為家人代開藥算騙保

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為家人代開藥算騙保

近期，浙江省諸暨市人民法院判決的首例冒用社保卡案引起社會廣泛關注。患有高血壓的鄒某，讓女兒用丈夫老周的社?？ㄙI藥，合計報銷11376.64元，結果母女倆雙雙獲刑。

罪從何來

從報道可知，母女倆獲刑，不是因為借卡“買藥”被判詐騙，而是冒用他人社?？ǎㄕ憬∫呀浻?012年全面啟用社保卡結算），報銷藥費11376.64元。這藥費從哪兒來？從國家的社?；饋恚簿褪抢碚撋蠈儆谌袼械腻X。

實際上，“騙保入刑”并非新鮮事。以前只要抓到，一貫是要依法處理的。只是，過去沒有統(tǒng)一罪名，有的甚至還錢后就不予追究，沒有起到威懾作用。

近年來，通過弄虛作假等手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)等社會保險金的案件時有發(fā)生。一些醫(yī)療機構甚至用假住院、假名單、濫開藥等方式套取巨額醫(yī)保基金?！伴_豪車、住豪宅、領低保”的事件也頻頻出現。在司法實踐中，對于上述行為，有的按詐騙罪處理，有的給予行政處分，還有的在追回社?；鸹虼龊蟛挥杼幚?。司法機關審理這類案件時也有不同看法，有說詐騙罪的，有說保險詐騙罪的，也有說非法經營罪的。

因此，全國人大常委會于2014 年4月通過了新的刑法解釋，將騙取社保的犯罪行為統(tǒng)一以詐騙罪論處。

司法解釋具體如下：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財物的行為。騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷等社會保險金或其他社會保險待遇的行為，從性質上講，與刑法規(guī)定的詐騙公私財物行為是相同的，具有較大的社會危害性，對于構成犯罪的，應當依法追究刑事責任。

那么，刑法第二百六十六條是怎么規(guī)定量刑的呢？“詐騙公私財物，數額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數額巨大或者有其他嚴重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產。本法另有規(guī)定的，依照規(guī)定。”

原報道中母女騙取的11376.64元，屬于何種程度的詐騙數額呢？《最高人民法院最高人民檢察院關于辦理詐騙刑事案件具體應用法律若干問題的解釋》（法釋［2011］7號）曾進行明確：詐騙公私財物價值三千元至一萬元以上、三萬元至十萬元以上、五十萬元以上的，應當分別認定為刑法第二百六十六條規(guī)定的“數額較大”、“數額巨大”、“數額特別巨大”。

因此，騙保1萬余元，符合“處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金”的條文規(guī)定，法院的判決無可指摘。

哪些行為需警惕

之所以有人會這么想，原因很簡單，我們日常生活中身邊會遇到或曾經聽聞拿別人醫(yī)?？ㄅ渌幍氖吕?。

廣東省江門市社保局網站羅列了三種“常見的社保違法違規(guī)行為”：

第一種是以藥串藥、以物串藥。醫(yī)保票據打出的是符合醫(yī)療保險報銷規(guī)定的藥品，實際病人拿到手的是非醫(yī)保藥品，有些醫(yī)院和藥店甚至將滋補類、保健物品和洗發(fā)水等日常用品也用醫(yī)保個人賬戶支付。

第二種是冒名頂替。有些市民在家人患病住院后，想讓家人使用自己的醫(yī)療保險住院，降低醫(yī)療費用負擔，部分醫(yī)生為了個人的經濟利益，幫病人實現一人參保、全家看病吃藥的愿望。

第三種是掛床住院。62歲的老鄧住在長沙市某小區(qū)，今年年初，有人到他所住的小區(qū)散發(fā)的名片，并且看見老人就問有醫(yī)保沒，“有的話就建議到某醫(yī)院住院，說是拿社?？ㄍ且环?，就能掙快錢?！崩相噥淼结t(yī)院，該院一名醫(yī)生要他先交400元的押金，住院四天三晚后，不僅全部退還給他，還另外獎勵200元。有些管理不規(guī)范的醫(yī)院通過給予老年人一些小利小惠，拿老年人的社?？⊕齑沧≡候_取醫(yī)療保險基金。因此，廣大參保人需保管好社?？?，切勿借于陌生人使用，避免發(fā)生違規(guī)違法行為。以上行為一旦發(fā)生觸及到法律，相關醫(yī)院、藥店等機構不但會受到法律的懲處，參與其中的參保人也會受到相應的法律制裁。

也許有人覺得，一家子看病“省”幾百塊錢，對國家、對社會又沒什么影響。那請看看這些數字：

上海是全國最早成立醫(yī)?；鸨O(jiān)管機構的城市。從2001年9月上海市醫(yī)保監(jiān)督檢查所成立至2012年底，上海共追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金3.06億元，與公安機關合作查出重大騙保案47起，其中32起案件中的53名騙保人被判處有期徒刑，最高刑期13年。

另據報道，2009年11月出版的世界上第一份關于全球醫(yī)療衛(wèi)生成本的報告，通過對6個國家66個成功的衡量項目對欺詐損失進行了計算，得到的欺詐率為5.6%。也有說法稱，中國醫(yī)保基金的浪費率達到20%- 30%，上海市人保局醫(yī)保辦定點醫(yī)藥監(jiān)管處有關負責人說，如果從“因病施治、合理治療”的原則考量，這個數字只能算得上是保守估計。在現行環(huán)境下，不少醫(yī)院采取打“擦邊球”的政策。這一現象有待破解。

（觀察者網2015.12.23）

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