手助腹腔鏡脾切除聯合賁門周圍血管離斷術治療肝硬化門脈高壓癥臨床研究

王官庭

手助腹腔鏡脾切除聯合賁門周圍血管離斷術治療肝硬化門脈高壓癥臨床研究

王官庭

目的 探究手助腹腔鏡脾切除聯合賁門周圍血管離斷術治療肝硬化門脈高壓癥臨床療效。方法 選取我院收治的44例肝硬化門脈高壓患者，隨機分組，各22例。常規組實施開腹脾切除與賁門周圍血管離斷術聯合治療。研究組實施手助腹腔鏡脾切除與賁門周圍血管離斷術聯合治療。統計兩組患者手術情況及術后并發癥發生情況。結果 研究組并發癥發生率9.1%低于常規組68.2%，兩組差異有統計學意義（P ＜0.05）。結論 對肝硬化門脈高壓患者采用手助腹腔鏡脾切除與賁門周圍血管離斷術聯合治療，效果頗佳，且術后并發癥發生率較低，在臨床治療中具有重要意義。

手助腹腔鏡脾切除；賁門周圍血管離斷術；肝硬化門脈高壓癥

肝硬化門脈高壓為臨床常見消化系統疾病之一，病情較為嚴重，多合并上消化道出血，嚴重影響患者生活質量及身體健康［1］。臨床治療中多采用開腹脾切除與賁門周圍血管離斷術聯合治療肝硬化門脈高壓［2-3］。但相關研究［4］指出，開腹脾切除與賁門周圍血管離斷術聯合治療手術創傷大，術中出血量較多，且術后并發癥發生率較高。本研究對肝硬化門脈高壓患者采用手助腹腔鏡脾切除與賁門周圍血管離斷術聯合治療，效果顯著，結果如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2012年5月～2015年4月收治的44例肝硬化門脈高壓患者，其中男29例，女15例，平均年齡（43.4±12.5）歲。隨機分組，各22例。對比兩組患者臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

常規組實施開腹脾切除與賁門周圍血管離斷術聯合治療。研究組實施手助腹腔鏡脾切除與賁門周圍血管離斷術聯合治療，全麻后，取仰臥位，于臍部置入腹腔鏡，作7 cm切口與臍與上腹正中劍突之間，將手助裝置置入，術者左手進入腹腔輔助切除脾。氣腹建立，并將氣腹壓保持14 mm Hg，通過左手將脾動脈主干分離，并以絲線進行結扎處理。分離脾結腸韌帶，并于右側將胃短動脈離斷，擠壓脾臟，將胃韌帶分離，離斷脾膈韌帶后切除脾臟。行賁門周圍血管離斷術，分層將切口做縫合處理，置入引流管于脾窩處引流。

1.3觀察指標

統計兩組患者手術情況及術后并發癥發生情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0軟件分析，計數資料用χ2檢驗，采用n（%）表示；計量資料用t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2　結果

2.1比較兩組患者手術相關指標

研究組手術時間為（187.3±33.6）m in，術中出血量為（265.3±78.4）m l，術后引流量為（102.6±39.4）m l；常規組手術時間為（150.3±32.0）min，術中出血量為（347.9±83.6）m l，術后引流量為（153.9±41.7）m l。研究組手術時間高于常規組，術中出血量及術后引流量低于常規組，兩組差異有統計學意義（t1=3.740，t2=3.380，t3=4.194，P＜0.05）。

2.2比較兩組患者術后并發癥發生率

研究組胸腔積液1例，術后出血1例，并發癥發生率為9.1% （2/22）；常規組胸腔積液5例，術后出血2例，肺部感染3例，切口感染5例，并發癥發生率為68.2%（15/22）。研究組并發癥發生率低于常規組，兩組差異有統計學意義（χ2=16.200，P＜0.05）。

3　討論

肝硬化門脈高壓臨床主要表現為側支循環、腹水、脾腫大，當病情進展至一定程度，可引發脾功能亢進、食管胃底靜脈曲張，其中食管胃底靜脈曲張導致的上消化道出血嚴重威脅患者生命安全［5-7］。

