急性顱腦損傷的臨床麻醉處理方法探究

蔡 琴

急性顱腦損傷的臨床麻醉處理方法探究

蔡 琴

目的 探討急性顱腦損傷的臨床麻醉處理方法。方法 選取我院收治的急性顱腦損傷67例作為研究對象，所有患者均予以臨床麻醉處理，對患者的麻醉使用情況以及蘇醒時間等指標進行觀察。結果 術中4例出現短暫躁動，采取措施后恢復鎮靜，術前30例患者恢復正常且均未出現不良反應；37例術前意識狀態模糊、病情危重患者，手術治療后得到緩解；術后7例因并發癥死亡，2例患者成為植物狀態，58例正常恢復出院，總有效率86.6%。結論 急性顱腦損傷的臨床麻醉處理必要且有價值，處理方法要根據患者個體化差異而確定，可有效提高治療總有效率。【關鍵詞】急性顱腦損傷；麻醉處理；臨床

【Abstract】

Objective To investigate the clinical anesthetic management of acute craniocerebral injury. Methods 67 cases of acute craniocerebral injury in our hospital were selected as the research objects，and all patients were clinical anesthesia，anesthesia of the patients with usage and awakening time index were observed. Results There were 4 cases of intraoperative transient agitation，and 30 patients were recovered to normal and no adverse reactions.37 cases of preoperative awareness of the state of fuzzy，critically ill patients，surgical treatment was relieved. After 7 cases died of complications，2 patients of vegetative state，58 cases were discharged from hospital，the total effective rate was 86.6%. Conclusion The clinical anesthesia of acute craniocerebral injury treatment necessary and valuable，processing methods，should be determined according to patients' individual differences and can effectively enhance total effective treatment.

【Key words】Acute craniocerebral injury，Anesthesia，Clinical

急性顱腦損傷是創傷外科及神經外科最復雜而又最常見的急癥之一，發生于中樞器官，致死率高，即使為幸存患者，也會造成肢體、智力、勞動力損傷，遠遠嚴重于其它任何創傷。其中急診手術是治療急性顱腦損傷的有效手段，可有效提高患者的成活率，然而該手術具有較高的臨床麻醉處理要求［1］。筆者主要探討急性顱腦損傷的臨床麻醉處理方法，將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

本次選取的67例研究對象均為我院2014年3月～2015年9月收治的急性顱腦損傷患者，現將患者資料整理如下：其中男40例，女27例，年齡20～72歲，平均年齡（47.3±5.8）歲；致傷原因：交通事故損傷28例、高空墜落18例，硬物砸傷12例，摔傷9例；其中硬膜外血腫25例，硬膜下血腫20例，顱內出血18例，腦干損傷4例；職業：農民工33例、企業普通員工20例、學生3例、退休人員11例；文化程度：大專及以上學歷21例，初中至高中35例，小學及文盲11例。所有患者經檢查均符合急性顱腦損傷的診斷標準，均伴隨不同程度的惡心嘔吐、意識障礙，排除嚴重心血管疾病、嚴重肝腎疾病、全身免疫系統疾病等患者。

1.2 方法

術前患者均予以肌內注射阿托品0.5 mg，進入手術室后清除患者口腔以及呼吸道分泌物、嘔吐物等，保持患者呼吸通暢。麻醉前迅速建立靜脈通道，對患者進行全面連續檢查，包括心電圖、血壓、尿量、呼吸末二氧化碳分壓等，如果患者病情危重需進行有創測壓、中心靜脈壓監測，并予以患者靜脈滴注脫水劑甘露醇治療或者也可選擇靜脈滴注地塞米松15 mg，可有效降低患者腦水腫程度，使毛細血管的通透性降低。在手術過程中，輸血治療時輸血量要根據患者的失血量、血細胞比容確定，輸注的晶體液（林格氏液）和膠體液（萬汶）比例要恰當。本研究中所有患者均采用氣管插管全身麻醉方法，麻醉誘導：靜脈給藥0.03～0.05 mg/kg咪達唑侖、15～20 mg/kg異丙酚、5 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg維庫溴胺行快速誘導插管，進行呼吸機控制，呼吸頻率12次/min，潮氣量：10 ml/kg，適當過度通氣調節后將動脈血二氧化碳分壓保持在25～30 mm Hg。為避免患者在插管、拔管、吸痰時出現強烈應激反應可適當加深麻醉。麻醉維持：在手術過程中，可根據患者的麻醉效果、病情特點、手術時間以及患者的反應調整麻醉藥物用量，可追加維庫溴胺、吸入異氟醚，并持續輸注異丙酚、瑞芬太尼行麻醉維持，必要時可對血壓行控制性降低；另外由于在手術過程中顱壓過高會使患者產生急性腦膨出，因此必要時可采用藥物將患者顱壓控制在正常范圍內。術后護理人員要密切關注患者的生命體征變化情況，將輸液速度調整到最佳狀態。

2　結果

本研究中67例急性顱腦損傷患者麻醉效果理想，術中4例出現短暫躁動，麻醉師及時予以瑞芬太尼、異丙酚后逐漸恢復鎮靜。手術后患者恢復清醒狀態快，術前30例患者呼吸正常、意識狀態清醒術后清醒快；患者氣管拔除后，患者可保持安靜狀態，對醫護人員提出的簡單問題能夠理解并回答，短時間未發生惡心嘔吐等不良反應，且經過長時間密切觀察后，患者均未出現不良反應；另外37例術前意識狀態模糊、病情危重患者，盡管通過手術促使患者意識障礙得到有效緩解，但是氣管插管未拔除。在手術麻醉過程中，并未出現患者死亡，但是手術后7例患者出現并發癥導致死亡，其中5例患者并發多器官功能衰竭，2例患者肺部感染，有2例患者成為植物狀態。其余58例患者治療后，均正常恢復出院，總有效率86.6%。

