112例睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者臨床分析

林 晟 許能鑾 林 明 岳文香

112例睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者臨床分析

林 晟 許能鑾 林 明 岳文香

目的 分析研究睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的臨床特征、類型以及治療效果等。方法 選取2015年1月～2016年1月我院接收的睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者共有112例，對其相關資料進行回顧性分析。結果 112例患者當中均出現不同程度的睡眠呼吸障礙，部分患者通過CPAP（持續正壓通氣）治療能夠取得顯著的治療效果。結論 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者應該盡早實行多導睡眠呼吸監測評估病情，而癥狀明顯、病情危險度較高則應盡早干預治療，給予持續正壓通氣治療，對患者病情恢復起到良好的促進作用。

睡眠呼吸暫停綜合征；持續正壓通氣（CPAP）；睡眠疾病

【Abstract】

Objective To study the clinical features of patients with sleep apnea hypopnea syndrome， types and treatment effect， etc. Methods 112 patients with sleep apnea hypopnea syndrome in January 2015 - January 2016 in our hospital were selected. The related data were retrospectively analyzed. Results Among 112 patients appeared different degree of sleep apnea hypopnea syndrome. CPAP（continuous positive airway pressure）treatment achieved remarkable clinical efficacy. Conclusion Patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome should be implemented as early as possible to assess the condition of sleep respiratory monitoring. Patients with obvious symptoms and higher risk of disease should be treated as early as possible. Continuous positive pressure ventilation treatment can promote the patient's condition.

【Key words】Sleep apnea hypopnea syndrome， Continuous positive airway pressure， Sleep disorders

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（sleep apnea hypopnea syndrome）是臨床上一種發病率高、嚴重影響生活的睡眠呼吸疾病，其表現為夜間睡眠打鼾伴有呼吸暫停，白天嗜睡、疲勞，因為呼吸暫停造成的反復發作的間歇性夜間低氧以及睡眠結構的破壞，會引發糖尿病、高血壓、腦血管疾病以及高血壓等相關并發癥，嚴重的甚至有可能導致患者猝死。在臨床當中將其分為阻塞性（OSAHS）、中樞性（CSAS）混合性（MSAS）三種［1］。國外流行病學資料顯示其平均患病率為1.6%～5%，我國流行病學調查顯示平均患病率在3.0%～4.8%，未經治療的OSAHS患者5年的病死率高達11%～13%［2-3］。由于其造成的嚴重后果，現在已經逐漸引起人們的重視。本文筆者選取在我院收治的睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者共有112例，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院收治的112例睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者，其中男性76例，平均年齡為（47.5±10.2）歲，女性36例，平均年齡為（49.3±12.5）歲。癥狀包括：睡眠期間呼吸暫停、嚴重鼾癥、白天嗜睡、精力不集中、呼吸困難、性欲減退以及頭暈等。Epwoth嗜睡量表評分，＞16分的22例，＞11分且≤16分的66例，＞6分且≤11分的20例，≤6分的4例。BMI指數＞24 kg/m2的84例。

1.2 方法

采取美國菲利普公司生產的Alice PDx和Alice 5多導睡眠監測儀監測患者夜間睡眠，能夠給予血氧飽和、鼻氣流量、心電圖以及腦電圖等相關指標測定，同時能夠自動識別胸、腹式呼吸，呼吸暫停與呼吸困難，以及記錄發生時間。監測之前叮囑患者禁止服用鎮靜劑以及含有酒精飲料。監測時間為晚21：00一直到第二天清晨6：00，保證睡眠時間在7 h以上。

1.3 評價標準

根據7 h睡眠當中口鼻氣流消失在10 s屬于阻塞性呼吸暫停，呼吸暫停次數在30次以上或者1 h出現AHI在5以上判定為睡眠呼吸暫停綜合征。根據呼吸暫停是否伴有呼吸運動的改變分為阻塞性、中樞性和混合性，其中以阻塞性更為多見。評判標準：輕度：5～15次/h，最低SaO2≥85%；中度：16～30次/h，最低SaO280%～84%；重度：＞30次/h，最低SaO2＜80%［4］。

