全科醫學“3+2”培養模式的相關探索

辛春茹1.北京市昌平區回龍觀社區衛生服務中心，北京　100096；2.首都醫科大學全科醫學與繼續教育學院，北京 100069

全科醫學“3+2”培養模式的相關探索

辛春茹1，2
1.北京市昌平區回龍觀社區衛生服務中心，北京100096；2.首都醫科大學全科醫學與繼續教育學院，北京 100069

根據2012年教育部、衛生部頒布《關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》（教高〔2012〕6號）和《關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見》（教高〔2012〕7號中的關于“加快面向基層的全科醫生培養”等相關精神，中國各院校積極開展“3+2”全科醫生培養模式（三年醫學專科教育+畢業后兩年全科醫生培訓），該文查閱近五年的相關文獻，對近年來中國的全科醫學“3+2”培養模式領域的相關探索做一個系統的總結。

“3+2”培養模式；全科醫生；培養模式

［Abstract］Various institutions in China actively carry out the general medical“3+2”education mode（three-year medical？specialist education+two-year general medical education after graduation）according to the relevant spirit of accelerating the general medical practitioner education from some opinions on the implementation of clinical medical education comprehensive reform（Jiaogao［2012］No.6）and opinions on excellent doctor education training plan（Jiaogao［2012］No.7）issued by the ministry of education and ministry of health in 2012，and the paper reviews the relevant documents in recent 5 years，and systematically summarizes the relevant exploration of general medical“3+2”education mode field in China.

［Key words］“3+2”education mode；General medical practitioner；Education mode

為了深入貫徹落實醫藥衛生體制改革，推進臨床醫學教育綜合改革，著力于醫學教育的蓬勃發展與醫藥衛生事業發展的緊密結合人才培養模式和體制機制的重點突破，為發展醫藥衛生事業和提高人民健康水平提供堅實的人才支撐，我國各地相繼發展全科醫生人才的相關培養。目前，醫學專科院校主要培養中國未來的全科醫生人才，該文查閱近五年的相關文獻，對近年來中國的全科醫學“3+2”培養模式領域的相關探索做一個系統的總結。

1　指導思想

“3+2”模式是針對于中國現有的“看病難、看病貴”“大醫院人滿為患，基層醫療衛生服務利用不足”等實際現象，為面向農村基層或城鎮社區基層采取實施的全科醫生培養模式，根據基層醫療衛生服務“預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理”六位一體的服務要求，深入貫徹落實教育規劃綱要和醫藥衛生體制改革意見，提高基層醫學人才培養質量，制定切合實際的相關培養計劃，構建合理的全科醫師課程體系，優化教育教學內容，培養能真正解決實際需要的、合格的實用型全科醫生優質人才［1］。

2　全科醫學的學科特點與內涵

2.1基本定位

全科醫學［2-3］是十分有特色的臨床二級學科。與普通二級學科所依據的分化方式不同，它并不是由治療方式、患病部位或是患病人群而化分。全科醫學“以病人為中心”，面向廣大群眾，存在于基層醫療服務場所，是一種廣泛個性化的醫療活動。因為全科醫學所涉及的學科知識非常廣泛、基本技能十分全面，涵蓋預防、行為、社會、倫理、心理等多方面的知識和技能，又兼有連續、協調、方便等服務特點，所以全科醫生需要廣博的知識體系以及扎實的基本功底，才能夠滿足實際工作中的要求，才能成為基礎衛生建設中的基石。

2.2學科特點

全科醫學具有以下兩個顯著特點。①應用性：全科醫生是廣大基層衛生建設的重要組成部分。可以說，缺少了基層的全科醫生，中國的基礎衛生建設將幾乎癱瘓。所以，全科醫學有著非常強的應用性；②廣泛性：全科醫學是在基層醫療服務場所進行的面向人群廣泛的個性化的醫療活動。所以說其應用人群十分廣泛。鑒于這兩個顯著特點，在全科醫學學科的相關建設和人才培養方面，我們必須重視全科醫學的臨床教育內容以及社區教育內容這二者的有機結合［4］。

