手法復位小夾板外固定治療C型老年橈骨遠端骨折的前瞻性隨機對照臨床試驗

徐　勇

手法復位小夾板外固定治療C型老年橈骨遠端骨折的前瞻性隨機對照臨床試驗

徐勇

目的 對手法復位小夾板外固定治療C型老年橈骨遠端骨折的效果進行分析探討。方法 將我院2013年1月～2014年12月收治的84 例C型老年橈骨遠端骨折患者隨機分為對照組與觀察組，對照組42例患者采用石膏托外固定，觀察組42例患者采用杉樹皮夾板外固定，對比兩組患者的治療效果。結果 觀察組固定優良率為92.86%、功能恢復優良率為88.10%，高于對照組的64.29%、61.90%（P＜0.05）。結論杉樹皮小夾板外固定治療C型老年橈骨遠端骨折療效確切，可有效促進患者預后。

手法復位；老年；橈骨遠端骨折

老年人因身體機能不斷減退，容易出現骨質疏松，一旦發生橈骨遠端骨折，會增加臨床治療的難度［1-2］。為了進一步對C型老年橈骨遠端骨折的治療方法進行分析探討，筆者對我院2013年1月～2014年12月收治的84例患者進行隨機對照研究，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

我院在2013年1月～2014年12月共收治84例C型老年橈骨遠端骨折患者，將其隨機分為對照組與觀察組，對照組42例患者，其中男24例，女18例；年齡為60～75歲，平均年齡為（70.9±3.5）歲；受傷原因：墜落25例，車禍10例，其他7例。觀察組42例患者，其中男27例，女15例；年齡為61～73歲，平均年齡為（70.4±4.1）歲；受傷原因：墜落22例，車禍11例，其他9例。兩組患者的性別、年齡及病情等基本資料差異無統計學意義，P＞0.05，有可比性。診斷標準：

（1）有外傷史，一般為間接暴力引起。

（2）受傷后腕部腫脹、疼痛、疼痛，功能障礙，明顯壓痛。

（3）經X線片檢查顯示橈骨遠端骨折塊移位，橈骨嵌插短縮，或骨折塊移位，合并橈腕關節脫位。

作者單位：云南省普洱市人民醫院骨外科，云南 普洱 665000

納入標準：

（1）年齡為60～75歲。

（2）知情同意。

排除標準：

（1）合并血管神經損傷。

（2）陳舊性橈骨遠端骨折。

（3）合并癲癇、心腦血管疾病等無法進行閉合復位治療者。

1.2治療方法

觀察組采用杉樹皮小夾板外固定：選擇直徑≥30 cm杉樹樹皮，將其修整為長度適當的小夾板。剝去杉樹皮第一層粗皮，直至見到紋理較為細密的第二層樹皮。然后將表層與里層進行修整，再按照夾板寬度將兩邊休齊，并將兩端剪齊小弧形，壓軟1 cm，避免損傷皮膚。將小夾板分成內側板、外側板、背側板與掌側板，并修整成適當長度。選擇脫脂棉制成若干壓墊。在骨折復位之后，手術過程中以黃藥水紗布對骨折部位進行外敷，并根據骨折的移位狀況在適當部位放置壓墊，將小夾板依次放好、敷扎。以頸腕吊帶進行固定，并對夾板松緊度進行適當調整，每3～4天進行1次調整。4周之后，如果骨折愈合，則將小夾板拆除，積極進行關節功能鍛煉［3-6］。對照組行石膏托外固定：在骨折復位之后，以黃藥水紗布進行外敷，以前臂超腕關節石膏托外固定，在固定過程中保持前臂旋前，然后根據患者的骨折類型行伸腕20°或掌屈20°，進行稍尺偏塑形。3周之后更換石膏。4周之后，如果患者骨折愈合將石膏拆除，開展關節功能鍛煉。

