急診的醫療安全管理與醫療糾紛防范

張文廣

內蒙古烏海市人民醫院急診科，內蒙古烏海016000

急診的醫療安全管理與醫療糾紛防范

張文廣

內蒙古烏海市人民醫院急診科，內蒙古烏海016000

目的探討急診的醫療安全管理與醫療糾紛防范措施。方法以回顧性方法，選取該院在2014年5月—2015年5月間急診治療中發生的21例醫療糾紛事件，對其進行總結，分析安全管理與醫療糾紛的防范經驗與措施。結果11 200例中有21例為醫療糾紛，占0.019%，其中有9例為兒科，占0.008%，9例為內科，占0.008%，3例為其他科室，占0.003%；重大醫療事故為4次。其中，4例死亡、1例傷殘、3例具有醫療損害責任、其余13例不構成醫療損害責任。結論通過對醫療法規的強化認知、對醫療機構的安全管理與規范化管理，可以有效防范醫療糾紛事件。

急診；醫療；安全管理；醫療糾紛

醫療糾紛案件由諸多因素造成，有醫院的誤診誤治，患者的期望過高等，而臨床病理解剖率的下降是造成這種糾紛的根本因素，由于它與死亡法醫尸檢的關系密切，近年來造成了后者的案件數量增加；另一方面，醫療糾紛案件多發于急診科。在治療的過程中，護理人員是與患者接觸最直接、最早，最親密的群體。同時，護理人員作為醫生的得力助手，在急救、護理的過程中，也承擔著不可推卸的責任。為了保證急救的質量，要求護理人員要全面做好急診醫療的準備工作，以最快的速度，以及嫻熟的技術，為搶救護理工作創造條件。為了達到以上要求，護理人員應該不斷學習相關安全管理知識，在最短的時間內，提高護理的效果。在此基礎上，還需要加強這方面的研究，做好醫療安全管理，積極進行防范措施的提前實施，減少醫療糾紛［1］。只有這樣，才能提高急診效果，減少醫院的經濟損失，促進醫院的快速、穩定、可持續發展。該組研究中2014年5月—2015年5月間在該院急診科11 200例急診患者中發生的21例糾紛事件，進行具體的剖析，探討急診的醫療安全管理與醫療糾紛防范措施。實踐證明，通過對醫療法規的強化認知、對醫療機構的安全管理與規范化管理，可以增強醫護人員的責任心，提高治療與護理方面的業務能力，減少醫療糾紛事件。現將具體情況報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月—2015年5月間在該院急診科11 200例急診患者中發生的21例糾紛事件，進行具體的剖析。其中，男性13例，女性8例，年齡在6～57歲，平均年齡為（36.9±2.4）歲。

1.2方法

采用統計方法對醫療糾紛發生情況、系統分布、處理情況、賠付情況、賠償費用等進行具體的信息收集、分析，通過自制表格實施歸納整理。然后，以SAS9.0軟件實施數據處理、分析，該次研究中采用的方法中包括一般統計描述、卡方檢驗、非參數Wilcoxon/Kruskal-Wallis秩和檢驗［2］。

2　結果

11 200例中有21例為醫療糾紛，占0.019%，其中有9例為兒科，占0.008%，9例為內科，占0.008%，3例為其他科室，占0.003%；重大醫療事故為4次。其中包括4例死亡，尸檢證明1例為患者疾病所致，3例為急性心肌梗死，電擊傷后造成死亡，搶救未有詳細記錄；1例傷殘經調節、法庭判決，獲得賠償；3例具有醫療損害責任，主要因操作不規范，未及時護送危重患者所致；其余13例不構成醫療損害責任，經相關部門及醫院內部調節，獲得和解。

3　討論

該次研究中其中包括4例死亡，尸檢證明1例為患者疾病所致，3例為急性心肌梗死，電擊傷后造成死亡，搶救未有詳細記錄；、1例傷殘經調節、法庭判決，獲得賠償；3例具有醫療損害責任，主要因操作不規范，未及時護送危重患者所致；其余13例不構成醫療損害責任，經相關部門及醫院內部調節，獲得和解。根據不同的結果、原因，出現了不同的解決方法。因此，在每一次醫療事故之后，應該對糾紛的問題進行反思，尤其是反觀醫療機構自身在整個治療過程中，造成發生糾紛的原因，如醫療質量、技術水平、醫院內部管理，還是其他方面的問題所致，只有通過對死者或者受到傷害的患者報有負責任的態度，處處以醫療機構的職責作為出發點，才能更好地促進醫療事業的發展，減少糾紛發生［3］。若出現原因不明的情況，則應該要求進行尸檢，從社會中的公平原則出發、公正原則出發，公開配合處理，減少社會輿論壓力，降低后續暴力事件的發生率［4］。因為，現階段尸體檢驗是查明死者死亡原因的重要手段，也非常有效，可以作為證據呈現于法庭之上；尤其是在近年來由于我國多數醫療機構在臨床病理尸檢方面的頻率下降，以及臨床事故、醫患糾紛等增加，在社會上造成了諸多不良影響的情況下，更應該強化這方面的意識［5］。