2.3學科重要性

西方國家對全科醫學教育十分重視，例如：在英國，每名醫學生在本科階段都必須學習由全科醫生負責教學的初級醫療保健課程，不僅如此，他們還有著十分嚴格的考核方法。在中國，全科醫生更是被稱為居民健康的“守門人”，在基層擔任預防保健、常見病多發病診療和轉診、病人康復和慢性病管理等一體化服務，是中國衛生事業中不可忽視的中堅力量。然而目前，中國的基層衛生建設仍有約30萬名全科醫生的缺口，培養全科醫生迫在眉睫。國家衛生計生委已經組織力量進行了“5+3”和“3+2”兩種模式的培養標準的制定。現在，醫學專科學校培養的學生主要面向基層，多采用“3+2”模式在短時間內培養合格的相關人才［5-6］。

3　全科醫學“3+2”培養模式

3.1基本培養模式

3.1.1前3年專科教育學生在前3年的專科教育中推行校院一體、醫教結合“2+1”人才培養模式［7］。

在前兩年的專科學習生涯中中，學生在校學習相關基礎課程，注重培養的基本醫學素質、職業基礎知識，為日后工作打下堅實的基礎；在后一年，學習地點則轉向醫院，教學重心由基礎教學轉移到臨床教學。在醫院學習相關專業課程、進行臨床實習。由臨床專家統一教授專業課程，實行現場教學、臨床見習等教學方式，來增加學生的實踐能力，保證他們能早日走上工作崗位。

3.1.2后2年規范化培訓后2年全科醫生規范化培訓包括校內培訓和臨床實踐兩個方面。

①校內培訓。具體為全科醫學相關理論學習和培訓，其課程包括：全科醫學概論、臨床心理咨詢、康復醫學、社區衛生服務管理等幾個方面；②臨床實踐［8］。分為醫院臨床科室輪轉和社區實踐兩個環節。臨床科室輪轉包括康復科、傳染科、皮膚科、精神科等臨床常見基礎科室。社區實踐則將實習地點由醫院轉移至社區，學生在一對一的教師指導下學習實踐全科醫療工作。

3.2特色培養模式

3.2.1本土化模式王春梅［9］等在《嘉定區“3+2”模式助理全科醫生職業能力培養路徑研究》提出，“本土化”培養“3+2”培養模式的全科醫生。即定向招收本地生源的應屆高中畢業生，定點培養鄉村醫生或社區醫生，以緩解了本地區鄉醫緊缺狀況。首先，生源選擇上均為本地區應屆高中畢業生，畢業后工作環境十分熟悉，了解當地的風土人情、生活習慣，熟知政策保障，在基層工作中不會受到方言等問題的困擾。其次，在入學前學生的就業目標明確、職業定位清晰，實現了預期的學校教育課程和教學目標。此外，當地政府相關部門得以在教育教學過程中提供政策上的支持和資金方面的保障，能夠成功實現“下得去、留得住”的培養目標。

3.2.2導師制模式康林［10］等在《北京市“3+2”助理全科醫師培養模式的探索與實踐》中運用實行指導教師制的模式培養全科醫師人才。由具有大學本科以上學歷或高級專業技術職務的具有帶教資格的專業教師擔任 “3+2”全科醫生培養模式的項目負責人，負責學生在臨床培訓和基層實踐中的相關培訓任務。不僅能解決學生的學習上的困難，還可以定期開展相關專題培訓擴展學生的知識面，同時還針對學生在實習、就業、執業考試等多方面存在的困惑給以及時解決。

3.2.3小組學習模式王春梅［11］等在《“3+2”助理全科醫生教育臨床思維能力的培養》提出采用小組學習學習模式，應用“三導教學”、病例討論等多種方式，使得每一位學生都參與到這一過程中來，豐富教育教學內容，培養了學生的橫向思維能力，使全科醫學理論與實踐緊密融合。

4　全科醫學“5+3”和全科醫學“3+2”兩種模式比較

4.1全科醫學“5+3”培養模式

《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》中明確提出要：規范全科醫生培養模式。將全科醫生培養逐步規范為“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫學（含中醫學）本科教育，再接受3年的全科醫生規范化培養。其中，三年的培訓又包括27個月的臨床醫院科室輪轉和6個月的基層醫療衛生機構實踐。

