院前急救服務收費現狀分析

田建廣，張燕，周迴上海市醫療急救中心，上海　200233

院前急救服務收費現狀分析

田建廣，張燕，周迴
上海市醫療急救中心，上海200233

急救收費是院前醫療急救服務的一項重要內容，涉及人民群眾的切身利益。明確院前急救收費項目和標準，對于規范急救管理，促進急救事業的發展具有舉足輕重的作用。該文綜合分析了上海市、北京市、天津市、杭州市、哈爾濱市、合肥市、武漢市、福建省、云南省急救中心的院前急救服務收費情況。

院前急救；收費；現狀分析

［Abstract］The emergency charge is an important content of pre-hospital medical emergency service，concerning the people's own benefits.Making clear the pre-hospital emergency charge items and standards and standardizing the emergency management are vital to promoting the development of emergency enterprise.The paper comprehensively analyzes the prehospital service charge in the emergency center in Shanghai，Beijing，Tianjin，Hangzhou，Harbin，Hefei，Wuhan，Fujian and Yunnan.

［Key words］Pre-hospital emergency；Charge；Status analysis

隨著新一輪醫療體制改革的大力推進，醫患雙方利益格局處于不斷調整之中。急救收費是院前醫療急救服務的一項重要內容，涉及人民群眾的切身利益［1］。急救收費在目前是急救中心運行經費的重要來源之一，其收費標準是否合理、規范，是衡量公益性事業良性發展的一個重要標準。明確院前急救收費項目和標準，對于規范急救管理，促進急救事業的發展具有舉足輕重的作用。為了既能充分發揮院前急救系統的社會公益職能，又能兼顧其經濟效益，促進其健康、可持續發展，建立符合院前急救特點的服務收費體系，本文綜合分析了上海市、北京市、天津市、杭州市、哈爾濱市、合肥市、武漢市、福建省、云南省急救中心的院前急救服務收費情況，概述如下。

1　上海市醫療急救中心

按項目明細進行收費，包括：（1）院前急救費。（2）按危重程度，分為中搶救和小搶救。（3）診療項目包括常規心電圖檢查、心電監護、葡萄糖測定、指脈氧監測、血氣分析等。（4）救治項目包括：①呼吸支持包括氧氣吸入、加壓給氧、呼吸機輔助呼吸、無創輔助通氣、氣管插管、吸痰護理、前鼻孔填塞、鼻異物取出、氣壓治療等；②循環支持包括體外經胸型心臟臨時起搏術、體外自動心臟復律除顫術等；③給藥操作包括肌肉注射、靜脈注射、心內注射、靜脈輸液、微量泵輸液等。使用的藥品、耗材材料等另行據實收費。④創傷操作包括大換藥、中換藥和小換藥。⑤其他操作包括接生、一般物理降溫等。（5）救護車費，按單向里程收取。（6）跨省市長途轉運收費，雙方協商決定。

2　北京市急救中心

按項目明細進行收費，包括：（1）按危重程度，分為大搶救、中搶救和小搶救。大搶救指：①成立專門搶救班子；②主管醫生不離開現場；③嚴密觀察病情變化；④搶救涉及兩科以上及時組織院內外會診；⑤專人護理，配合搶救。中搶救指：①成立專門搶救小組；②醫生不離開現場；③嚴密觀察病情變化；④搶救涉及兩科以上及時請院內會診；⑤專人護理，配合搶救。小搶救指：①專門醫生現場搶救病人；②嚴密觀察記錄病情變化；③搶救涉及兩科以上及時組織院內會診；④有專門護士配合。（2）診療項目包括心電圖檢查、心電圖自動分析、心電監護和快速血糖等。（3）救治項目包括：①呼吸支持包括氧氣吸入、呼吸機吸氧、呼吸機應用和氣管插管；②循環支持包括心外按壓、同步除顫和非同步除顫等；③給藥操作包括皮下、肌肉注射、靜脈注射和留置針穿刺等。（4）救護車費，因車輛性能和人員裝備配置不同分為4類。（5）跨省市長途轉運收費，雙方協商決定。

