腦外傷術后再出血臨床分析及防治對策

謝　樂

腦外傷術后再出血臨床分析及防治對策

謝樂

目的 探討腦外傷患者術后再出血的臨床情況，分析再出血原因，并提出防治對策。方法 選取我院于收治的腦外傷術后再出血患者40例，對患者的病歷資料進行回顧性分析。結果 再出血部位：原出血灶近旁15例，原出血灶對側或遠隔部位13例，原挫傷出血灶12例。預后：恢復良好13例，輕度殘疾10例，中度殘疾7例，重度殘疾5例，植物狀態2例，死亡3例。結論 腦外傷術后再出血的原因主要有術中止血不徹底、骨窗設計不合理、減壓過快、麻醉復蘇時血壓升高等，而根據出血原因實施相應的預防對策能夠有效減少再出血。

腦外傷；術后再出血；原因

腦外傷是指腦部受到強大的外力作用之后形成的損傷，如果治療不及時或治療不當，則患者會發生永久性功能障礙［1-2］。臨床報道顯示［3-4］，很多患者在術后會發生再出血，并且生命安全受到威脅。我院為降低腦外傷患者術后再出血的發生率，特選取了相關病例作為研究對象展開探討，分析術后再出血的原因以及防治對策。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究共入選腦外傷術后再出血患者40例。其中，男23例，女17例；年齡為20～66歲，平均年齡（43.13±4.35）歲；致傷原因：交通事故傷21例，摔傷12例，墜落傷6例，其他1例。輕度昏迷15例，中度昏迷10例，重度昏迷15例。

1.2方法

通過臨床觀察及CT檢查復查來判斷患者是否發生術后再出血。

2　結果

2.1再出血情況

再出血時間：術后24 h內12例，術后1～3 d者10例，術后4～7 d者13例，術后7 d以上5例；再出血部位：原出血灶近旁15例，原出血灶對側或遠隔部位13例，原挫傷出血灶12例。

2.2預后情況

恢復良好13例，輕度殘疾10例，中度殘疾7例，重度殘疾5例，植物狀態2例，死亡3例。

3 討論

3.1再出血原因分析

腦外傷術后再出血的原因較多，下面筆者就幾種常見的原因加以分析。

（1）術中止血不徹底。一般而言，如果患者的骨瓣過小，則其腦壓較高。而在較高的腦壓下，術中暫時性的止血措施無法及時使出血傷口愈合，因而術后患者的腦組織會向外膨出，引發傷口再破裂、顱骨破裂，進而導致流血通道形成［5］。此外，腦部皮膚組織縫合不緊密也是導致再出血的重要原因。如果腦部皮膚組織縫合不緊密，則容易發生腦部血腫，進而引發再出血。

（2）骨窗設計不合理。在骨窗設計中，如果骨瓣太小，則術中只能將術野血腫清除，其他部位的血腫容易被遺漏［6］。

（3）減壓過快。減壓性出血一般發生在開顱對側已經有血管損傷、腦組織損傷的患者當中，這些患者在將骨瓣去除或者將血腫清除之后，填塞作用消失，所以對側容易形成血腫［7］。此外，還有一些患者則是因為在將顱內血腫清除之后，顱內壓驟然下降，而患者在此時使用了大量的脫水劑，于是引發出血。

（4）麻醉復蘇時血壓升高。一些患者會在麻醉晚期或者復蘇時發生顱內再出血。這可能是因為手術操作以及麻醉的刺激提高了交感神經的興奮度，使得兒茶酚胺的分泌量增加，進而導致急性血壓升高［3］。而血壓升高又加重了創面滲血，所以術后顱內出血的情況相應產生。

3.2再出血的預防對策

第一，對術中止血不徹底引發的再出血，其預防對策應為：

（1）嚴格遵守手術操作規范，對創面進行嚴密的止血，并徹底清洗硬膜下腔。

（2）仔細辨認并徹底清除壞死的腦組織。

作者單位：江蘇省南通市第三人民醫院神經外科，江蘇 南通 226000

（3）在關顱前對患者進行顱內壓升高處理，使患者的顱內壓處于正常水平或者略高于正常水平，并觀察5 m in，等到止血徹底后再關顱［8］。

第二，對骨窗設計不合理引發的再出血，其預防對策為：在設計骨窗時，要預見腦挫傷可能擴展的方向，并充分了解顱內血腫情況，依據這兩點合理設計骨窗，防止骨窗過小。

第三，對減壓過快引發的再出血，預防措施為：在將整體骨瓣打開之前，應先將硬腦膜切開，再將血腫清除，從而使顱內壓能夠平穩降低，防止減壓性出血的發生。

第四，對麻醉復蘇時血壓升高引發的再出血，預防措施為：保持患者麻醉平穩復蘇，并維持血壓穩定、減少波動，如果患者意識障礙不嚴重，則盡早拔除氣管插管。

綜上，腦外傷術后再出血的誘發因素較多，臨床醫師應做好預防措施，降低術后再出血發生率。

［1］ 周永志，金國良，李錦泉，等. 腦外傷術后再出血臨床分析及防治對策［J］. 浙江創傷外科，2012，17（2）:182-183.

［2］ 吳曉東. 腦外傷術后再出血臨床分析及防治對策［J］. 吉林醫學，2012，33（36）：7935-7937.

［3］ 陳忠，鄒坤良，董先成. 腦外傷術后再出血臨床分析及防治措施［J］. 中國衛生產業，2013，10（32）：29-30.

［4］ 龐繼彥. 顱腦外傷患者術后再出血的危險因素研究［J］. 中國實用神經疾病雜志，2015，18（2）：58-59.

［5］ 王寶普. 顱腦外傷后進展性出血損傷的臨床研究［J］. 當代醫學，2014，20（13）：56-57.

［6］ 陳明武，劉宇清，洪文瑤，等. 顱內壓監測在顱腦外傷術后的應用［J］. 中外醫療，2014，33（25）：66-67.

［7］ 李陽. 華中某地區腦外傷遲發出血的危險因素分析［J］. 醫學美學美容（中旬刊），2015，24（2）：782.

［8］ 米清春. 顱腦外傷后進展性出血性損傷的研究進展［J］. 現代診斷與治療，2014，25（19）：4377-4379.

Analysis of Brain Trauma Postoperative Bleeding and Prevention Measures

XIE LeDepartment of Neurosurgery，Third People's Hospital of Nantong City，Nantong Jiangsu 226000，China

【Abstract】Ob jective To investigate the clinical situation and causes of brain trauma postoperative bleeding and propose countermeasures. Methods 40 cases of Brain trauma postoperative bleeding admitted to our hospital w ere analyzed retrospectively. Results Rebleeding site: near the original hemorrhage in 15 cases，the original hemorrhage contralateral or distant parts of the 13 cases，12 cases of primary contusion hemorrhage. Prognosis: good recovery in 13 cases，10 cases of mild disability，moderate disability in 7 cases，5 cases of severe disability，vegetative state in 2 cases，3 deaths. Conclusion The main reason of brain trauma postoperative bleeding is Hemostasis，bone window design is unreasonable，excessive pressure，blood pressure and other anesthesia recovery，according to the causes of bleeding implementation o f appropriate preventive measures can effectively reduce rebleeding.

Brain injury，Postoperative bleeding，Causes

R52651

A

1674-9316（2016）12-0029-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.018