兒科情景教學(xué)與模擬人技能培訓(xùn)在兒科見(jiàn)習(xí)課中的應(yīng)用探討

張曉蒙，朝魯門(mén)其其格，李琳琳，蘇秦，莊蒙麗

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院兒科教研室，內(nèi)蒙古呼和浩特010000

兒科情景教學(xué)與模擬人技能培訓(xùn)在兒科見(jiàn)習(xí)課中的應(yīng)用探討

張曉蒙，朝魯門(mén)其其格，李琳琳，蘇秦，莊蒙麗

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院兒科教研室，內(nèi)蒙古呼和浩特010000

目的對(duì)兒科情景教學(xué)與模擬人技能培訓(xùn)在兒科見(jiàn)習(xí)課中的應(yīng)用予以分析和探討。方法將來(lái)學(xué)習(xí)兒科見(jiàn)習(xí)課的學(xué)生分為兩組，分別為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，觀察組采用兒科情景教學(xué)與模擬人技能培訓(xùn)。對(duì)兩組學(xué)生的考核成績(jī)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀察組學(xué)生的考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組學(xué)生，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論為了適應(yīng)教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量，運(yùn)用情景教學(xué)與模擬人技能培訓(xùn)相結(jié)合的教學(xué)方法，以彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)方法的不足，引導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)樂(lè)趣，提升學(xué)生的臨床綜合分析、判斷和思維能力，以提高教學(xué)效果。

情景教學(xué)；模擬人技能培訓(xùn)；教學(xué)方法

情境教學(xué)是將教與學(xué)巧妙地結(jié)合，指教師在教學(xué)的過(guò)程當(dāng)中，引入或創(chuàng)建一個(gè)具有一定情緒色彩的、以形象為主體的、生動(dòng)具體的場(chǎng)景，從而引起學(xué)生的態(tài)度體驗(yàn)，以幫助學(xué)生更好地理解教材，并使學(xué)生在心理機(jī)能方面得到良好發(fā)展的一種教學(xué)方法［1-2］。模擬教學(xué)是指教師可以借助各種仿真模型及現(xiàn)代化、智能化的模擬技術(shù)，用以模擬患者或創(chuàng)建臨床各種場(chǎng)景，代替現(xiàn)實(shí)中的患者進(jìn)行臨床教學(xué)和實(shí)踐的一種教學(xué)方法。除可以應(yīng)用于臨床各種教學(xué)外，可用于住院醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試，臨床技能培訓(xùn)及醫(yī)師考核等［3］。情景教學(xué)與模擬人技能培訓(xùn)的出現(xiàn)正逐步改變目前醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀，在臨床技能操作教學(xué)中既能豐富教學(xué)內(nèi)容，又能彌補(bǔ)傳統(tǒng)臨床技能操作教學(xué)的局限，并且能夠讓學(xué)生在可控制的環(huán)境中進(jìn)行實(shí)踐技能操作，既滿(mǎn)足學(xué)生對(duì)患者接觸的需求，同時(shí)可以對(duì)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)性的評(píng)估考核。情景教學(xué)與模擬人技能培訓(xùn)在兒科本科生見(jiàn)習(xí)中效果良好，具體方法包括以下三個(gè)方面。

1　教學(xué)手段的建設(shè)