3　討論

急性顱腦外傷主要源于暴力作用在頭部產生，造成頭部軟組織損傷、顱內骨折、腦損傷等，其中腦損傷最為嚴重，患者大腦皮質功能受到創傷，短期內喪失意識，病情輕微者出現短暫性意識喪失，病情嚴重者則會持續昏迷，甚至死亡［2-3］。在急性顱腦外傷治療中，手術治療是常見有效的手段，能夠徹底清除患者腦部的血腫、壞死腦組織，降低患者顱內壓。盡管手術治療能夠起到良好的治療效果，但由于患者病情危重，病情兇險且發展迅速，并發癥發生幾率高，臨床治療中死亡率非常高［4］。再加之手術過程會對患者腦組織造成二次損傷，因此在手術前（時間允許的情況下）要對患者進行全面的檢查，掌握患者的具體病情并對手術風險因素進行評估，在此基礎上做好手術準備，尤其是要加強圍手術期患者的麻醉處理，以保證手術能夠順利完成，進而增強手術治療的效果［5］。另外患者發生顱腦損傷后，顱內壓會短期驟增引發患者死亡。因此患者進入醫院后要迅速對其實施急救處理，要在短時間內將患者的顱內壓控制在正常的范圍之內，并以最快速度做好麻醉［6］。

在術前準備過程中，首先要檢查患者是否伴隨基礎性疾病，由于急性顱腦損傷患者存在意識障礙，失去主動清除分泌物的能力，容易引發呼吸困難，甚至窒息，故術前應清除患者口、鼻腔的分泌物，調整頭位為側臥位或后仰，排除同期障礙［7-8］。

麻醉誘導期間，要鎮靜做好氣管插管，防止患者出現憋氣、嗆咳，部分患者會在氣管插管時出現交感性反應，可事先注射芬太尼。且要根據患者的病情特點等個體差異性選擇合適麻醉藥物以及劑量，如果患者病情危重則實施全身麻醉，選擇異丙酚麻醉效果良好，還可以將患者顱內壓控制在合理的范圍之內，降低手術過程中的腦血流量。但如果患者循環功能不穩定，需進行輸血治療，可有效避免循環功能衰竭；且在麻醉的過程中，盡量選擇異丙酚，安全可靠性高，對患者身體損傷小。如果患者病情危重，陷入深度昏迷，此時不宜采用全身麻醉方法，可選擇氣管內插管，使用多種藥物（肌松藥、異丙酚、芬太尼）聯合麻醉，有助于患者心率血壓在麻醉過程中保持平穩。

手術過程中，醫護人員要密切監測患者的病情變化情況，以及根據患者的麻醉效果、病情特點、手術時間以及患者的反應調整麻醉藥物用量，對患者的臨床麻醉情況及時處理。如果患者在手術過程中出現異常，要迅速查明原因，避免患者發生麻醉過程中由于氣管不通暢、體位不正確、麻醉藥物使用不當、輸注藥物過多等問題引發的顱內壓增高問題。如果患者經檢查已經出現此類情況，要立即采取措施進行處理。本研究中67例患者麻醉效果理想，術中4例出現短暫躁動，麻醉師及時予以瑞芬太尼、異丙酚后逐漸恢復鎮靜。術前30例患者呼吸正常、意識狀態清醒術后清醒快，對醫護人員提出的簡單問題能夠理解并回答，且經過長時間密切觀察后，患者均未出現不良反應；其余37例術前意識狀態模糊、病情危重患者，盡管通過手術促使患者意識障礙得到有效緩解，但是氣管未拔除。手術麻醉過程中，并未出現患者死亡，但是手術后7例患者出現并發癥導致死亡，有2例患者成為植物狀態，其余58例患者治療后，均正常恢復出院，總有效率86.6%。說明在急性顱腦外傷治療中，臨床麻醉處理至關重要。

綜上所述，急性顱腦損傷的臨床麻醉處理必要且有價值，處理方法要根據患者個體化差異而確定，可有效提高治療總有效率。

［1］ 王禮春. 急性顱腦損傷臨床麻醉處理分析［J］. 中國衛生產業，2013，10（24）：109-110.

［2］ 張煒. 急性顱腦損傷臨床麻醉處理分析［J］. 中國社區醫師，2014，30（30）：47-48.

［3］ 李艷紅.急性顱腦損傷患者的臨床麻醉分析［J］.中國繼續醫學教育，2015，7（11）：171-172.

［4］ 方琴，趙正蘭，王炎林. 64例急性創傷性顱腦損傷患者的臨床麻醉處理方法及效果觀察［J］. 中國實用神經疾病雜志，2015，18（22）：58-59.

［5］ 張洪啟. 急性顱腦損傷的臨床麻醉處理［J］. 中國社區醫師，2015，31（23）：54-56.

［6］ Qin Hongbo. Analysis of clinical anesthesia for acute brain injury ［J］. Health，2016，15（3）：68.

［7］ Ma SD. Observation of clinical anesthesia in patients with acute craniocerebral injury［J］. Chinese continuing medical education，2015（2）：134.

［8］ 李永勝，孫玉霞. 急性顱腦損傷患者的臨床麻醉分析［J］. 臨床醫藥文獻雜志（電子版），2015，2（26）：5419-5420.

Research on the Methods of Clinical Anesthetic Management for Acute Craniocerebral Injury

CAI Qin Department of Anesthesia， Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhengzhou City， He'nan Province， Zhengzhou He'nan 450000，China

R614

A

1674-9316（2016）16-0179-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.115

河南省鄭州市中醫院麻醉科，河南 鄭州 450000