健康教育在冠心病患者中的應用

梁春海長春市第二醫院護理教研室，吉林長春　130062

健康教育在冠心病患者中的應用

梁春海
長春市第二醫院護理教研室，吉林長春130062

該文首先對冠心病流行病學特點及誘發因素進行分析，然后對冠心病患者健康教育內容進行總結介紹。冠心病具有患病率及死亡率逐年升高、城市患病率高于農村、女性患病率高于男性、腦力勞動者高于體力勞動者及隨年齡增加患病率增大等特點，誘導因素有疾病因素、飲食因素、生活習慣因素及遺傳因素等其他因素。冠心病患者健康教育主要從相關知識教育、心理指導、飲食健康教育、用藥指導、生活方式指導等方面進行。通過健康教育可提高冠心病患者疾病生活質量，治療順應性及疾病控制率等。

健康教育；冠心病；應用

［Abstract］Firstly the epidemiology features and inducing factors of coronary heart disease were analyzed and then the health education content of patients with coronary heart disease was summarized and introduced.That the prevalence rate and death rate were increasing year by year，the prevalence rate in city was higher than that in rural，the female prevalence rate was higher than that in male，the prevalence rate in brain workers was higher than that in manual workers，and the older the age，the bigger the prevalence rate were the characteristics of coronary heart disease，and the inducing factors were disease，diet，living habit and heredity，the health education for patients with coronary heart disease should be from the aspects of relevant knowledge education，mental guidance，diet health education，medication guidance and lifestyle guidance. The health education can improve the disease quality of life of patients with coronary heart disease，treatment compliance and disease control rate.

［Key words］Health education；Coronary heart disease；Application

冠狀動脈性心臟病（coronary artery heart disease，CHD）簡稱冠心病，是一種最常見的心臟病，因其高發病率和高死亡率，有“人類的第一殺手”之稱，嚴重威脅著人類的生命健康。健康教育對預防冠心病發生及降低冠心病死亡率有一定作用，美國疾病控制中心研究表明通過健康教育指導冠心病死亡率下降49%，與世界衛生組織得出的結論一致［1］。另外，還有研究表明健康教育可以提高患者的生活質量，防止疾病的發展及并發癥的發生［2］。加強健康教育對于疾病的預防控制、治療康復有重要意義。

1　冠心病流行病學研究

1.1冠心病流行病學特點

50年代以來，冠心病患病率在全球多個國家有明顯上升趨勢。根據2008年中國高血壓報道，日本男性冠狀動脈硬化發病率為9.3%，而美國白種男性為26.1%［3］；1959—1977年間我國普查的30歲以上人群結果顯示冠心病患病率為4.2%，且不同地區患病率差異較大，青海地區居民患病率為1.5%，貴州為2.08%，新疆農村為11.74%，城市為16.69%，內蒙古為14.29%。但21世紀80年代美國心血管疾病發病率進入拐點，其其病死率逐年下降，而我國心血管疾的病發病率和病死率在近20年來還在步步高升［4-10］。

我國冠心病流行病學特點除了有患病率及死亡率逐年升高外，還有城市患病率高于農村、女性患病率高于男性、腦力勞動者高于體力勞動者及隨年齡增加患病率增大等特點。

1.2冠心病誘發因素

①疾病因素：高血脂癥、高血壓、糖尿病等是冠心病的重要誘導因素，冠心病的發病與血脂有密切關系，有研究發現冠心病患者的血清膽固醇、血漿膽固醇、甘油三醋含量均比相同年齡短的常人高；高血壓患者的冠心病發病率比常人高2～5倍，高血壓不僅影響冠心病發病，還影響冠心病的預后；糖尿病患者血脂代謝紊亂為冠心病的發病提供了條件，有報告稱77%的糖尿病患者死于心血管疾病，其中主要是冠心病［11-15］。②飲食因素：高脂肪飲食會促進冠心病的發生，特別是飽和脂肪及膽固醇含量高的飲食，而高膳食纖維飲食可降低冠心病發生。③生活習慣因素：有吸煙、酗酒習慣者冠心病患病率較不吸煙、不酗酒者高，每天吸煙超過20支者冠心病患病率是不吸煙者的3倍，但是吸煙誘發冠心病的原因目前尚未確定；過度飲酒影響脂肪代謝，這是酗酒增加冠心病患病率的原因之一。另外，經常鍛煉者患病率比不經常鍛煉者低。④其他誘因：遺傳因素、微量元素、維生素丙 缺乏、精神緊張、睡眠不足、內分泌紊亂等。

