城陽二醫(yī)落實兒科醫(yī)師進產(chǎn)房制度的新探索

賈寶俊 孫 曉 辛英敏 李 偉

城陽二醫(yī)落實兒科醫(yī)師進產(chǎn)房制度的新探索

賈寶俊 孫 曉 辛英敏 李 偉

兒科醫(yī)師進產(chǎn)房是國家為降低新生兒死亡率的一項政治任務。二級醫(yī)院在制度執(zhí)行上應講究實用。兒科醫(yī)師進產(chǎn)房，是國家為降低新生兒死亡率，構(gòu)建和諧社會的一項政治任務。

兒科醫(yī)師；進產(chǎn)房；二級醫(yī)院

【Abstract】

Pediatrician countries into the delivery room is a political task to reduce neonatal mortality. Second-class hospital in the implementation of the system should be very practical. Pediatricians into the delivery room， the state in order to reduce neonatal mortality， a political task to build a harmonious society.

【Key words】Pediatrician， Into the delivery room， Secondary hospitals

我院共有兒科醫(yī)師9名，兒科年門診量達2萬人次以上，在高峰期日門診量超過200人次，病房開放床位40張，高峰期一直處于供不應求狀態(tài)。夜班實行聽班制，只有一名醫(yī)師值班，同時兼管門診、病房工作。高峰期院內(nèi)聽班，其他時間段院外聽班。我院每天按出生5名新生兒統(tǒng)計，把一名兒科醫(yī)師24 h安排在產(chǎn)房待命，人員浪費是顯而易見的，而絕大多數(shù)順產(chǎn)新生兒無需兒科醫(yī)師參與臨床干預，結(jié)果是制度的落實流于形式。我院在落實兒科醫(yī)師進產(chǎn)房制度的不斷實踐中，探索出一條確實可行的新路子，現(xiàn)報道如下。

1　兒科醫(yī)師要勇于擔當

兒科主任要把這項任務當做自己科室份內(nèi)的一部分看待。站在醫(yī)院全局的高度統(tǒng)籌安排。制度落實不打折扣，制度執(zhí)行突出實用。白班設(shè)“彈性”崗位二線值班，夜班依預警情況三級聽班。

2　統(tǒng)一思想認識

現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)中，兒科醫(yī)師資源普遍缺乏，加之兒童患者群人數(shù)眾多，更是凸顯兒科醫(yī)師資源的不足，然而兒科醫(yī)師進產(chǎn)房制度的普及，勢必加重兒科醫(yī)師的工作量，因此必須高度統(tǒng)一兒科和產(chǎn)科醫(yī)師隊伍的思想認識。特別是兒科醫(yī)師，在高強度的工作環(huán)境中，要勇于擔當，兒科主任更要把這項任務當做自己科室份內(nèi)的一部分看待，站在醫(yī)院全局的高度統(tǒng)籌安排，真正做到制度落實不打折扣，制度執(zhí)行突出實用。白班設(shè)“彈性”崗位二線值班，夜班依預警情況三級聽班。

3　明確責任意識

兒科醫(yī)師進產(chǎn)房這項任務，每個班由專人負責，負責人是兒科醫(yī)療技術(shù)骨干（主治醫(yī)師以上）。

3.1 兒科白班設(shè)立一個特殊彈性崗位

這個崗位之所以“彈性”，就是產(chǎn)科有任務時，兒科方面能夠及時離崗，在第一時間（≤3 min，科內(nèi)要求）到達產(chǎn)房（或手術(shù)室），無任務時，又不浪費兒科人力，分擔兒科的臨床工作。白班時間，這個崗位由病房分管業(yè)務查房的主治醫(yī)師擔任，科主任擔任二線值班，且不定期補缺。白班下班前彈性崗位主治醫(yī)師向夜間值班醫(yī)師交代好夜間產(chǎn)科待產(chǎn)、剖宮產(chǎn)預警情況。根據(jù)風險評估有權(quán)決定當天夜班實行三級聽班級別。

3.2 夜班三級聽班安排依據(jù)

根據(jù)產(chǎn)科當天晚上有無高危風險待產(chǎn)孕婦，有無剖宮產(chǎn)手術(shù)進行評估。（1）一級聽班：有高危風險待產(chǎn)孕婦，兒科直接安排人員夜間加班，專人負責兒科醫(yī)師進產(chǎn)房各項任務；（2）二級聽班：有普通待產(chǎn)孕婦，由兒科院內(nèi)聽班人員擔任兒科醫(yī)師進產(chǎn)房任務（在本科室非高峰期把院外聽班提升為院內(nèi)聽班）；（3）三級聽班：暫無待產(chǎn)孕婦，由兒科值班人員兼管兒科醫(yī)師進產(chǎn)房任務，兒科院外聽班人員（高峰期為院內(nèi)聽班）補缺本科室值班。