傳統(tǒng)的教育模式主要集中于老師講，學(xué)生聽(tīng)，屬于一種單方面的灌輸模式，往往提不起學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)探究的興趣，最終導(dǎo)致老師上課辛苦，學(xué)生聽(tīng)課也辛苦，無(wú)法將枯燥無(wú)味的理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐當(dāng)中。許多學(xué)校的多媒體教室和教學(xué)器材都出現(xiàn)了不同程度的損壞，各方面的教學(xué)環(huán)境可能不太完善，使學(xué)生在課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)的難度加大，打擊了學(xué)生的自學(xué)信心。在兒科見(jiàn)習(xí)課中應(yīng)用情景教學(xué)、模擬訓(xùn)練、結(jié)合臨床實(shí)踐教學(xué)培訓(xùn)學(xué)生，以?xún)?nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)臨床技能培訓(xùn)考試中心為平臺(tái)，教師和學(xué)生利用入科前培訓(xùn)時(shí)間，教師對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生進(jìn)行兒科臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)，使學(xué)生更好地掌握兒科臨床技能，增加學(xué)習(xí)興趣，完成好兒科的生產(chǎn)實(shí)習(xí)任務(wù)，為畢業(yè)后能夠盡快成為中國(guó)崗位勝任力醫(yī)師和卓越醫(yī)師奠定良好的基礎(chǔ)。兒科情景教學(xué)與模擬人技能培訓(xùn)對(duì)于兒科教學(xué)具有深遠(yuǎn)的意義。兒科情景教學(xué)與模擬人技能培訓(xùn)以生動(dòng)活潑的課堂氣氛、靈活有趣的教學(xué)方法使學(xué)生產(chǎn)生極大的學(xué)習(xí)熱情和對(duì)兒科的濃烈的求知欲望，主動(dòng)投入到兒科知識(shí)學(xué)習(xí)當(dāng)中。所以教師必須要用自己的真情實(shí)感來(lái)引導(dǎo)學(xué)生，調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，教學(xué)內(nèi)容在不斷增多，往往教學(xué)內(nèi)容會(huì)超過(guò)教學(xué)大綱，忽略了醫(yī)學(xué)實(shí)踐和社會(huì)實(shí)踐，僅僅通過(guò)在課堂上的學(xué)習(xí)，很難提高學(xué)員的自主學(xué)習(xí)能力和自主解決問(wèn)題的能力。兒科情景教學(xué)與模擬人技能培訓(xùn)在上課前先給學(xué)員提出問(wèn)題，在教師的引導(dǎo)下解決這些問(wèn)題，在解決問(wèn)題的過(guò)程中，可以分為多個(gè)小組，而教師在其中起到輔導(dǎo)的作用，而學(xué)生占據(jù)主導(dǎo)地位，這樣有利于培養(yǎng)學(xué)生的自我思考問(wèn)題以及解決問(wèn)題的能力，為日后打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2　教學(xué)方法與改革

采用情景教學(xué)方法及模擬人技能培訓(xùn)，挑選合適的病例，創(chuàng)設(shè)案例教學(xué)情境、角色模擬教學(xué)情境，分組討論，進(jìn)行兒科常見(jiàn)疾病病史采集，相關(guān)疾病體格檢查，并使用模擬人進(jìn)行規(guī)范化技能培訓(xùn)，包括：胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、生長(zhǎng)指標(biāo)測(cè)量、新生兒窒息復(fù)蘇、及小兒靜脈穿刺等技能操作。首先要對(duì)學(xué)生和老師對(duì)待這門(mén)學(xué)科的態(tài)度進(jìn)行轉(zhuǎn)變，現(xiàn)在社會(huì)對(duì)于高素質(zhì)的全面型、復(fù)合型人才的需求越來(lái)越大，對(duì)于醫(yī)學(xué)類(lèi)的學(xué)生來(lái)說(shuō)兒內(nèi)科課程具有十分重要的作用，也是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生所必須要掌握的知識(shí)。其次，采用框架式教育的方法，框架式教育的方法可以讓知識(shí)更具有條理性，便于老師的講授，也方便學(xué)生的記憶，在課后進(jìn)行知識(shí)的梳理時(shí)也更為方便。傳統(tǒng)的教育模式主要集中于老師講，學(xué)生聽(tīng)，屬于一種單方面的灌輸模式，往往提不起學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)探究的興趣，課堂學(xué)習(xí)應(yīng)該要充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，讓學(xué)生對(duì)這門(mén)學(xué)科產(chǎn)生自我探究的意識(shí)和自我探究的能力，將枯燥的學(xué)習(xí)融入進(jìn)學(xué)生日常生活當(dāng)中。啟發(fā)學(xué)生自我思維的能力，培養(yǎng)創(chuàng)新精神。在教學(xué)過(guò)程中盡量使用較為多元的教學(xué)手段，讓學(xué)生對(duì)于兒內(nèi)科課程充滿(mǎn)興趣與求知的欲望，可以多采用多媒體圖文并茂地進(jìn)行授課，教師可以將不同的兒科案例做成圖片，讓學(xué)生可以學(xué)習(xí)到更為直觀的知識(shí)。最后，應(yīng)該隨時(shí)檢查多媒體教室、教學(xué)器材、圖書(shū)館等地方是否出現(xiàn)教具的損毀，圖書(shū)的損壞等情況，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，避免給學(xué)生的自學(xué)帶來(lái)困擾。強(qiáng)調(diào)以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，將學(xué)習(xí)與問(wèn)題相結(jié)合，設(shè)置一些任務(wù)，讓學(xué)員來(lái)完成，通過(guò)學(xué)員的自主探究和配合來(lái)解決老師布置的任務(wù)，通過(guò)解決老師布置的任務(wù)來(lái)學(xué)習(xí)到任務(wù)背后所蘊(yùn)含的知識(shí)，加深對(duì)于知識(shí)的理解和印象，從而學(xué)習(xí)到解決問(wèn)題的技巧和自主學(xué)習(xí)的能力。