4.2全科醫學“5+3”培養模式的優缺點

與“3+2”相比，學生獲得了更長時間的理論教學和實踐學習。毫無疑問這能更好地掌握醫學知識，保證人才的優質化，使得基礎衛生設施發揮更大的作用。然而，目前，我國的基礎醫療人員十分短缺，“5+3”從長遠來開雖然更加符合建設發展的根本目的，但是現有國情無法支撐這種長期的培養模式。相比之下，“3+2”更加符合現在中國的實際建設需要，可以在短期內培養相對優質的人才，緩解醫療人員資源緊張等問題。

5　總結與展望

中國作為一個發展中國家，其基礎醫療也隨著經濟的發展進入了飛速的發展階段。于此同時，中國的基礎衛生建設也面臨著基層醫護人員短缺等相關問題。《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》提出：到2020年，在我國初步建立起充滿生機和活力的全科醫生制度，基本實現城鄉每萬名居民有2～3名合格的全科醫生［12-13］。為了快速填補30萬全職醫生的缺口，“3+2”培養模式由此運應而生，來保證中國能在短期內培養大量優質基層全科醫生。

近年來，全國各地陸續開展全科醫學“3+2”培養模式的實際教育教學，取得了優質的研究成果，為中國培養出了許許多多優秀的基層醫療人才，一定程度上緩解了中國居民看病艱難的實際問題。想要培養出一名合格的醫生，需要我們持之以恒的探索、總結、反思自身，不斷的改革，不斷的進步，在實際情況和理想預期中達到平衡。該文吸取了前人的有關經驗，對現階段中國的全科醫學“3+2”培養模式領域的相關探索做出一個系統的總結報告。

全科醫生的培養關系到千千萬萬廣大人民群眾的健康，保證質量是重中之重。我們不僅探索更為明確的培養標準，還需要因地制宜，探索適宜當地的相關模式和有效的實施，同時還要依靠國家相關的政策支持。

［1］宋國華，王福青，高鳳蘭，等.“3+2”助理全科醫生人才培養模式構建探討［J］.中國高等醫學教育，2013（2）：3-4.

［2］丁靜，黃凱.全科醫生人才培養中的問題及對策研究［J］.全科醫學教育研究，2013，16（4）：1140-1141.

［3］梁萬年.全科醫學基礎［M］.北京：科學出版社，2008.

［4］線福華，路孝琴，呂兆豐.全科醫生培養模式及其實施中相關問題的思考［J］.中國全科醫學，2012，15（8A）：2498-2501.

［5］邢巖.中英全科醫學教育現狀的比較與思考［J］.衛生軟科學.2010，24（2）：80-83.

［6］顧杰，陸璇，陳穎敏，等.上海市助理全科醫生培訓（3+2模式）和全科醫生規范化培訓（5+3模式）學員職業認知的調查比較［J］.中華全科醫師雜志，2013，12（9）：717-721.

［7］盧臺生，石靜，薛正，等.基于培養農村醫生的“3+2”模式的探索與實踐［J］.中國衛生事業管理，2013（11）：814-816.

［8］丁靜，黃凱.全科醫生人才培養中的問題及對策研究［J］.全科醫學教育研究，2013，16（4）：1140-1141.

［9］王春梅，朱堃，陳穎敏，等.嘉定區“3+2”模式助理全科醫生職業能力培養路徑研究［J］.中國衛生產業，2015（35）：50-52.

［10］康林，啟迪，聶鵬.北京市“3+2”助理全科醫師培養模式的探索與實踐［J］.繼續醫學教育，2015，29（10）：9-10.

［11］王春梅，朱堃，翟怡，等.“3+2”助理全科醫生教育臨床思維能力的培養［J］.中國衛生產業，2015（2）：1-2，4.

［12］劉偉，李新，靳丹虹，等.基于市場需求為導向的全科醫學人才培養模式研究［J］.重慶醫學，2015，44（28）：4016-4019.

［13］李斌，季曉君，王鋒，等.“3+2”助理全科醫生人才培養模式構建探討［J］.內蒙古醫科大學學報，2014，36（10）：681-683.

Relevant Exploration of General Medical“3+2”Education Mode

XIN Chun-ru1，2
1.Huilongguan Community Health Service Center of Changpin District，Beijing，100096 China；2.School of General Practice and Continuing Education，Capital Medical University，Beijing，100069 China

R19

A

1672-5654（2016）06（c）-0138-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.18.138

辛春茹（1979.3-），女，碩士研究生，河北人，主治醫師，主要從事全科醫療及婦女保健工作。

（2016-03-22）