PICCO指導(dǎo)的液體管理在失血性休克合并肺水腫治療中的意義

彭開毅 吳馨馨 黃祥衛(wèi) 王 錚

PICCO指導(dǎo)的液體管理在失血性休克合并肺水腫治療中的意義

彭開毅 吳馨馨 黃祥衛(wèi) 王 錚

目的 分析在失血性休克合并肺水腫患者的臨床治療中，PICCO監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下的液體管理的具體應(yīng)用意義。方法 選取我院于2014年6月～2016年1月收治的40例失血性休克合并肺水腫患者為研究對(duì)象，將所選患者隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組，對(duì)照組患者接受中心靜脈壓和胸片監(jiān)測(cè)，干預(yù)組患者則接受PICCO監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)用于指導(dǎo)下一階段治療的液體管理方案。對(duì)比兩組患者治療72 h后的主要指標(biāo)情況。結(jié)果 干預(yù)組患者的相關(guān)指標(biāo)要明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者的數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比后存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 在失血性休克合并肺水腫患者的臨床治療中，PICCO監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下的液體管理具有較好的應(yīng)用意義，故在此類病人中值得推廣。

PICCO監(jiān)測(cè)；中心靜脈壓監(jiān)測(cè)；失血性休克；肺水腫

【Abstract】

Objective To analyze the clinical treatment of hemorrhagic shock in patients with pulmonary edema in the application significance of fluidmanagement under the guidance of PICCO monitoring. Methods 40 cases with loss of hemorrhagic shock with pulmonary edema were selected in our hospital from June 2014 to January 2016 as the research objects，the selected patients were randomly divided into control group and intervention group. Control group patients received central venous pressure and chest X-ray monitoring，the intervention group were accepted PICCO monitoring，dual monitoring data were used to guide the next phase of treatment fluid management solutions. Compared two groups of patients after major indicators 72 h. Results The indexes of the intervention group patients were significantly better than those of patients in the control group，two groups data were compared and had statistically significant difference（P＜0.05） . Conclusion In the clinical treatment of patients with hemorrhagic shock with pulmonary edema，PICCO monitoring under the guidance of the liquid management has a good sense of application，it is worth promoting in this category of patients.

【Key words】PICCO monitoring，Central venous pressure monitoring，Hemorrhagic shock，Pulmonary edema

目前，我國(guó)失血性休克合并肺水腫患者的數(shù)量正在不斷增加，患者患病后若未能及時(shí)接受科學(xué)搶救治療，生命安全會(huì)受到嚴(yán)重影響。PICCO監(jiān)測(cè)，也被稱作為脈波指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)，是目前臨床中最為常用的液體復(fù)蘇治療方法［1-2］。PICCO監(jiān)測(cè)可以很好地將脈搏分析技術(shù)與肺熱稀釋方法相結(jié)合，操作十分方便，對(duì)于患者的各項(xiàng)主要指標(biāo)可以進(jìn)行較好監(jiān)測(cè)［3-4］。我院在失血性休克合并肺水腫患者的治療中應(yīng)用PICCO監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)以制定下一階段治療的液體管理，收到較好臨床效果，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2014年6月～2016年1月收治的40例失血性休克合并肺水腫患者為研究對(duì)象，所選患者經(jīng)臨床檢查后均為失血性休克且合并肺水腫，需要接受呼吸機(jī)輔助呼吸治療。患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為精神疾病患者、妊娠期患者、合并其他肺部疾病患者、無(wú)法接受呼吸機(jī)輔助治療患者，將所選患者隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組，每組20例患者。對(duì)照組男性患者11例，女性患者9例，年齡19～61歲；干預(yù)組男性患者12例，女性患者8例，年齡21～62歲，兩組患者的一般資料經(jīng)對(duì)比后不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受中心靜脈壓及胸片監(jiān)測(cè)，干預(yù)組患者則接受PICCO監(jiān)測(cè)，主要方法如下：干預(yù)組患者接受股動(dòng)脈穿刺與中心靜脈穿刺，醫(yī)護(hù)人員將患者的穿刺部位與PICCO監(jiān)測(cè)儀器相連，在每次測(cè)量之前為患者注入15 ml的冰鹽水，確保冰鹽水的溫度在8 ℃之下，在測(cè)量時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)三次測(cè)量，求取平均值。醫(yī)生根據(jù)所取得的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，作為制定下一個(gè)階段治療的液體管理依據(jù)。患者接受肺熱稀釋法后每日至少需要接受3次監(jiān)測(cè)，時(shí)間分別為8時(shí)、16時(shí)和24時(shí)，并且在患者病情出現(xiàn)變化時(shí)及時(shí)監(jiān)測(cè)［3］。

