中醫(yī)針灸療法在中風(fēng)治療中的應(yīng)用探討

邵中軍

中醫(yī)針灸療法在中風(fēng)治療中的應(yīng)用探討

邵中軍

中風(fēng)是嚴(yán)重威脅人類健康的一大疾病，目前，針灸作為中醫(yī)的重要組成部分，在中風(fēng)的治療中具有獨(dú)特的優(yōu)勢與顯著的療效，但與此同時(shí)，在針灸治療中風(fēng)的選穴、介入時(shí)機(jī)、療效評判標(biāo)準(zhǔn)等方面也存在一定的爭議，本文將主要介紹中風(fēng)病的病因病機(jī)，分析目前針灸治療中風(fēng)存在的一些問題，并對此提出建議。

中醫(yī)針灸；中風(fēng)；應(yīng)用

中風(fēng)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，屬于腦血管疾病的范疇，根據(jù)其發(fā)病癥狀不同，又可分為缺血型中風(fēng)和出血型中風(fēng)，前者多由動脈粥樣硬化性梗死和腦血栓造成，后者多為腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔靜脈出血導(dǎo)致。中風(fēng)病情嚴(yán)重，致死率較高，即使幸存者也常伴有嚴(yán)重的后遺癥，且極易復(fù)發(fā)，因而嚴(yán)重威脅人類健康，越來越引起人們的極度關(guān)注。在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，中風(fēng)被稱為“厥證”、“卒中”、“偏枯”等，其發(fā)病迅速、變化多端、證型復(fù)雜，發(fā)病者多表現(xiàn)為突然昏倒、半身不遂、神志不清、口角歪斜、不省人事等［1］。

1　中風(fēng)病的病因病機(jī)

中風(fēng)發(fā)病迅速，其病理并非一朝一夕間形成，而是多方面功能失調(diào)導(dǎo)致，并循序漸進(jìn)、逐漸積累的過程。概括起來，主要有以下幾種發(fā)病機(jī)理。（1）年老腎衰或情志所傷，導(dǎo)致陰陽失調(diào)。暴怒傷肝，肝火上亢，進(jìn)而導(dǎo)致心火上攻，氣血逆行，心神發(fā)昏而發(fā)為此病。（2）過食滋膩，或過勞傷脾，或肝陽上亢，橫逆犯胃。進(jìn)而導(dǎo)致脾胃失調(diào)，脾失運(yùn)化，痰濕內(nèi)生。或肝火內(nèi)灼，津液成痰，蒙蔽心竅，傷及經(jīng)絡(luò)而發(fā)病。（3）風(fēng)邪為萬病之長，內(nèi)侵人體，傷于經(jīng)絡(luò)，使經(jīng)絡(luò)肌肉失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致氣血阻塞，運(yùn)行不暢。

2　中醫(yī)針灸在中風(fēng)治療過程中存在的問題

2.1 針灸治療中風(fēng)時(shí)的選穴存在爭議

目前，隨著針灸治療中風(fēng)的風(fēng)行，其在治療中風(fēng)的長期經(jīng)驗(yàn)積累中，衍生出了多種不同的流派，各流派對于針灸治療中風(fēng)時(shí)的選穴存在一定爭議。然而，即便如此，各流派在取穴上也都會遵循一些共同的原則，表現(xiàn)出針灸治療中風(fēng)的共性，其主要表現(xiàn)為循經(jīng)取穴和分部取穴。前者主要依靠以經(jīng)穴為主的腧穴，此為針灸治療中風(fēng)的主要取穴方式。后者則以腧穴作為治療部位，以病變部位局部取穴為主，因腧穴在身體表面分布，且具有相同主治病證的腧穴連接形成經(jīng)絡(luò)，因而對其刺激可以達(dá)到治療疾病的目的。

2.2 針灸治療中風(fēng)的介入時(shí)機(jī)不明確

中風(fēng)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中有諸多有效治療手段，因而，在其治療過程中，針灸治療何時(shí)介入便成為針灸治療中風(fēng)中不可回避的問題。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，中風(fēng)根據(jù)其不同的發(fā)病特點(diǎn)分為缺血型中風(fēng)和失血型中風(fēng)，對于缺血型中風(fēng)，針灸治療的盡早介入可以幫助患者通暢血脈，使血液回復(fù)正常運(yùn)行，有助于改善因缺血而造成的腦部神經(jīng)組織壞死，從而有助于中風(fēng)癥狀的減輕，使患者早日脫離危險(xiǎn)，而對于失血型中風(fēng)，針灸治療的過早介入則可能取得適得其反的效果，針灸的介入，尤其是刺激到一些反應(yīng)較強(qiáng)烈的穴位，有可能加重失血，從而導(dǎo)致病情加重。對于上述觀點(diǎn)，一些學(xué)者提出了不同的看法。在缺血型中風(fēng)發(fā)病初期，患者整個(gè)病側(cè)大腦半球血流量急劇減少，腦局灶性充血或缺血區(qū)容易發(fā)生局灶性血管麻痹現(xiàn)象，此時(shí)給予化學(xué)藥物使正常腦組織擴(kuò)張血管，血流反而從病灶區(qū)分流入其他周圍正常腦組織，以致病灶區(qū)加重缺血，形成所謂的盜血現(xiàn)象，而針灸治療的介入是否會產(chǎn)生此現(xiàn)象，還未得到證實(shí)［2］。相應(yīng)的，有學(xué)者認(rèn)為，腦出血造成的中風(fēng)，死亡主要出現(xiàn)在發(fā)病初期，因而其治療也必須在發(fā)病初期，這與大多數(shù)人認(rèn)為的出血型中風(fēng)的針灸治療應(yīng)該在病人生命體征穩(wěn)定以后的觀點(diǎn)有所不同［3］。