目前，臨床治療肝硬化門脈高壓多采用脾切除術與賁門周圍血管離斷術聯合治療，以達到降低術后并發癥發生率，消除脾功能亢進，降低上消化道出血發生率的治療目的［8］。本研究給予研究組手助腹腔鏡脾切除與賁門周圍血管離斷術聯合治療，結果顯示研究組手術時間高于常規組，術中出血量及術后引流量低于常規組，說明手助腹腔鏡脾切除與賁門周圍血管離斷術聯合治療可有效降低術中出血量及術后引流量。研究組并發癥發生率低于常規組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。結果充分說明手助腹腔鏡脾切除與賁門周圍血管離斷術聯合治療可降低患者術后并發癥發生率，安全性較高。

綜上所述，對肝硬化門脈高壓患者采用手助腹腔鏡脾切除與賁門周圍血管離斷術聯合治療，效果頗佳，且術后并發癥發生率較低。

［1］ 姜敏，費淑娟. 肝硬化門脈高壓患者20例胃鏡檢查分析［J］.中國社區醫師，2016，32（10）：122，125.

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［3］ 王亞峰. 脾切除賁門周圍血管離斷術治療肝硬化門脈高壓癥臨床研究［J］. 中國現代藥物應用，2015，9（23）：89-90.

［4］ 譚新華，莫世發，肖維，等. 完全腹腔鏡與開腹行賁門周圍血管離斷術聯合脾切除治療門脈高壓癥的臨床研究［J］. 中國內鏡雜志，2015，21（12）：1281-1285.

［5］ 王鵬飛. 手助腹腔鏡與開腹脾臟切除聯合賁門周圍血管離斷術臨床對比分析［J］. 中外醫療，2015，34（25）：111-113.

［6］ 宋思凱，叢鵬，吐爾洪江·吐遜，等. 腹腔鏡與開腹脾切除聯合賁門血管阻斷治療門脈高壓癥的M eta分析［J］. 中華肝膽外科雜志，2016，22（3）：172-175.

［7］ 徐繼威，張耀明，宋越，等. 完全腹腔鏡下脾切除聯合賁門周圍血管離斷術治療門脈高壓癥［J］. 中國微創外科雜志，2015，15（7）：601-603.

［8］ 許斌，劉妮，許建華. 手助腹腔鏡脾切除聯合賁門周圍血管離斷術治療肝硬化門脈高壓癥［J］. 中國普通外科雜志，2015，24（1）：145-148.

Clin ica l Study o f Hand Assisted Laparoscop ic Sp lenectom y Com bined W ith Cardiac Peripheral Vascu lar Disconnection in the Treatm en t o f Liver Cirrhosis W ith Po rta l Hypertension

WANG GuantingDepartment of Surgery，Songxian Traditional Chinese M edical Hospital，Luoyang He'nan 471401，China

【Abstract】Ob jective To explore the clinical efficacy o f hand assisted laparoscopic splenectom y combined with cardiac peripheral vascu lar disconnection in the treatment of liver cirrhosis with portal hypertension. M e thods 44 patients with cirrhosis and portal hypertension in our hospital were selected. They w ere random ly divided into two groups，22 cases in each group. The conventional group w as treated with open splenectomy and cardiac peripheral vascular disconnection. The study group w as treated by hand assisted laparoscopic splenectom y combinedwith cardiac peripheral vascular disconnection. W e statistically analyzed the operation and postoperative com plications of the two groups. Resu lts The incidence of complications in the study group w as 68.2% lower than that in the conventional group（tw o），and the difference w as statistically significant（P＜0.05）. Con c lusion Hand assisted laparoscopic splenectom y com bined with cardiac peripheral vascular disconnection in the treatment o f liver cirrhosis with portal hypertension，has good effect，and the incidence of postoperative com plications is low，w hich is of great significance in clinical treatm ent.

作者單位：嵩縣中醫院普外科，河南 洛陽 471401

Hand assisted laparoscopic splenectomy，Cardiac peripheral vascular disconnection，Liver cirrhosis portal hypertension

R 575

A

1674-9316（2016）12-0027-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.017