1.3 臨床觀察指標(biāo)對(duì)比

兩組患者接受72 h治療之后的各項(xiàng)主要指標(biāo)情況，包括患者的血管外肺水指數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間、PaO2指標(biāo)、血乳酸情況、MAP指標(biāo)，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)由SPSS 19.0軟件包進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，若兩組患者的數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比后P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者治療72 h后的主要指標(biāo)對(duì)比分析：對(duì)照組患者PaO2為（204.5±30.1）mm Hg，干預(yù)組患者則為（268.5±11.2）mm Hg；對(duì)照組患者M(jìn)AP為（101.5±7.9）mm Hg，干預(yù)組患者為（80.6±2.4）mm Hg；對(duì)照組患者乳酸為（2.8±0.7）mmol/L，干預(yù)組患者為（1.2±0.2）mmol/L；對(duì)照組患者機(jī)械通氣時(shí)間為（13.5±4.5）d，干預(yù)組患者則為（7.5±1.5）d；對(duì)照組患者血管外肺水指數(shù)為（15.5±2.0）ml/kg，干預(yù)組患者為（8.2±1.5）ml/kg，由此可以明顯看出，干預(yù)組患者的各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組患者相比都存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），且干預(yù)組患者的主要指標(biāo)要明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。

3　討論

PICCO監(jiān)測(cè)可以對(duì)患者的心輸出量、胸腔內(nèi)血容量指數(shù)、外周血管阻力指數(shù)、肺血管通透性指數(shù)、血管外肺水指數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)，上述指標(biāo)都是反映患者心臟功能、心臟前后負(fù)荷及肺水情況的主要指標(biāo)，這些監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)于為患者制定下一階段的液體管理治療方案存在重要的意義［5-6］。失血性休克合并肺水腫患者一般需要接受機(jī)械通氣，患者需要接受快速補(bǔ)液、輸血等來(lái)實(shí)現(xiàn)血容量的擴(kuò)充以糾正肺水腫及休克。但是，若出現(xiàn)過(guò)量補(bǔ)液，會(huì)導(dǎo)致肺水腫的癥狀進(jìn)一步加重，若補(bǔ)液不足，休克難以糾正，且高呼氣末正壓（PEEP）條件下的機(jī)械通氣也會(huì)導(dǎo)致患者的回心血量出現(xiàn)明顯地減少，導(dǎo)致患者血壓不夠穩(wěn)定［7］。此時(shí)，如果此患者在接受PICCO監(jiān)測(cè)后，患者的心輸出量、全心舒張末期容量、外周血管阻力、肺血管通透性指數(shù)、血管外肺水等這些指標(biāo)就可以得到及時(shí)的監(jiān)測(cè)，醫(yī)生就能根據(jù)此時(shí)患者的心功能、肺水情況、心臟前后負(fù)荷的數(shù)據(jù)，綜合評(píng)估后，為下一步的液體管理治療提供更為準(zhǔn)確的方案，這樣，在保證液體的輸注以糾正休克的同時(shí)，也極大可能的減輕了肺水腫的加重，這對(duì)于糾正失血性休克后的肺水腫后期治療及患者的個(gè)人預(yù)后十分重要［8］。

在本次研究中，對(duì)照組患者接受常規(guī)的中心靜脈壓和胸片監(jiān)測(cè)指導(dǎo)的液體管理，干預(yù)組患者則接受PICCO監(jiān)測(cè)指導(dǎo)的液體管理。在對(duì)比兩組患者接受治療72 h后的主要指標(biāo)后可以看出，干預(yù)組患者的PaO2這一指標(biāo)要明顯高于對(duì)照組患者，血管外肺水指數(shù)低于對(duì)照組患者，兩者說(shuō)明經(jīng)過(guò)PICCO指導(dǎo)下嚴(yán)格液體管理后，在糾正失血性休克的同時(shí)，又能有效的改善肺水腫的情況；干預(yù)組的MAP升幅沒有對(duì)照組的大，但兩組MAP都已回升至正常，說(shuō)明PICCO監(jiān)測(cè)組的嚴(yán)格液體管理的液體補(bǔ)給更為恰當(dāng)，沒有導(dǎo)致肺水腫加重；乳酸指標(biāo)及機(jī)械通氣時(shí)間均要低于對(duì)照組患者，兩組患者的數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比后也存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這也側(cè)面反映出干預(yù)組患者的上述指標(biāo)比對(duì)照組患者更為穩(wěn)定，患者的癥狀改善及脫離呼吸機(jī)時(shí)間更快，這說(shuō)明干預(yù)組患者接受PICCO監(jiān)測(cè)指導(dǎo)的液體管理后的治療效果要更好。

綜上所述，在失血性休克合并肺水腫患者的臨床治療中，PICCO監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下的嚴(yán)格液體管理可以確保患者的血流動(dòng)力學(xué)更為穩(wěn)定，從而使患者休克得到快速糾正，肺水腫癥狀也得到明顯緩解，避免患者的各項(xiàng)主要指標(biāo)出現(xiàn)嚴(yán)重異常，對(duì)于患者的治療效果與后續(xù)康復(fù)有重要意義，值得在臨床中推薦應(yīng)用。

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Significance of Fluid Management Guided by PICCO in the Treatment of Hemorrhagic Shock Complicated with Pulmonary Edema

PENG Kaiyi WU Xinxin HUANG Xiangwei WANG Zheng Intensive Care Unit，Guangdong Province Maoming City People’s Hospital，Maoming Guangdong 525000，China

R441.9

A

1674-9316（2016）16-0060-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.038

廣東省茂名市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 茂名 525000