3　天津市急救中心

院前急救收費歸并為三大類：（1）危急重癥搶救費。是指院前醫務人員（各急救單位）對危急重癥患者提供現場診察、防護、救治及途中監護的醫療技術勞務性服務。將原一般急救費、特殊急救費、醫務人員出診費、治療費、儀器檢查費、監護費、一次性耗材等醫療費，規范合并為院前危急重癥搶救費。藥品費另收。（2）救護車使用費。是指各急救單位在市衛生行政主管部門規定的基本服務區域內，接送急救患者的車輛使用費。含急救車折舊費及運營交通往返相關管理費、消毒費、油耗、司機勞務費等。自接到患者起至目的地止，不收取空駛費、等候費、回程費等。（3）其他服務收費。是指各急救單位在保證基本醫療急救服務的基礎上，滿足患者不同需求提供的服務。主要包括：輔助抬擔架（配備抬擔架人員）、基本服務區域外用車、非急救以及其他特殊需求等。輔助抬擔架服務收費包括基礎費和樓層費。院前危急重癥搶救費、救護車使用費為政府指導價，各急救單位可下浮執行。其他服務項目和收費標準由急救單位向市衛生行政主管部門備案，并向社會公示后執行，具體價格供需雙方協商議定［2］。

4　杭州市急救中心

執行打包服務收費方式，包括：（1）院前急救費。分為危重急救和一般急救兩類。危重急救是指臟器功能衰竭、外傷、燒傷、中毒、窒息休克等，對于猝死和嚴重創傷另外加收心肺復蘇搶救費和大出血搶救費（含搶救材料、儀器，特殊止血材料除外）。一般急救收費涵蓋診查、治療、監護、護理、氧氣、材料費等。（2）藥費執行“零差率”，氧氣面罩、氣管插管的材料費按實際使用情況另行計算。（3）救護車費，含來回里程。除救護車費外，其余費用醫保參保人員可按相關政策報銷。

5　福建省院前醫療急救機構

按項目明細進行收費，包括：（1）院前急救費，包括內臟衰竭外傷、燒傷、中毒、溺水、電擊等現場急救。（2）出診費，按出診醫師職稱分為2類。（3）按危重程度，分為大搶救、中搶救和小搶救。（4）診療項目包括心電監測（含無創血壓監測）、血糖測定、常規心電圖檢查等。（5）救治項目包括：①呼吸支持包括低流量吸氧、氣管插管術、吸痰護理；②循環支持包括心肺復蘇術、心臟電除顫術；③給藥操作包括肌肉注射、皮下注射、靜脈注射、靜脈輸液、放置靜脈留置針、連續輸液；④創傷操作包括骨折夾板外固定。（6）救護車費，含往返全程。（7）抬抱費（三層以上，非電梯抬送）。

6　哈爾濱市急救中心

按項目明細進行收費，包括：（1）急救出診費。（2）院前急救費。（3）診療項目包括常規心電圖檢查、心電監測、血氧飽和度監測、葡萄糖測定、持續呼吸功能檢測等。（4）救治項目包括：①呼吸支持包括呼吸機輔助呼吸、人工輔助呼吸、氣管插管術、氧氣吸入、氣管切開護理、吸痰護理、機械輔助排痰等；②循環支持包括心臟電復律術、心臟電除顫術、體外自動心臟變律除顫術、心肺復蘇術等；③給藥操作包括肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸液、心內注射等；④創傷操作包括清創、鼻孔止血、骨折固定等；⑤其他操作包括導尿、灌腸、肛管排氣、一般物理降溫。（5）救護車費，含往返里程。還包括救護車等時費。（6）擔架員抬抱費。（7）長途護理費。按照實際行車里程計算，自患者上車起至到達目的地下車為止［3］。

7　合肥市急救中心

按項目明細進行收費，包括：（1）出診費。對于傳染病加收特殊疾病護理費及車輛消毒費。（2）院前急救費。（3）診療項目包括急診診查費、常規心電圖檢查、葡萄糖測定、心電監護、血氣分析等。（4）救治項目包括：①呼吸支持包括氧氣費、呼吸機輔助呼吸、無創輔助通氣、吸痰護理、氣管切開護理、氣管插管術等；②循環支持包括心臟電除顫術、心肺復蘇；③給藥操作包括注射費、輸液費等；④創傷操作包括換藥費、骨折夾板外固定術、離體殘肢處置、關節脫位手法整復等；⑤接生費；⑥其他操作包括洗胃、物理降溫、冷熱濕敷、導尿、腹腔穿刺術、胸腔穿刺術、環甲膜穿刺術等。（5）救護車費，含往返里程。（6）擔架費。（7）救護車特許服務費。根據病人需要及要求雙方協商指定，收費包括救護車費、陪客車費、出診費、過路（橋）費、病人途中搶救費、護理費、用藥用氧費等。（8）非急救用車費。包括出院、康復轉院、康復檢查。收費含吸氧、骨折外固定、簡易呼吸器、途中監護（擔架費、貴重藥品除外）。

