臨床護(hù)理管理中的風(fēng)險管理分析

夏瓊湖北省荊門市京山縣婦幼保健院，湖北荊門　431819

臨床護(hù)理管理中的風(fēng)險管理分析

夏瓊
湖北省荊門市京山縣婦幼保健院，湖北荊門431819

風(fēng)險管理主要通過護(hù)理管理風(fēng)險分析，采取防范措施，將發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險幾率降到最低，具有系統(tǒng)性及組織性特點(diǎn)。建立健全管理體系，在管理要求下，認(rèn)真識別潛在及存在風(fēng)險，并予以評價處理，將醫(yī)療風(fēng)險導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)及其他損失降到最低。在臨床護(hù)理管理中，應(yīng)用風(fēng)險管理，有利于護(hù)理管理水平提高，從而提高臨床護(hù)理的質(zhì)量，預(yù)防護(hù)理糾紛。此文分析護(hù)理管理風(fēng)險因素，研究風(fēng)險管理具體運(yùn)用。

護(hù)理管理；風(fēng)險管理；應(yīng)用

［Abstract］Risk management minimizes the medical risk probability by analyzing the risk nursing and adopting the prevention measures with the features of systematicness and organization.We should establish and improve the management system，carefully recognize the potential and existing risks in the requirement of management and evaluate them thus minimizing the economy and other losses caused by medical risk，in clinical nursing management，the application of risk management is conducive to improving the nursing management level thus improving the clinical nursing quality and predicting the nursing disputes，The paper analyzes the nursing management risk factors and researches the specific application of risk management.

［Key words］Nursing management；Risk management；Application

風(fēng)險管理為護(hù)理服務(wù)及質(zhì)量的根本保障。醫(yī)院環(huán)境、人員素質(zhì)及管理體系等均直接影響護(hù)理質(zhì)量，若任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，引起糾紛，將會加大醫(yī)院及護(hù)士法律和經(jīng)濟(jì)風(fēng)險，危及患者健康。護(hù)理管理時，應(yīng)全程、全面、針對性開展風(fēng)險管理。

1　護(hù)理管理風(fēng)險因素

1.1護(hù)理行為

護(hù)理活動的對象為患者，并非健康人，看似簡單，實(shí)則危險性較大，具有特殊性。例如，部分患者體質(zhì)差，給予靜脈穿刺時，找穿刺點(diǎn)較困難，時間略長，而家屬或患者認(rèn)為是人員技術(shù)差，故意耽誤時間，導(dǎo)致病情延誤，引起糾紛［1］。部分藥物應(yīng)用后可引起血管反應(yīng)，家屬或患者了解不足，認(rèn)為為穿刺技術(shù)或護(hù)理技能差導(dǎo)致，引起糾紛。

1.2護(hù)士水平

部分護(hù)士責(zé)任性不強(qiáng)，專業(yè)技能較差，在工作中違規(guī)操作，不重視自我能力及素質(zhì)提高，存在潛在風(fēng)險。

1.3管理因素

護(hù)理管理內(nèi)容包括風(fēng)險識別和風(fēng)險評估，在第一時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險，并予以判斷，可有效控制風(fēng)險，降低發(fā)生率。閱讀臨床資料時，考慮分析極易發(fā)生風(fēng)險的環(huán)節(jié)，針對性統(tǒng)計分析，并對風(fēng)險事件予以分類登記，找出原因后，分析發(fā)生幾率及風(fēng)險危害，最終獲得較全面信息，采取正確有效方法，加強(qiáng)管理。

1.4患者因素

護(hù)理活動具有雙方參與性，患者只有積極配合與支持，才能保證護(hù)理有效、順利［2］。如患者本身不配合，或生活方式不健康，就醫(yī)盲目性大，則直接加大護(hù)理風(fēng)險。與一般患者比較，孕婦、殘障人群、兒童及老年人往往有較高要求，配合降低，無法給予護(hù)士更多反饋信息及準(zhǔn)確信息，導(dǎo)致風(fēng)險增加。

2　風(fēng)險管理具體運(yùn)用

2.1加強(qiáng)質(zhì)控

組建質(zhì)控小組，成員有護(hù)士、科室主任及護(hù)士長，由質(zhì)控小組負(fù)責(zé)科室內(nèi)、風(fēng)險預(yù)測及風(fēng)險分析，并依照各自護(hù)理職能，細(xì)化小組，分為綜合質(zhì)量監(jiān)測組、基礎(chǔ)護(hù)理組、文件檢查組、病房管理組和消毒隔離組，各小組有不同分工，定期組織會議，針對風(fēng)險防范和處理制定措施。