2　健康教育

2.1冠心病相關知識教育

對患者進行冠心病相關知識教育可讓患者正確的認識冠心病，正確地認識疾病對于患者的疾病治療、預后十分有利。冠心病相關知識教育可以采取集體講解、個別教育、發放宣傳冊、經驗交流會等方式進行，集體講解時要采用患者普遍能接受的方式進行，主要講解冠心病的病因、癥狀、治療、轉歸、康復、保健等知識；然而因每個患者的知識層次、病情、并發癥及身體狀況等情況不同，可以針對以上不同情況對每個患者進行單獨教育，即實施因人而異的教育方式；發放宣傳冊不僅可以讓冠心病患者加深對冠心病相關知識的了解，同時也能讓非冠心病患者了解冠心病相關知識，這十分益于冠心病的預防；組織患者討論交流及讓康復較好的患者介紹經驗，是一種很好的教育方式，易于引起患者共鳴。

2.2心理健康指導

心理障礙在冠心病發病的各個階段都存在，常見的心理障礙有恐懼、抑郁、反復劇烈胸痛的瀕死感和焦慮等，心理障礙會影響患者疾病治療的積極性、配合度等，還會影響疾病的康復。醫務人員要對患者的心理障礙進行針對性的疏導，跟患者交流時態度要熱情，要耐心，言語要親切，要讓患者相信只要積極配合治療是能康復的，以恢復患者的治療信心。不宜讓患者情緒波動太大，避免大喜大悲，這對疾病康復不利。患者心理壓力過大時，鼓勵患者找傾訴對象，以釋放心中壓力，同時要讓患者家屬理解、支持患者。

2.3飲食健康教育

飲食因素是冠心病誘發因素之一，同時合理的飲食結構可輔助冠心病的治療及預防并發癥發生，因此冠心病患者飲食健康教育十分重要。冠心病患者飲食應低鹽、低脂、高膳食纖維等，少食多餐，不宜過飽，吃過飽可使胃腸道的血流量增加，從而導致心肌供血減少，疾病加重。不宜飲濃茶及咖啡、避免刺激性強的食物。冠心病患者不能用力排便，用力排便時回心血增加，心臟負擔加重，會導致病情加重甚至猝死，所以冠心病患者所吃食物要易消化，保持大便暢通，避免便秘。辣椒、胡椒、大蒜、洋蔥、茶、芹菜、黑木耳、大豆等食物對冠心病有治療和預防作用，可鼓勵患者多吃，辣椒和胡椒都含有辣椒素，現代藥理研究表明辣椒素具有擴血管、心肌保護、調節血壓、預防心臟病，延緩動脈粥樣硬化的發展和促進脂類氧化分解的藥理作用；大蒜和洋蔥中的大蒜素具有降血壓、維持脂蛋白平衡、防治動脈硬化等功效；茶葉中含有的茶多酚具有降血脂、改善血管內皮功能等作用，對冠心病具有保護作用；芹菜中的芹黃素對動脈粥樣硬化的預防作用、對心肌缺血再灌注損傷有保護作用；黑木耳中的木耳多糖有抗凝、抗血小板和抗血栓形成的作用；大豆中的大豆蛋白與大豆異黃酮具有降血脂的作用，每日食用大豆蛋白 25 g，有助于減少心臟病的危險性［16-20］。

2.4用藥指導

護理人員的主要責任是指導患者常用冠心病藥物的使用方法及用量，并告知患者用藥后可能會出現的不良反應。冠心病的治療藥物主要有硝酸酯類藥物、抗血栓藥物、纖溶藥物、β－阻滯劑、鈣通道阻斷劑、腎素血管緊張素系統抑制劑、調脂類藥物等，治療冠心病的藥物不合理用藥會造成嚴重的后果，所以要加強患者合理用藥的指導，特別是抗血栓藥物、洋地黃類、纖溶藥物、他汀類藥物、β－阻滯劑等的用藥指導，讓患者意識到合理用藥的重要性。

2.5生活方法指導

指導患者培養健康規律的生活方式，戒煙戒酒，適當進行鍛煉，但除急性心肌梗死患者，急性心肌梗死患者需要絕對臥床休息，臥床休息可降低心肌耗氧量，減輕心臟負擔，保護受損心臟，縮小梗死面積，冠心病患者在進行鍛煉是以不出現心慌、胸悶等不適為標準，適當進行一些力所能及的鍛煉，鍛煉可以增強患者體質、增加脂肪消耗從而減少其堆積、增強心肺功能等，這對提高冠心病患者生活質量十分有益。

3　小結

健康教育是護理工作的重要組成部分，其以增加和提高患者的健康意識，培養患者對健康的自護能力為出發點，最終達到減輕患者心理負擔、積極配合治療及護理、減少并發癥和復發率的目的［21］。