1.3觀察指標

（1）在復位4周之后拍攝腕關節X線片，根據拍攝結果將固定效果分為：優（無移位）、良（移位1/4）、中（移位1/3）、差（移位＞1/3）。

（2）8周后對兩組患者的功能恢復情況進行評價：優：關節功能基本恢復或完全恢復；良：前臂旋轉、腕掌屈及背伸受限不足15°；中：前臂旋轉、腕掌屈及背伸受限為15°～35°；差：前臂旋轉、腕掌屈及背伸受限＞15°。

1.4統計學處理

將所得數據錄入SPSS 22.0軟件包進行處理分析，對計數資料采用χ2檢驗，以（n，%）表示，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2　結果

觀察組42例患者中，優31例，良8例，中2例，差1例，優良率為92.86%。對照組42例患者中，優20例，良7例，中9例，差6例，優良率為64.29%。觀察組固定優良率高于對照組（P＜0.05）。觀察組42例患者中，優33例，良4例，中3例，差2例，優良率為88.10%。對照組42例患者中，優22例，良4例，中8例，差8例，優良率為61.90%。觀察組功能恢復優良率高于對照組（P＜0.05）。

3　討論

橈骨遠端骨折為臨床常見性骨折，多發于中老年骨質疏松患者，治療難度較大。臨床對于該病一般采用手法復位、石膏或夾板固定等方法進行治療［7-9］。杉樹皮小夾板治療為我院骨科特色治療方法，技術成熟、療效確切。本研究結果顯示，采用杉樹皮小夾板治療患者的固定效果及關節功能恢復效果優于采用石膏外固定患者（P＜0.05），也證明了杉樹皮小夾板治療C型老年橈骨遠端骨折的良好效果。總之，杉樹皮小夾板外固定治療C型老年橈骨遠端骨折療效確切，可有效促進患者預后。

［1］ 陳旭. 小夾板固定與外固定支架治療伸直型橈骨遠端A3型骨折的臨床觀察［D］. 長沙：湖南中醫藥大學，2014.

［2］ 茍斌虎. 橈骨遠端骨折小夾板外固定與鋼板螺釘固定的臨床對照研究［D］. 烏魯木齊：新疆醫科大學，2013.

［3］ 程建. 外固定支架與小夾板固定治療復雜橈骨遠端骨折的系統評價［D］. 南京：南京中醫藥大學，2013.

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［5］ 郭偉鋒. 兩種不同方法治療橈骨遠端骨折的臨床對比研究［D］ .廣州：廣州中醫藥大學，2012.

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［7］ 王立斌. 接骨寧膠囊口服結合手法復位小夾板外固定治療老年橈骨遠端骨折的臨床研究［D］. 濟南：山東中醫藥大學，2014.

［8］ 黃海晶，溫建民. 鋼板內固定與小夾板治療橈骨遠端關節內骨折的效果比較［J］. 中國組織工程研究，2014，18（4）：631-636.

［9］ 韓芳林，呂發明. 老年患者橈骨遠端骨折外固定治療進展［J］.新疆中醫藥，2015，33（6）：96-99.

Prospective Randomized Controlled Clinical Trials o f Manual Reduction o f Sm all Sp lint External Fixation Treatment With Type C of the Distal Radius Fracture

XU YongDepartment of Orthopedic Surgery，People's Hospital of Puer City，Puer Yunnan 665000，China

【Abstract】Objective To manual reduction small splint external fixation treatment of C type paper discusses effect o f the distal radius fracture. Methods Chose our hospital from January 2013 to December 2014，84 cases o f type C of the distal radius fracture patients w ere randomly divided into control group and observation group，control group，42 cases w ere treated by plaster external fixation，the observation group，42 cases w ere treated by fir bark splint external fixation，compare the treatment effect of two groups of patients. Results The group fixed fine rate was 92.86%，the rate of good functional recovery was 88.10%，higher than that of control group were 64.29%，61.90%（P＜0.05）. Conclusion Fir skin small splint external fixation treatment of type C of the distal radius fracture curative effect，can effectively promote the prognosis o f patients.

Manual reduction，O ld age，Distal radius fractures

R 683

A

1674-9316（2016）12-0030-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.019