在制定護(hù)理質(zhì)量評判標(biāo)準(zhǔn)中，將最終護(hù)理質(zhì)量看成重要準(zhǔn)則，全面提高護(hù)理的工作質(zhì)量，改進(jìn)護(hù)理模式，提高滿意度，并對護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行細(xì)化、分析，開展每月考核、每周點(diǎn)評和每日檢查制度，加強(qiáng)質(zhì)控，確保管理制度順利、有序?qū)嵤瑴p少風(fēng)險。建立健全管理體系，在管理要求下，認(rèn)真識別潛在及存在風(fēng)險，并予以評價處理，將醫(yī)療風(fēng)險導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)及其他損失降到最低。在管理體系中，第一步為目標(biāo)設(shè)定，按實(shí)際情況合理設(shè)定目標(biāo)，并根據(jù)目標(biāo)鑒別分析潛在風(fēng)險；第二步為風(fēng)險評估，在潛在風(fēng)險考察基礎(chǔ)上，綜合分析風(fēng)險，并將評估結(jié)果作為管理工作的依據(jù)；第三步為風(fēng)險應(yīng)對，結(jié)合風(fēng)險性質(zhì)、發(fā)生特點(diǎn)等，建立應(yīng)對方案，分擔(dān)、回避、承受或降低風(fēng)險；第四步為信息交流，有效鑒別護(hù)理行為及職責(zé)，消除規(guī)避潛在風(fēng)險。管理體系中應(yīng)明確人員各自職責(zé)，確保在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下各司其職，協(xié)同努力［3］。按照科室就診患者數(shù)量及護(hù)理難度，適當(dāng)增加人員編制及數(shù)量，避免因人員缺乏導(dǎo)致風(fēng)險。規(guī)章制度制定后，應(yīng)嚴(yán)抓落實(shí)情況，確保護(hù)理操作及行為嚴(yán)格按操作規(guī)程和規(guī)章制度執(zhí)行。提高主動管理意識，將“事后管理”邁向“事前控制”，從避免風(fēng)險角度出發(fā)，最大限度地減少風(fēng)險，減少糾紛及差錯，降低患者傷害，保障護(hù)理有效性與安全性。對于特殊、有創(chuàng)治療及檢查，應(yīng)詳細(xì)介紹治療檢查方法、目的和注意事項(xiàng)；在衛(wèi)生間、開水間等處，張貼安全標(biāo)語，并放置防滑墊，走廊及病房墻面也應(yīng)張貼防滑標(biāo)語，增強(qiáng)患者認(rèn)同感及信任感。風(fēng)險溝通也是管理中特別重要的內(nèi)容，通過溝通，可在出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險時，有效、及時地進(jìn)行溝通及其他活動，將風(fēng)險事件導(dǎo)致的不良影響及危害降到最低，有助于密切護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)患者信任，提高其對護(hù)理風(fēng)險的認(rèn)識，避免焦慮及恐慌。針對風(fēng)險溝通，組建專家小組及監(jiān)測小組，專家小組成員為健康教育、臨床、心理干預(yù)等各領(lǐng)域?qū)＜遥?fù)責(zé)針對風(fēng)險溝通提供支持，主要為審核材料及信息；監(jiān)測小組成員為經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，當(dāng)臨床護(hù)理出現(xiàn)有關(guān)風(fēng)險時，運(yùn)用電話訪問、現(xiàn)場訪談等形式，掌握風(fēng)險發(fā)生情況，并了解患者和家屬內(nèi)心想法及所關(guān)心的問題，向?qū)＜倚〗M提供結(jié)果，妥善制定風(fēng)險處理方案，及早處理。組建風(fēng)險組織后，需加強(qiáng)運(yùn)行流程及機(jī)制設(shè)計，確保各組織有效、高效運(yùn)作。有效風(fēng)險溝通的重要前提是有序地進(jìn)行信息采集、信息編輯和審核、信息處理及發(fā)布。在此流程中，需明確各環(huán)節(jié)權(quán)限和責(zé)任，并確定信息處理時限和發(fā)布前需審核的程序，保證風(fēng)險信息能夠及時、準(zhǔn)確地傳遞。

2.2提高意識

切實(shí)提高所有人員的風(fēng)險意識，培養(yǎng)良好工作作風(fēng)及態(tài)度，聘請法律顧問或律師等，定期開展法律培訓(xùn)，以實(shí)際案例為例，提高風(fēng)險認(rèn)識。制定管理體制，按照現(xiàn)階段風(fēng)險因素，合理制定防范對策及管理計劃。護(hù)士應(yīng)及時掌握分析患者信息，總結(jié)發(fā)現(xiàn)隱患，減少糾紛和缺陷，并結(jié)合經(jīng)驗(yàn)及科室實(shí)際情況，針對易發(fā)生的突發(fā)事件提前做準(zhǔn)備，并制定應(yīng)急預(yù)案。在提高風(fēng)險意識的基礎(chǔ)上，側(cè)重風(fēng)險點(diǎn)，如急診室和手術(shù)室，患者搶救及治療護(hù)理環(huán)節(jié)多，易發(fā)生風(fēng)險，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測。對于護(hù)理中可能發(fā)生的風(fēng)險，提前做好預(yù)防，制定救護(hù)方案，實(shí)施護(hù)理前，詳細(xì)、認(rèn)真地向患者告知義務(wù)，并說明護(hù)理目的、方法、意義、配合事項(xiàng)及注意事項(xiàng)等，盡量簽署同意書，保證護(hù)理風(fēng)險在控制之中。

2.3定期培訓(xùn)