8　武漢市急救中心

按項目明細進行收費，包括：（1）醫護出診費。按急救醫師職稱有所區別，按急救人員數計價。（2）院前急救費。限于內臟衰竭、外傷、燒傷、中毒、溺水、電擊等現場急救。（3）院前急救中的藥品費、診查費、治療費、檢查費等按照三級醫院標準據實收取。（4）救護車費，含來回里程。（5）擔架費。（6）空中醫療急救服務收費。6 800元/h，出診費、服務費按照地面5倍收取。

9　云南省急救中心

醫療急救服務實行政府指導價［4］，包括：（1）現場出診費。指急救人員到現場對病人進行診斷檢查。加收搬抬費。（2）院前處置費。指急救人員到現場對病人實施簡單外傷（單部位）止血、包扎、消毒，以及注射、輸液、吸氧、吸痰、采血、導尿、物理降溫、霧化吸入等常規治療和護理，含處置過程中使用的氧氣、消毒劑和一次性敷料、注射器、輸液器。涉及復雜外傷（多部位）止血、包扎、清創縫合、骨折固定、以及穿刺或輔助檢查（指心電圖檢查、血糖測定、呼吸或循環功能檢測）加收一定費用。現場接生加收費用。現場處置中使用的藥品、一次性面罩、導尿包、采血器、靜脈留置針、頸托、腰椎固定帶、塑型材料、縫合包、穿刺包、產包另行據實收費。（3）院前急救費。指急救人員對呼吸困難、呼吸或循環衰竭、大出血、休克、昏迷等危重病人實施的現場急救。實施心肺復蘇加收費用。在此過程中使用的藥品、一次性電極片等另行據實收費。

不難發現，目前收費的方式可分為兩類，一類是按實施的服務項目進行收費，比如上海、北京、福建、哈爾濱、合肥、武漢；另一類為打包方式進行收費，如天津、杭州、云南。能夠反映占用急救資源的收費項目為院前急救費、救護車費；能夠反映風險難度的收費項目為大、中、小搶救；能夠反映技術難度的收費項目包括診療和救治；反映急救人員勞務付出的收費項目包括出診費、擔架費；非急救及長途轉運通常以雙方協商定價。收費標準因各地經濟發展水平不同而有差異。為了完善院前急救服務收費機制，筆者認為院前急救服務收費項目可設置如下：（1）急救資源占用費。急救服務供求矛盾將持續存在，為了發揮有限急救資源的效能，調控不合理服務需求的惡性膨脹，有必要增設此收費項目。（2）診療費。可分為一般診療（包括問診、一般體格檢查）和特殊診療（借助器械比如血氧監測、心電圖監測、血壓監測、血糖監測、血氣監測和超聲監測等）兩類。體現急救醫師的技術勞務價值。（3）救治費。可分為現場緊急搶救（包括猝死、嚴重創傷，有致命致殘可能）、危重病救治（病情不穩定，需開通靜脈、給予藥物或施行相應措施對癥處置）和醫學監護（無用藥指征）三類。搶救措施依患者病情所需，嚴格按照臨床路徑實施。體現急救小組的技術勞務價值。（4）藥品材料費。實施零差率，據實收取。（5）救護車費。按單程計費。體現駕駛員的勞務價值。（6）搬抬費。正確搬抬不單有體力付出，還應適合不同病情的體位要求。體現急救小組的技術勞務價值和體力付出。

［1］李志榮，葛維弘.試述院前急救收費［J］.中國衛生資源，2006，9（4）：168-169.

［2］津價綜〔2014〕4號，市物價局、市衛生局關于規范院前危急重癥搶救和救護車使用費等標準的通知［S］.天津市物價局，天津市衛生局，2014.

［3］哈價格發〔2011〕48號，哈爾濱市物價監督管理局關于市120急救中心擔架服務收費標準的批復［S］.哈爾濱市物價局，2011.

［4］云發改收費〔2007〕1636號，云南省發展和改革委員會、省衛生廳關于醫療急救服務價格的通知［S］.云南發改委，2007.

Analysis of Pre-hospital Emergency Service Charge Status

TIAN Jian-guang，ZHANG Yan，ZHOU Hui
Shanghai Medical Emergency Center，Shanghai，200233 China

R197.1

A

1672-5654（2016）06（c）-0013-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.18.013

上海市衛生和計劃生育委員會科研課題，上海市院前急救醫療服務收費價格探索（20134269）。

田建廣（1971-），男，河北晉州人，博士，助理研究員，主要從事院前急救服務政策方面的研究工作。

（2016-03-26）