4　建立溝通和培訓機制

兒科醫(yī)師進產(chǎn)房的機制，是兒科和產(chǎn)科協(xié)同作戰(zhàn)的體現(xiàn)，不僅要在效率上有所突破，更重要的是保障效果，因此必須建立深層次的溝通和培訓機制。通過溝通保證兒科和產(chǎn)科對患者病情的信息的高度統(tǒng)一，確保工作效率；通過培訓保證兒科和產(chǎn)科醫(yī)師在醫(yī)療知識技能上能互補，不僅有利于患者，更重要的是技能的提升能在必要時刻拯救患者于危險之中。因此，兒科、產(chǎn)科每周應進行專業(yè)知識培訓互動。兒科負責新生兒窒息復蘇搶救流程培訓，產(chǎn)科負責對待產(chǎn)孕婦進行風險評估［1］。并對本周出生的新生兒進行回顧性相關(guān)臨床技術(shù)環(huán)節(jié)的溝通討論。借此提高雙方的專業(yè)知識水平。兒科醫(yī)生要掌握新生兒窒息的產(chǎn)科原因相關(guān)知識［2］，包括孕婦的自身狀況、臍帶因素、早產(chǎn)、雙胎、妊娠合并癥、胎盤早剝、羊水異常、分娩因素（胎位異常、產(chǎn)程延長、分娩方式選擇）等。

5　建立應急機制

醫(yī)療機構(gòu)作為人民生命安全的保障部門，任何小的錯誤或疏忽都有可能給人民群眾的生命安全帶來風險，因此建立必要的應急機制不可或缺，而做為這項制度的補充，兒科醫(yī)師每周二、五上午定時到產(chǎn)科病房，處理新生兒在圍產(chǎn)期住院期間各項醫(yī)療服務，特殊緊急情況隨時會診。科學宣教母乳喂養(yǎng)，解答嬰幼兒面臨的實際問題［3］。并為新生兒進行健康查體，同時落實國家出生缺陷三級預防工作的全面篩查，以便早期發(fā)現(xiàn)先天性心臟病等出生缺陷［4］。

6　明確轉(zhuǎn)診流程

新生兒在宮內(nèi)或娩出過程中，由于多種原因引起的呼吸功能不全和氣體交換障礙，易發(fā)生缺氧［5］，兒科醫(yī)生進產(chǎn)房可以第一時間對產(chǎn)科分娩的每一個新生兒實行正規(guī)心肺復蘇，常規(guī)體檢，觀察和指導養(yǎng)護，可有效減少新生兒早期死亡，提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)避產(chǎn)房護理風險，且一旦發(fā)現(xiàn)特殊問題即可及時處理及轉(zhuǎn)診［6-7］，當新生兒需要進行轉(zhuǎn)院治療時，在轉(zhuǎn)院過程中的風險極大，因此要建立和完善新生兒轉(zhuǎn)診流程，對新生兒轉(zhuǎn)診實行程序化，并明確要求凡經(jīng)兒科醫(yī)師會診決定轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院的新生兒，必須由兒科醫(yī)師、產(chǎn)科護士組成護送小組，負責出診轉(zhuǎn)送，以確保轉(zhuǎn)送途中安全。

綜上所述，我院在兒科專職醫(yī)師進產(chǎn)房制度的實施過程中，通過不斷的摸索和修正，逐步總結(jié)出來的這套兒科醫(yī)師進產(chǎn)房工作流程，可以保證兒科醫(yī)師進產(chǎn)房制度的落實執(zhí)行，能夠結(jié)合兒科和產(chǎn)科的實際業(yè)務情況，充分發(fā)揮兒科專職醫(yī)師資源的效率，顯著性地降低了新生兒的窒息發(fā)生率［8］，既不影響兒科的正常業(yè)務也能使該制度落實到實處，既完成了實際工作任務，又最大限度節(jié)約了兒科的社會人力資源，五年來，流程運行良好，說明這套方法安全可行，供同行參考。

在兒科醫(yī)師進產(chǎn)房制度的探索上，我院經(jīng)過充分的研究和實踐，以抓思想工作為基礎(chǔ)，統(tǒng)一兒科及產(chǎn)科醫(yī)師的思想認識，提高大家的責任意識，不斷的優(yōu)化聽班制度，進一步完善有效的溝通培訓機制，并建立了應急保障機制和嚴格的轉(zhuǎn)診流程，以此來打破常規(guī)，不斷創(chuàng)新，逐步建立了一套符合我院實際情況的兒科醫(yī)師進產(chǎn)房制度。在院內(nèi)推廣期間，我們遵從善創(chuàng)新、善實踐、善改進的原則，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，在總結(jié)中逐步形成知識積累，使兒科醫(yī)師資源發(fā)揮其最大的效率，也給兒科和產(chǎn)科的業(yè)務能力提升帶來了巨大的變化。

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［4］ 韓霞，喻茜，胡健偉，等. 昆山市新生兒先天性心臟病篩查管理模式探討［J］. 中國實用兒科雜志，2015，30（3）：219-222.

［5］ 朱祎宏. 兒科醫(yī)師陪產(chǎn)降低新生兒窒息發(fā)生率的體會［J］. 中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（9）：156-157.

［6］ 邊巴次仁. 兒科醫(yī)師進產(chǎn)房［J］. 西藏醫(yī)藥，2016，41（1）：90-92.

［7］ 趙翠回. 兒科醫(yī)師對高危兒陪娩的臨床意義［J］. 中國藥物經(jīng)濟學，2014（4）：91-92.

［8］ 朱祎宏. 兒科醫(yī)師陪產(chǎn)降低新生兒窒息發(fā)生率的體會［J］. 中醫(yī)藥管理雜志，2015，24（9）：162-163.

New Explorations of Chengyang Second Hospital Pediatricians Implement into the Delivery Room System

JIA Baojun SUN Xiao XIN Yingmin LI Wei Department of Pediatrics， Qingdao Chengyang District the Second People's Hospital， Qingdao Shandong 266112， China

R473.72

A

1674-9316（2016）16-0024-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.015

青島市城陽區(qū)第二人民醫(yī)院兒科，山東 青島 266112