皮膚護理：每日為患者溫水擦澡2次，注意會陰、下肢的清潔、干燥。保持床褥干凈、整潔，每2 h進行一次翻身，對于已發生壓瘡者避免繼續受壓，根據患者傷口情況進行換藥。

1.6尋求家庭支持

醫護人員除了主動了解患者的心理狀況，與患者交談，做好患者心理護理工作外還應當囑咐患者的家屬多關心患者，定時進行陪伴，多給予患者鼓勵和精神上的支持。加強患者的自我心理調節能力，告知患者目前最主要的事是配合治療和護理。

2　管理工作的加強

2.1教育加強

在醫護人員的專業技能提升方面要對理論、技術和設備應用方面進行全面提高，心腦血管疾病的變化多較快，因此要對病情做出準確的判斷，并且給予針對性的及時有效的治療才能緩解患者的病癥，避免出現死亡和病情加重。對于出現心律失常以及心肌梗死的患者其病情變化較為迅速，因此做好實時的心電監護的同時還要觀察患者的病癥進展情況，避免風險事件的發生?；颊哌M行心臟介入手術治療的患者要結合各種新技術和手段，并且在護理工作中累積經驗，完善護理工作，從而提高護理質量［8］?；菊莆粘澠饕约靶姆螐吞K的技巧和操作規則，在工作中有計劃地進行相應專業技能的反復訓練，組織醫護人員進行學習和設備應用普及，定期進行考核，保證人人操作嫻熟。

2.2溝通護理

醫療機構當前已經逐漸進入市場化，服務模式雖然還不完全成熟，但是護理工作和服務理念開始進行有機結合，要熟悉醫療體制改革的新方案，在溝通交流中有足夠的質量，需要做大量的護理工作才能改善交流和溝通質量，從而避免醫療糾紛事件的發生［9］。在患者住院期間首先要囑咐患者遵照醫囑服用藥物，出現不適癥狀也要及時向醫護人員反映；患者在出院后保持心情愉快、膳食健康和精神放松，盡可能在日常生活中保持勞逸結合，并且保證有充足的睡眠，按照醫囑按時按劑量服用藥物，出現不良反應也要及時處理。

2.3護理記錄的管理

在醫療機構中目前出現較多的醫療糾紛的重要原因是信息記錄不完整，也是醫療糾紛事件的重點關注內容，可見護理記錄在病歷中的重要作用。如今護理人員的自我保護意識有待加強，及時準確做好各項醫療和護理記錄，避免出現錯記或漏記情況，降低風險事件的發生率。

2.4風險管理

在護理工作中對護理風險進行準確識別、評估以及處理和評定，并且做好護理風險管理，另外對護理相關業務工作以及機構進行全面管理優化。首先在護理風險的識別中是一個動態過程，需要對風險因素進行防控的同時還要加強環節控制。首先要做好項目分類，并且做好缺陷管理總結工作，明確風險事件高發的環節；對科室進行整體的風險因素分析；另外做好信息溝通，加強醫患和護患間的溝通，從而對更多風險點進行掌握和評估；對儀器進行定期檢測，并且評估風險事件的發生率；做好突發情況的風險評估，例如停電和地震等情況［10］。同時，對于病情情況病情危及且意識模糊，需要進行各種護理和治療的患者，如果在進行護理的時候沒有告知患者其病情，沒有經過其同意而進行治療或護理，十分容易引發患者與護士之間的糾紛。因此對于侵入性的護理，如束帶、留置針等，需要取得患者同意，告知患者作用。

2.5?？乒芾?/p>

根據患者的病情狀況進行心腦血管病人的?？谱o理，對于有左室功能不全的患者要做好呼吸困難的監護，尤其是在夜間，要加強巡視工作，對于出現呼吸異常加快或者煩躁的患者則要及時通知主治醫師或者值班醫生并給予患者半坐臥位或者坐位，讓雙下肢處于下垂狀態，盡可能減少回心血量，避免出現肺部淤血病癥，另外要給予低流量氧氣吸入，對于出現左心衰竭伴肺水腫的患者則要結予氧氣吸入減輕肺泡張力，同時改善通氣狀況。

2.6加強靜脈輸注的管理

在靜脈輸注過程中要控制好速度，并且要保持液體均勻。心腦血管疾病患者的年齡多較大，心功能狀態較差，因此輸注速度不宜過快，并且要控制避免出現左心室功能障礙。在用藥過程中注意用藥禁忌和可能導致的不良反應，在藥物應用過程中做到安全、合理、有效、經濟，這也需要醫護人員對藥物應用有足夠的認識和把握，并且提高操作的科學性。

3　結語

由于患者從進入醫院開始，除了患者家屬，醫護人員是一個十分重要的角色，患者除了可以信賴自己的家人，住院期間醫護人員是其唯一能夠信任的人。因此在護理的過程中應給予患者信任感，充分建立好護患關系。由于醫護人員護理工作的對象是病人，為了保證護理安全，提升護理質量和管理能力，切實需要醫護人員不斷強化理論學習，積極學習新技術，提高護理人員的整體素質，實現高護理質量和水平，同時還需要具有熟練的實際操作技能。醫護人員需要具備職業道德素質，積極關心患者的病情情況，在生活當中關注患者的需要，對于患者的異常做出敏銳的察覺。同時需要用耐心、體貼、尊重、同情的心態去對待患者，對于情緒極為不穩定的患者可以幫其安排一間獨立的房間，并與其進行一對一的溝通，醫護人員通過自身的專業知識，引導患者說出自己的實際想法，醫護人員抱著同情、理解、平等的心態為患者進行交談的溝通；同時聯合患者家屬給予家庭支持，告知患者一些護理成功的例子，盡最大的努力幫助患者增強信心。唯有建立良好的護患關系，取得患者的信任，患者才會積極主動地配合護理與治療工作。因此，作為心腦血管疾病的病人加強其日常護理和管理質量，盡可能減少醫療事故的發生率，同時優化護理質量，促進護患溝通，優化護患關系，對于病人盡快康復有著深遠的意義。

［1］屠娟花，周娟華，程曉濤.心血管病人用藥安全及護理質量管理［J］.醫院管理論壇，2012，29（6）:47-49.

［2］燕長花.如何提高心血管內科護理質量和管理水平［J］.亞太傳統醫藥，2008，4（7）:58-60.

［3］董洪偉.如何提高心血管內科護理質量和管理水平［J］.生物技術世界，2016，10（4）:169.

［4］陳昊.基于移動物聯網的區域協同心血管病急救模式研究［D］.第三軍醫大學，2012.

［5］李娜.護士共情能力的影響因素及其與護理服務滿意度的關系研究［D］.吉林大學，2014.

［6］單秋菊.電話隨訪式延續性護理對PCI術后患者健康促進生活方式的影響［D］.鄭州大學，2014.

［7］霍春穎.成人體外循環心血管手術中壓瘡危險因素的研究［D］.中國協和醫科大學，2009.

［8］湯娟.PDCA循環法在手術室護理質量管理中的應用研究［D］.山東大學，2015.

How to Im prove the Nursing Quality and M anagement Level of Patients w ith Cardiovascular Disease

LIU Fang
YakeshiMongolia Hospital，Yakeshi，Inner Mongolia，022150 China

R7

A

1672-5654（2016）06（a）-0148-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.16.148

劉芳（1966.10-），女，河北易縣人，本科，副主任護師，主要從事心腦血管護理管理。

2016-03-04）