對冠心病患者進行健康教育，一方面可提高患者的疾病知識水平，對患者進行冠心病相關知識教育后，冠心病知識水平有明顯提高，對疾病知識的掌握可減少一些對疾病的誤解，可減輕患者由對疾病的無知而帶來的心理恐懼，加上心理指導，可緩解冠心病患者恐懼、抑郁焦慮等心理不良情緒，有研究表明心血管疾病患者如合并焦慮、驚恐等不良心理因素，必將影響患者的生活質量 ，并明顯增加心血管并發癥和心源性猝死［22-23］。另一方面可提高患者的自我護理能力，對患者進行健康教育后，可使患者更加了解自身疾病，了解冠心病的誘導因素，了解如何做有利于自身疾病的康復等，這有利于患者有效控制飲食和血壓，提高自我疾病護理能力。

綜上所述，冠心病患者通過健康教育可提高患者對疾病的知曉度，改善患者心理不良情緒，增加患者自我保健意識，提高患者治療順應性及治療治療，提高疾病控制率等，同時也改善了患者的生活質量。

［1］葛鳳霞.基于健康信念模式的可視化健康教育在冠心病患者中的應用［D］.黑龍江中醫藥大學，2015.

［2］郭良敏，張敏英，段慧.“健康教育和隨訪機制”系統干預冠心病危險因素效益評估［J］.現代醫藥衛生，2012，28（22）：3363-3364.

［3］臨床研究快訊［J］.中華高血壓雜志，2008，16（11）：1049.

［4］陶紅梅，覃數，張冬穎.女性冠心病的研究進展［J］.心血管病學進展，2014，2（35）：250-253.

［5］劉小清.冠心病流行病學研究進展及疾病負擔［J］.中華心血管病雜志，2008，36（6）：573-576.

［6］冉久舉，汪漢，蔡琳.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病飲食因素的研究進展［J］.心血管病學進展，2014，35（6）：729-733.

［7］彭朝暉.健康教育在冠心病患者中的應用［J］.中外醫學研究，2010，8（5）：106-107.

［8］陳瓏，陳鳳平，蓋曉波.健康教育在冠心病患者中的應用及效果評價［J］.Journal of Qilu Nursing，2008，13（2）：151.

［9］王粵東.健康教育和心理護理對冠心病心絞痛患者的生活質量影響分析［J］.中國衛生產業，2015，12（29）：129-130.

［10］舒靈紅.心理護理與健康教育對冠心病心絞痛患者生活質量的影響［J］.飲食保健，2015，2（16）：166-167.

［11］侯云燕.心理護理與健康教育對冠心病心絞痛患者生活質量的影響［J］.中國保健營養（中旬刊），2014（6）：109-110.

［12］歐玉娟.健康教育和心理護理對冠心病心絞痛患者的生活質量的影響分析［J］.醫學美學美容（中旬刊），2014（4）：135-1360.

［13］白素春.心理護理與健康教育對冠心病心絞痛患者生活質量的影響觀察［J］.中國醫藥指南，2015，13（36）：205-206.

［14］劉德蘭，祝月霞，李俊玲.分析健康教育和心理護理對冠心病心絞痛患者的生活質量的影響［J］.臨床醫藥文獻電子雜志，2014（13）：155-156.

［15］關軍霞.淺談心理護理與健康教育對冠心病心絞痛患者生活質量影響［J］.中國衛生標準管理，2015（24）：158-159.

［16］唐燕.心理護理及健康教育應用冠心病心絞痛中的生活質量影響分析［J］.飲食保健，2015，2（13）：171-172.

［17］段偉平.心理護理與健康教育對冠心病心絞痛患者生活質量的影響［J］.大家健康（中旬版），2014（12）：191-192.

［18］郭暉，于海棠，白蘭.規范化自我管理教育對冠心病患者治療依從性的影響［J］.中華現代護理雜志，2016，22（2）：181-182.

［19］何穎，王桂芳.健康教育在改善糖尿病患者遵醫行為中的作用［J］.中國基層醫藥，2014（9）：102-103.

［20］楊海俠，盧清秀，孫妮，等.健康教育互動模式在輸卵管阻塞性不孕患者中的應用［J］.護理管理雜志，2014，14（8）：131-132.

［21］蔣紅英.自我管理指導對冠心病患者心絞痛發作及滿意度的影響［J］.實用臨床醫藥雜志，2014（12）：159-160.

［22］李國玉.針對性健康教育對社區冠心病患者自我管理的影響［J］.世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2016，1（25）：178-179.

［23］王春梅.看圖對話健康教育工具在冠心病患者健康教育中的應用［J］.中國醫藥導報，2014，11（31）：178-179.

Application of Health Education in Patients with Coronary Heart Disease

LIANG Chun-hai
Nursing Teaching and Research Office，Second Hospital of Changchun，Changchun，Jilin Province，130062 China

R473.5

A

1672-5654（2016）06（c）-0103-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.18.103

梁春海（1980.10-），女，吉林長春人，研究生，主管護師，研究方向：內科臨床護理。

（2016-03-24）