2　結果

2.1 睡眠呼吸暫停情況

所跟蹤調查的112例患者當中，最為嚴重的患者有147 s呼吸暫停，所有患者的平均值為（66.9±35.1）s。最長低通氣達到123 s，所有患者的平均值為（44.9±22.1）s，而在深睡眠狀態下，SaO2指標所呈現的最低值只有35%，所有患者的平均值為（70.9±15.2）%；睡眠效率指標最低值33.6%，所有患者的平均值為（71.3±17.6）%。

2.2 診斷結果

阻塞性睡眠呼吸暫停一共有96例，其中輕度32例，中度24例，重度40例。另外，中樞性睡眠呼吸暫停有8例，輕度有4例，中度有4例。混合性睡眠呼吸暫停有8例，全部為中度。重度低氧血癥42例，中度低氧血癥44例，輕度低氧血癥18例，8例無低氧血癥。

2.3 治療情況

本文112例患者當中，62例患者選擇一般性治療，定期門診隨訪；而臨床手術治療有8例，CPAP治療有42例。42例患者通過CPAP治療之前的最低SaO2和平均SaO2分別為（71±11）%、（84±13）%。經臨床治療以后，分別上升到（87±10）%、（95± 11）%，臨床治療之前和以后的最低SaO2與平均SaO2全部有顯著改善。并且患者夜間鼾聲減小，自覺白天精神狀態、頭暈頭痛癥狀明顯改善，Epworth評分減少。

3　討論

近年來隨著人民生活水平的提高，對于睡眠障礙疾病的認識逐步提高。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種嚴重的睡眠呼吸疾病，早期多表現為睡眠中出現伴或不伴鼾聲的呼吸變淺或暫停，并有白天嗜睡、疲勞癥狀，而隨著病情逐漸發展可出現肺動脈高壓、肺心病、呼吸衰竭、高血壓、心律失常、腦血管意外等嚴重并發癥。其中臨床上最為常見的是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS），目前已經明確的指出，OSAHS是繼發性高血壓最為主要的致病因素。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發病機制是上氣道狹窄以及阻塞，其發病并不是簡單的氣道阻塞，而是上氣道塌陷，同時伴有呼吸中樞神經調節因素障礙。導致上氣道狹窄以及阻塞的因素有很多種，其中包括有鼻中膈彎曲、軟腭過長以及扁桃體肥大，少數情況之下會出現兩側關節強直繼發的小頜畸形、舌骨后移以及巨舌癥等。另外，肥胖、口咽腫瘤以及上氣道組織粘液性水腫都會引發阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。以往人們因為醫學知識以及經濟條件的限制，大部分對這種疾病缺乏一定的了解，錯過最佳的治療時機，進而引發多個臟器損害，嚴重的甚至導致部分患者死亡，對患者的生命安全帶來巨大威脅［5］。

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要危險因素包括有肥胖、年齡、性別、上氣道解剖學異常、過度飲酒以及內分泌失調等。其癥狀主要包括有睡眠呼吸暫停、鼾聲較為響亮，并且伴有不同程度的低氧血癥，繼而出現白天注意力不集中、頭部疼痛、嗜睡以及性欲減退等，嚴重的還會引發各種各樣的心腦血管疾病，對患者的健康生活質量帶來較大影響。但在疾病的早期，人們往往忽視了癥狀而未能早期干預治療。本組患者中，夜間打鼾病史多在8年以上。而早期未予關注，僅少數年輕患者在癥狀早期就診。

臨床診斷需要通過多導睡眠監測儀在患者睡眠期間給予監測，其主要測定患者的胸腹式呼吸、口鼻氣流、血氧飽和度以及肌電圖等相關指標。另外，臨床醫護人員根據患者睡眠期間出現的呼吸暫停頻率、氣流量以及暫停時間的長短，夜間低氧的程度等多種因素綜合判斷患者是否存在睡眠呼吸暫停、其他類型以及嚴重程度，進而為患者制定一個針對性的治療方案，對患者預后起到非常重要的作用［6］。