3　教學(xué)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)授課內(nèi)容結(jié)束后，對(duì)學(xué)生按教學(xué)大綱要求，進(jìn)行考試測(cè)評(píng)，包括采集兒科常見(jiàn)疾病病史、技能操作考試現(xiàn)場(chǎng)打分（制作技能操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，每位同學(xué)進(jìn)行一項(xiàng)技能操作）和典型病例分析閉卷考試（包括疾病診斷，診斷依據(jù)，鑒別診斷，診療計(jì)劃等）。在以往的兒內(nèi)科課程的考核方法中，往往只通過(guò)最后考試時(shí)的一個(gè)成績(jī)來(lái)進(jìn)行考核，這樣的考核有很大的隨機(jī)性和偶然性，對(duì)于兒內(nèi)科課程的考核應(yīng)該分為三個(gè)方面，包括采集兒科常見(jiàn)疾病病史、技能操作考試現(xiàn)場(chǎng)打分和典型病例分析閉卷考試，三項(xiàng)成績(jī)所占比例為4∶4∶2?？己瞬粌H是對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)與學(xué)習(xí)效果的考察，更是對(duì)教師教學(xué)水準(zhǔn)的考察，通過(guò)考核發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的問(wèn)題，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)老師教學(xué)過(guò)程中的短板，對(duì)其進(jìn)行完善，為醫(yī)學(xué)課程改革的逐步完善打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。通過(guò)對(duì)平時(shí)成績(jī)、考核成績(jī)和實(shí)驗(yàn)成績(jī)等多個(gè)方面的考察，可以加強(qiáng)學(xué)生對(duì)于理論知識(shí)與實(shí)踐的相結(jié)合，知識(shí)不僅僅是記在腦子里，更可以在實(shí)踐過(guò)程中使用出來(lái)，有利于提高學(xué)生的綜合能力。

臨床實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)和檢驗(yàn)一名醫(yī)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，假如沒(méi)有這個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)——臨床實(shí)踐教學(xué)，就不可能培養(yǎng)出合格的醫(yī)生。臨床實(shí)踐教學(xué)的目的是讓每一位醫(yī)學(xué)生都具備靈活的臨床思維能力、臨床操作能力和實(shí)際臨床操作能力。隨著人類(lèi)社會(huì)的進(jìn)步，人文素質(zhì)的提高，對(duì)醫(yī)務(wù)工作人員培養(yǎng)的要求也將越來(lái)越高；同時(shí)隨著患者及家屬日益增加的自我保護(hù)意識(shí)和日益緊張的醫(yī)患關(guān)系，使實(shí)踐的醫(yī)學(xué)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)和臨床實(shí)際操作也越來(lái)越少，臨床技能教學(xué)質(zhì)量難有成效。把患者直接作為臨床教學(xué)對(duì)象而進(jìn)行的臨床技能培訓(xùn)的傳統(tǒng)臨床實(shí)踐教學(xué)方法，將會(huì)面臨嚴(yán)峻的考驗(yàn)。臨床實(shí)踐操作大部分是有創(chuàng)性操作，對(duì)病人而言，有一定創(chuàng)傷性及危險(xiǎn)性。如果讓一位臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)還不夠全面、操作技術(shù)還不夠規(guī)范的醫(yī)學(xué)生，直接在患者身上實(shí)施技能操作，有可能給患者帶來(lái)不必要的傷害，甚者還會(huì)有生命危險(xiǎn)，這將會(huì)給患者和家屬以及醫(yī)學(xué)生造成心理負(fù)擔(dān)。隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)教育改革的不斷加深，對(duì)于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床技能的要求也會(huì)越來(lái)越高，以往較為傳統(tǒng)的教學(xué)模式會(huì)在現(xiàn)代教學(xué)的過(guò)程中呈現(xiàn)出一些弊端和存在較大困難。為了解決存在的這些困難，將醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)和情景教學(xué)引入到醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)中，與以往傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)和情景教學(xué)有著顯著的優(yōu)勢(shì)，也將成為未來(lái)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)發(fā)展的主流［4］。

4　小結(jié)