護(hù)士為風(fēng)險管理控制者，需按照護(hù)士層次及學(xué)歷不同，從專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)知識兩方面，針對性展開培訓(xùn)考核，尤其是將已經(jīng)發(fā)生的風(fēng)險操作缺陷及理論納入培訓(xùn)重點(diǎn)。除知識培訓(xùn)外，也要開展護(hù)理操作及行為培訓(xùn)，包括急救藥物及儀器維護(hù)和使用、護(hù)理文書、物品擺放和處理等，確保急救器材及藥物處于良好狀態(tài)，備用。護(hù)理記錄為重要法律文書，應(yīng)加強(qiáng)管理。為有效避免因護(hù)理記錄問題所致醫(yī)療經(jīng)濟(jì)賠償及護(hù)理糾紛，護(hù)士長應(yīng)承擔(dān)起責(zé)任組長及護(hù)理文書督查工作，定期抽查護(hù)理文書，并組織會議分析個性問題及共性問題，針對薄弱環(huán)境提出質(zhì)控對策，提高護(hù)理記錄質(zhì)量。護(hù)患之間構(gòu)建良好關(guān)系，護(hù)士與患者正確溝通，是化解風(fēng)險有力措施。要求每名護(hù)士掌握非語言溝通及語言溝通技巧和防范，懂得為患者著想，對于個體出現(xiàn)的緊張、煩躁及焦慮情緒，予以疏導(dǎo)，并面帶微笑，態(tài)度友好，取得信任，確保其保持積極、良好態(tài)度，配合護(hù)理行為。此外，也應(yīng)加強(qiáng)家屬溝通，部分家屬有不理智或誤解行為，應(yīng)積極安撫，妥善處理，創(chuàng)造愉快、溫馨氛圍，減少風(fēng)險發(fā)生。對于患者和家屬投訴、不滿等，應(yīng)及時做出回應(yīng)，積極協(xié)調(diào)；如若出現(xiàn)護(hù)患糾紛和矛盾，需做好記錄，視情況訴諸法律。護(hù)理人員除了要重視護(hù)理結(jié)果外，也要重視護(hù)理過程中患者身心感受，提高護(hù)理服務(wù)優(yōu)質(zhì)性、人性化及舒適性；提高個人專業(yè)素質(zhì)，打消消極態(tài)度，應(yīng)本著對個體健康及生命安全、醫(yī)院聲譽(yù)負(fù)責(zé)的態(tài)度，全身心投入工作［4］。在護(hù)理活動中，護(hù)理效果評估指標(biāo)為患者最真實(shí)感受，護(hù)士應(yīng)具備較強(qiáng)醫(yī)護(hù)技能及良好的心理素質(zhì)，提高工作質(zhì)量，注意個人言行，避免頂、生、推、冷、硬等行為和態(tài)度，使患者獲得滿意感受，以此控制住風(fēng)險。

2.4改進(jìn)報告制度

在既往工作中，多隱瞞護(hù)理風(fēng)險，致使很多風(fēng)險未被發(fā)現(xiàn)，影響護(hù)理管理［5］。需對現(xiàn)有報告制度進(jìn)行改進(jìn)，鼓勵人員主動匯報護(hù)理風(fēng)險，并將有可能或已經(jīng)發(fā)生的風(fēng)險在績效考核范疇中移除，只要求人員能夠公正客觀的提供風(fēng)險因素及其詳細(xì)分析，將風(fēng)險發(fā)生率降到最低，最大可能地調(diào)動人員積極性，促進(jìn)日后工作開展。

3　結(jié)語

現(xiàn)階段，患者自我保護(hù)及法律觀念增強(qiáng)，對護(hù)理質(zhì)量有較高要求，面對護(hù)理活動中諸多風(fēng)險，需加強(qiáng)風(fēng)險管理，減少護(hù)理差錯，降低糾紛事件率，提高工作質(zhì)量及滿意度。筆者分析了主要護(hù)理風(fēng)險后，提出加強(qiáng)質(zhì)控、提高意識、定期培訓(xùn)及報告制度改進(jìn)四點(diǎn)風(fēng)險管理措施，極具參考價值。

［1］王會接，杜立，陳彩玲，等.風(fēng)險管理在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011（16）：90-91.

［2］吳云梅.風(fēng)險管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用及效果分析［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013（6）：544-545.

［3］萬艷，張獻(xiàn)珍.風(fēng)險管理在護(hù)理管理中實(shí)施及對護(hù)理質(zhì)量的影響分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012（24）：90-91.

［4］吳莉莉，鄭峰，李靜丹.風(fēng)險管理在臨床護(hù)理實(shí)踐過程中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2015（22）：169-170.

［5］倪青.風(fēng)險管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用分析［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2013（7）：160.

Analysis of Risk Management in the Clinical Nursing Management

XIA Qiong
Jingshan Maternal and Child Health Care Hospital of Jingmen，Jingmen，Hubei Province，431819 China

R47

A

1672-5654（2016）06（c）-0166-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.18.166

夏瓊（1970.9-），女，湖北京山人，大專，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。

（2016-03-20）