2.3 針灸治療中風(fēng)的療效評判缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)

針灸治療中風(fēng)的療效如何，需要一套科學(xué)量化的標(biāo)準(zhǔn)，但是，很久以來，這個(gè)問題并沒有引起足夠的重視。在臨床針灸治療中風(fēng)的療效評價(jià)，主要是以關(guān)節(jié)活動度和肌力作為主要的觀察指標(biāo)，但是其并沒有完整的量化體系，因此，在對治療效果的評價(jià)上，缺乏參考的依據(jù)和比較的意義。我國中醫(yī)藥管理局在1994年曾發(fā)布過相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，“治愈為癥狀及體征消失，基本能夠獨(dú)立生活；好轉(zhuǎn)為癥狀及體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行動或是基本生活能自理；未愈為癥狀及體征沒有變化”，可以看出，這樣的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)過于籠統(tǒng)，根本無法實(shí)現(xiàn)對治療情況的客觀評價(jià)［4］。

3　對于中醫(yī)針灸在中風(fēng)治療過程的建議

3.1 總結(jié)文獻(xiàn)，規(guī)范取穴

針灸治療中風(fēng)在我國具有悠久的歷史，我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在長期的治療過程中積累了大量寶貴的經(jīng)驗(yàn)，歷代書籍對此都有相應(yīng)的記載，我們應(yīng)該對這些文獻(xiàn)進(jìn)行科學(xué)歸納、提煉總結(jié)，并將其運(yùn)用于臨床治療中。從歷代醫(yī)家的針灸處方中，我們可以看到，治療中風(fēng)的刺激穴位主要為絕骨、百會、肩井、頰車、足三里、地倉、曲池、肩髃、合谷、風(fēng)市等穴位。若見身偏不用、半身不遂，可加陽陵泉、風(fēng)市、豐隆、昆侖、環(huán)跳、列缺等穴。若見昏不知人可加間使、中沖、大敦、水溝、大椎等穴。若見口眼歪斜可加列缺、頰車、迎香、翳風(fēng)、顴髎、完骨、地倉、聽會等穴。若見不語可加天突、啞門、魚際、風(fēng)府、支溝、天窗等穴。若見吞咽障礙可加金津、玉液、天鼎、廉泉等穴［5-6］。

3.2 在患者生命體征平穩(wěn)的情況下，盡早介入針灸治療

腧穴由于其具有特殊的雙向調(diào)節(jié)作用，因而若治療合理、辨證施治，腧穴是不會造成出血型中風(fēng)患者病情加重的。針灸治療中風(fēng)的介入，應(yīng)依據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，對出血型中風(fēng)和缺血型中風(fēng)不作區(qū)分。只要患者生命體征穩(wěn)定，便可以盡早介入針灸治療，幫助患者早日恢復(fù)。即便患者生命體征不夠平穩(wěn)，也可以采取較為輕緩的針法，輕微刺激，同樣有助于患者恢復(fù)［7-12］。

3.3 形成更加科學(xué)規(guī)范的治療療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對于針灸治療中風(fēng)的療效評價(jià)，相關(guān)部門應(yīng)盡早指定更為科學(xué)、合理、詳細(xì)的量化評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，這樣才可以對針灸治療中風(fēng)的效果進(jìn)行科學(xué)、合理、客觀、真實(shí)的評價(jià)，并有助于比較不同針灸療法的優(yōu)劣。

4　結(jié)語

中醫(yī)學(xué)歷史悠久、理論獨(dú)特、方法實(shí)用、內(nèi)容豐富、應(yīng)用廣泛［13-15］。長期的醫(yī)療實(shí)踐告訴人們，針灸作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在中風(fēng)病的防治尤其是中風(fēng)的治療方面具有獨(dú)特優(yōu)勢，作為中醫(yī)治療中風(fēng)病的常用方法，其療效是肯定的，而且具有價(jià)格低廉、收效迅速、應(yīng)用方便、安全性好等特點(diǎn)，理應(yīng)成為中風(fēng)患者康復(fù)時(shí)的首選治療手段。

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The Evaluate of Acupuncture Therapy in the Treatment of Stroke

SHAO Zhongjun Department of Acupuncture， Dayang Town Central Health Center， Dongfeng County ， Jilin Province， Dongfeng Jilin 136309， China

【Abstract】

Stroke is a serious threat to human health is a major disease， at present， acupuncture as an important part of traditional Chinese medicine， has a unique advantage and a significant effect in the treatment of stroke， but at the same time， the selection of points of acupuncture treatment of stroke， time to intervene efficacy criteria， it is also the presence of some controversy， this article will focus on stroke disease pathogenesis， analyze some problems exist acupuncture treatment of stroke， and make recommendations.

Acupuncture， Stroke， Application

R246.6

A

1674-9316（2016）16-0140-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.089

吉林省東豐縣大陽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院針灸科，吉林 東豐 136309