根據相關實踐研究表明［7］，多導睡眠圖監測儀是診斷阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要方法，其不但能夠判斷疾病的嚴重程度，同時還能夠全面評估病人的睡眠結構，睡眠當中的呼吸暫停、心電、低氧以及血壓等相關變化，并可以與其他睡眠呼吸疾病進行有效鑒別。單一根據病人的主觀描述癥狀進行診斷和治療還是不夠的，每一位病人在治療之前和治療后均應該最少進行一次多導睡眠圖監測儀檢查。既往在臨床當中對輕度患者主要采取側臥體位睡眠、禁止飲酒、減肥以及治療鼻炎等相關方式進行治療，但收到的療效并不確切，很多的患者睡眠呼吸暫停程度進行性加重。而外科手術治療僅適合于手術確實可以解除上氣道阻塞的患者，應嚴格掌握手術適應證。最近幾年，根據相關報道表明［8］，CPAP治療睡眠呼吸暫停綜合征，可以取得令人滿意的治療效果，并且操作簡便，患者容易掌握，使患者相關癥狀得到顯著改善，進而使患者生活質量進一步提高。本文試驗結果顯示，112例患者當中均出現不同程度的睡眠呼吸障礙，大多數患者在癥狀出現早期未能及時就診，即使明確診斷后亦未能積極治療。而部分患者通過CPAP（持續正壓通氣）治療能夠取得顯著的治療效果，與上述相關報道相一致。

綜上所述，有夜間打鼾并自覺白天注意力不集中精力下降的患者應該盡早實行多導睡眠呼吸監測評估病情，對于輕癥患者早期可通過減肥、戒煙戒酒、控制飲食體重，調整睡眠體位進行一般性治療；而癥狀明顯、病情危險度較高則應盡早干預治療，給予持續正壓通氣治療，對患者病情恢復起到良好的促進作用。

［1］ 慈書平，江時森. 睡眠呼吸暫停與多器官功能損害研究進展［J］.中華結核與呼吸雜志，2013，20（1）：3941.

［2］ 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南［基層版］寫作組，何權瀛，陳寶元. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（基層版）［J］. 中華全科醫師雜志，2015，14（7）：509-515.

［3］ 黃席珍. 睡眠呼吸障礙疾患診治進展與國內16年來的經驗［J］.中華結核與呼吸雜志，2011，21（8）：463-465.

［4］ 李敏，黃邵光，鄧偉吾，等. 經鼻持續正壓通氣與咽手術治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對比觀察［J］. 中華結核與呼吸雜志，2013，21（8）：494-496.

［5］ 夏雪梅，胡俊鋒，黃禮年，等. 代謝綜合征合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的相關因素分析及持續氣道正壓通氣的療效觀察［J］. 中國糖尿病雜志，2015，23（10）：903-907.

［6］ 古麗米拉·依馬木，凌敏. 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征300例臨床分析［J］. 中華實用診斷與治療雜志，2015，29（5）：465-467.

［7］ 高瑩慧. 不同程度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者睡眠結構分析［J］. 中國衛生標準管理，2015，6（12）：112-113.

［8］ 宋傳君. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與高血壓臨床分析［J］. 中國現代藥物應用，2013，7（18）：55-56.

Clinical Analysis of 112 Patients with Sleep Apnea Hypopnea Syndrome

LIN Sheng XU Nengluan LIN Ming YUE Wenxiang Department of Respiration， Provincial Clinical Medical College of Fujian Medical University/ Fujian Provincial Hospital， Fuzhou Fujian 350001， China

R56

A

1674-9316（2016）16-0038-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.024

福建醫科大學省立臨床醫學院呼吸科/福建省立醫院呼吸科，福建 福州 350001