需要注意的是，醫療糾紛問題的減少，主要靠醫療水平的整體提升、法律意識的不斷擴展。有些情況下，由于醫院擔心過于主動會因此承擔醫療糾紛或法律訴訟的風險，往往傾向于和平處理某些事件，但是結果卻并未對誤診、漏診、誤治等問題從根本上加以解決。但是根據我國《侵權責任法》相關條例，院方又因服務質量問題而不會主動提出尸體解剖，因此易引發矛盾［6］。有時，又由于家屬對于治愈往往會期望過高，尤其是對于某些社會普遍認為的“大醫院、好醫院、專業醫院”等，期望值更高，因而一旦遇到問題，便會因落差過大而產生重大糾紛；加上在我國有著傳統的“死者為大”的觀念，如“落葉歸根”“壽終正寢”“保留全尸”等，對人們的束縛也較大，這又是體現在普遍理念方面與現實事件之間的矛盾［7］。所以，醫院與患者間的緊張關系，是諸多因素共同促成；比如，還有相關的醫生的不負責任、尋找負責者時，醫院不聞不問、處理態度不明確或不進行處理；再如，醫院為自身利益總是袒護相關責任人；最令患者感到不滿的是在整個的治療期間，服務態度的冷漠等［8］。因此，需要從服務質量的角度認真分析醫院在醫療糾紛事件中的核心原因、基本原因、導火索等。

針對這些問題，建議一方面醫院方利用這些糾紛作為出發點，提升臨床解剖能力與經驗總結；另一方面，在委托尸檢方面，醫院方應該增加學習，將其當作一個學習通道，提升臨床解剖經驗；另外，就是要求培養人才，促進生命科學向著更為利好的方向發展；還應該對這些死亡案例做出相關的探討、分析、教訓評估總結，真正將患者作為中心，提升治療中的細致性與合理性、全面性，與家屬做好各方面的溝通交流，從而減少這些社會性矛盾。另一個需要注意的問題是針對問題，強化管理，重點突出防范意識［9］。以該研究中的急診為例，就需要樹立起一切以患者為中心的服務理念，急患者之所急，注重對高危人群、高危疾病患者的關注，強化溝通，把好手術關，并通過培訓制度強化醫生、護理人員對于糾紛的防范意識，具體可以通過溝通技巧、素質培育、服務提升、及時告知情況、急救要及時、病情異常的情況下應該做到隨叫隨到，禁止拖延，預防可能性的風險，減少醫療糾紛發生的可能性。因此建議如下。

首先，應該成立醫療安全管理組織機構，通過對相關糾紛事件的分析，確定加強急診科的管理，可以選擇院長進行組織或擔任組長，并推薦在溝通能力、社交能力方面較為專業的人員作為組員，共同構成一個具有質量安全管理體系的委員會，從而全面負責醫療安全管理相關事宜，實現對急診科的管理、監控、培訓，以及對醫院及患者間的協調等，這也要求高立醫患關系協調室，進行具體事務的處理［10］。

其次，應該從制度上有一個明確的帶有責任性質的檢查制度，并且以手術分級審批作為途徑來實現，就可以對急診科各級醫師有一個明確的實施范圍說明與約束，從而將手術控制在一個能力范圍之內，禁止越級性質的不當處理［11］。比如，對于重大的手術可能引起糾紛的，則應該進行事前的上報、分析、討論、審批，然后，再進行常規性的檢查、家屬簽字、病情探討以及具體的手術等。

第三，需要建立討論制度，將醫療糾紛、醫療安全隱患進行明確的開會討論，分析其中的原因，對于相關責任也應該明確化，并進一步通過原因的探析找到具體的改進措施；另一方面，應該建立患者投訴處或者反饋制度，讓患者有一個可申訴的地方，減緩可能性的暴力事件，在進行協調、解釋后，提高患者對醫院的理解；另外，應該盡可能提升醫務人員的技術水平與整體素質，尤其是法制觀念、防范意識，增強其責任心。

第四，在糾紛賠償方面，醫院應該有一個明確化的制度、規定的同時，還需要通過對事故的等級設定、原因與責任明確，劃分賠償范圍，設置賠償額度；還應該考慮到醫療保險、商業保險方面的因素；還應該尋求第三方調解機構的幫助，降低賠償風險［12］；另一方面，在實際的管理過程中，應該規范醫療糾紛的處理程序，減少直接沖突，通過評估醫療過程中的過失情況，進行細致的有證據、說服力的解說，逐漸分清糾紛的原緣故，然后，進一步通過協調處理來化解糾紛，在這方面，應該注重律師的作用，尤其是醫院應該配備有專業的長年在職的法律顧問，經常性地進行指導、教育、協調、處理工作，在程序中，就分清楚權利、義務，并通過在法律約束的條件下，主動對糾紛的處理積極回應，提高處理效率。

綜上所述，通過對醫療法規的強化認知、對醫療機構的安全管理與規范化管理，可以有效防范醫療糾紛事件。因此，值得進一步在醫療機構進行推廣應用。

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Medical Safety Management of Emergency and Prevention of Medical Disputes

ZHANG Wen-guang
Department of Emergency，Wuhai People's Hospital，Wuhai，Inner Mongolia，016000 China

Objective To study the medical safety management of emergency and prevention measures of medical disputes. Methods 21 cases of medical disputes in the emergency treatment in our hospital from May 2014 to May 2015 were retrospectively analyzed，and summarized，and the prevention experience and measures of safety management and medical disputes were analyzed.Results In the 11200 cases，the medical dispute was in 21 cases，accounting for 0.019%，9 cases were in the department of paediatrics，accounting for 0.008%，9 cases were in the department of internal medicine，accounting for 0.008%，and 3 cases were in other departments，accounting for 0.003%，and there were 4 serious medical accidents，including 4 dead cases，1 disabled case，3 cases with medical liability and other 13 cases failing to constitute the medical liability.Conclusion Strengthening the cognition of medical regulations and safety management and standardized management of medical institutions can effectively prevent the medical disputes.

Emergency；Medical；Safety management；Medical dispute

R197

A

1672-5654（2016）09（c）-0007-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.27.007

張文廣（1981.5-），男，內蒙古烏海人，本科，主治醫師，主要從事骨科急診工作。

（2016-06-23）