7例鮑曼不動桿菌致顱內感染的臨床特點及救治體會

袁　波　邢海濤　應建有　婁志剛　段勇剛　譚占國

7例鮑曼不動桿菌致顱內感染的臨床特點及救治體會

袁波邢海濤應建有婁志剛段勇剛譚占國

目的 探討開顱術后顱內鮑曼不動桿菌感染的臨床特點和治療。方法 回顧分析7例開顱術后出現鮑曼不動桿菌顱內感染患者的臨床資料，在確診后應用美羅培南靜脈注射，并同時行腰大池持續引流。結果 3例患者經抗感染治療6 d～2周，平均（9.7±1.2）d，體溫逐漸降至正常，腦脊液檢查正常，另4例患者死亡，本研究治愈率42.9%，死亡率57.1%。結論 早期足量應用美羅培南靜脈注射，行腰大池持續引流是臨床治療顱內鮑曼不動桿菌感染有效、可行的方法。

鮑曼不動桿菌；顱內感染；腰大池引流

顱內感染是神經外科開顱術后的嚴重并發癥，死亡率高。鮑曼不動桿菌（Acinetobacter baumannii，Aba）引起的顱內感染雖然少見，但其引起的顱內感染要比其引起的其他臟器感染后果更為嚴重，治療更為棘手，病死率極高。我們在2009～2014年收治了7例Aba致顱內感染患者，總結分析如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

2009年10月～2014年10月在我院治療的開顱術后Aba引起的顱內感染患者共7例，男3例，女4例。年齡37～67歲，平均（44.7±8.4）歲。其中顱腦損傷4例，基底節腦出血2例，基底節腦出血破入腦室1例，合并有糖尿病者2例。患者術前均昏迷，開顱術后在NICU監護治療，術后第2 d行氣管切開。頭部引流管在術后24～48 h拔除，其中1例在拔除引流管后引流管口滲液較多，在床旁縫合引流管口，3例拔除引流管后引流管口有滲液，加壓包扎后未再滲出。

1.2顱內感染診斷標準［1］

開顱手術后有不明原因的發熱，頸抵抗陽性，腰穿腦脊液顏色渾濁，腦脊液白細胞計數＞10×106/L，白細胞分類中多核細胞＞55%，糖定量＜400 mg/L，蛋白定量＞450 mg/L，診斷為顱內感染。

1.3臨床表現及治療方法

7例患者于術后第4～11 d突然出現體溫驟然升高至39℃以上，意識障礙加深，腦膜刺激征陽性，應用降溫藥物效果差，復查頭部CT未有再出血及腦積水，考慮為顱內感染，急查血常規示白細胞和中性粒細胞比率均升高，白細胞數均＞16×109/L，3 d后腦脊液培養結果示7例均為Aba感染，其中多重耐藥Aba感染6例，對所有實驗的抗生素均耐藥，另1例非多重耐藥Aba僅對多西環素和莫西沙星敏感，同時痰培養結果示6例為多重耐藥Aba感染，1例為銅綠假單胞菌感染，立即更換抗生素為美羅培南［2］2 g、q8h，ivgtt，莫西沙星0.4 g、q12h，ivgtt，同時鼻飼多西環素100 mg，q12h，繼續腰大池引流，每2 d化驗1次血常規及腦脊液。

2　結果

4例患者死亡，其中1例因引流物粘稠，堵塞腰大池引流管，經慶大霉素鹽水反復沖洗仍不通暢，CT示雙側腦室后角程度不等的積膿，家屬不同意行側腦室置管引流，患者4 d后死于多器官功能衰竭；2例患者顱內感染后病情加重，治療1周后病情未有好轉，家屬放棄治療，出院后幾天內死亡；1例在治療1周時死于感染引起的多器官功能衰竭。另3例治愈的患者經抗感染治療6 d～2周，平均（9.7±1.2）d，體溫逐漸降至正常，意識狀況有好轉，血常規及腦脊液常規、生化檢查正常，腦脊液引流后變清亮，培養均為陰性，繼續鞏固治療1周，再次檢查各項指標正常。

3　討論

Aba是一種常見的氧化酶陰性革蘭陰性球菌，分布于自然界各種環境中，為條件性致病菌，在醫院內主要分布于患者和醫務人員的皮膚、呼吸機濕化器等中，可引起肺炎、菌血癥、尿路感染等。近幾年來，由于抗生素的濫用及不合理應用，Aba產生多重耐藥菌株的報道增多［2-3］，

有報道稱［4-5］Aba對頭孢哌酮-舒巴坦鈉的耐藥率為30.7%，但本組病例的菌株對頭孢哌酮-舒巴坦鈉不敏感。

徐明等研究［6-7］發現，持續靜脈應用美羅培南，早期血清和腦脊液穩態藥物濃度達到并超過顱內感染常見細菌的90%最低抑菌濃度，高于第3代頭孢類抗生素。

艾英［8］等在其研究中顯示，Aba引起的顱內感染雖然較少見，但一旦出現感染，進展較快、病情較重、死亡率高，所以，開顱手術時的無菌原則，術后各種操作時的規范化管理，特別是對于有氣管切開的患者的管理，對于預防和避免Aba引起的顱內感染至關重要，一旦出現疑似顱內感染的患者，要在第一時間足量應用強效、易透過血腦屏障的抗生素，并行腰大池置管引流腦脊液。

作者單位：漯河市中心醫院神經外科，河南 漯河 462000

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Clinical Features and Treatment Experience of Intracrania l Infection Caused by Acinetobacter Bauman With 7 Cases

YUAN BoXING HaitaoYING JianyouLOU ZhigangDUAN YonggangTAN ZhanguoDepartment of Neurosurgery，Central Hospital of Luohe，Luohe He'nan 462000，China

【Abstract】Objective To investigate the clinical characteristics and treatment of postoperative intracranial bauman acinetobacter infection. Methods Retrospective analysis of 7 cases of craniotomy after bowman does not move bacillus intracranial infection in patients with clinical data，diagnosis after application of intravenous meropenem，and at the same time，continuous lumbar cistern drainage. Results 3 cases were treated by anti infection treatment for 6 d to 2 weeks，with an average of（9.7±1.2）d，the temperature gradually decreased to normal，normal cerebrospinal fluid examination，and the other 4 patients died，the cure rate was 42.9%，the mortality rate was 57.1%. Conclusion Early and adequate application of meropenem for intravenous injection，lumbar cistern continuous drainage is the clinical treatment of intracranial bauman acinetobacter infection is effective and feasible method.

Acinetobacter bauman，Intracranial infection，Lumbar cistern drainage

R 651

A

1674-9316（2016）12-0077-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.053