情景教學(xué)法自本世紀(jì)七十年代形成以來(lái)，成為教學(xué)的基本方向已經(jīng)是必然。隨著教學(xué)改革的不斷深入及教學(xué)質(zhì)量的不斷提高，適用于情景教學(xué)及模擬教學(xué)的仿真病人（Human Patient Simulator，HPS）應(yīng)運(yùn)而生，HPS是當(dāng)今世界上最為先進(jìn)的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)產(chǎn)品，它能夠創(chuàng)造與臨床真實(shí)病人幾乎一致的病情變化和醫(yī)療環(huán)境，為醫(yī)學(xué)生提供了一個(gè)無(wú)風(fēng)險(xiǎn)、逼真的實(shí)習(xí)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)仿臨床真實(shí)場(chǎng)景下對(duì)病人的診斷和處理，有效規(guī)避了治療失誤的危險(xiǎn)性，又可重復(fù)演示診斷和治療的逼真性，使得臨床教學(xué)變地簡(jiǎn)單且充滿(mǎn)趣味。為適應(yīng)教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量，運(yùn)用情景教學(xué)與模擬人技能培訓(xùn)相結(jié)合的教學(xué)方法，不僅彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)方法的不足，提高了學(xué)生的臨床綜合分析、判斷和思維能力，以提高教學(xué)效果，達(dá)到教學(xué)目的。

形象、生動(dòng)、逼真的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)和情景教學(xué)會(huì)為醫(yī)學(xué)生提供更多的臨床接觸機(jī)會(huì)，同時(shí)也會(huì)激發(fā)和提升學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣，這將有利于提高學(xué)生們的臨床思維能力和臨床動(dòng)手能力，也有利于培養(yǎng)學(xué)生們良好的職業(yè)道德和行為規(guī)范；醫(yī)學(xué)生通過(guò)良好的情景教學(xué)與臨床模擬培訓(xùn)，可以把更加詳實(shí)的完整的臨床診斷、鑒別診斷、治療計(jì)劃和操作融為一體，融會(huì)貫通，運(yùn)用所學(xué)的臨床知識(shí)更好的面對(duì)和應(yīng)對(duì)復(fù)雜的臨床環(huán)境；同時(shí)讓同學(xué)們認(rèn)識(shí)到患者的整個(gè)救治過(guò)程，不是由一個(gè)醫(yī)生完成的，而是由一個(gè)團(tuán)隊(duì)共同努力完成的，這樣更有助于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神。

目前在國(guó)內(nèi)兒科見(jiàn)習(xí)課中應(yīng)用情景教學(xué)、模擬訓(xùn)練、結(jié)合臨床實(shí)踐教學(xué)培訓(xùn)學(xué)生尚屬不多，我院已經(jīng)將全新的情景化教學(xué)模式與醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)相結(jié)合，同時(shí)利用客觀實(shí)際來(lái)評(píng)估教學(xué)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才的教育與培養(yǎng)中初見(jiàn)成效。該研究以?xún)?nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)臨床技能培訓(xùn)考試中心為平臺(tái)，教師和學(xué)生利用入科前培訓(xùn)時(shí)間，教師對(duì)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生進(jìn)行兒科臨床實(shí)踐技能全面培訓(xùn)，使他們能夠很好地掌握兒科臨床技能，順利完成兒科的生產(chǎn)實(shí)習(xí)任務(wù)，為畢業(yè)后能夠盡快成為中國(guó)崗位勝任力醫(yī)師和卓越醫(yī)師奠定良好的基礎(chǔ)。同時(shí)在實(shí)踐技能培訓(xùn)中，可以培養(yǎng)一支優(yōu)秀的兒科實(shí)踐教學(xué)團(tuán)隊(duì)，進(jìn)一步提高我校臨床技能培訓(xùn)的教學(xué)水平，同時(shí)為兒科臨床培養(yǎng)一批綜合能力較強(qiáng)的臨床醫(yī)師，加強(qiáng)兒科醫(yī)師的團(tuán)隊(duì)建設(shè)。樹(shù)立新的教學(xué)理念和教學(xué)模式，情景教學(xué)以發(fā)展學(xué)生的能力為中心，通過(guò)自由的學(xué)習(xí)行為、自主的探索精神、合作的學(xué)習(xí)態(tài)度，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、臨床思維能力、應(yīng)對(duì)能力，將實(shí)踐教學(xué)融入教學(xué)大綱和臨床教學(xué)中，從而達(dá)到學(xué)生理論與實(shí)踐的結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維能力、提高學(xué)生動(dòng)手能力，從而提高我校醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，使教學(xué)水平更上一個(gè)臺(tái)階，并通過(guò)所有實(shí)踐活動(dòng)提高醫(yī)學(xué)教育水平。

［1］楊唯真，張霞.情景教學(xué)在護(hù)生職業(yè)道德和職業(yè)指導(dǎo)教學(xué)中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)［J］.護(hù)理管理雜志，2011，11（2）：132.

［2］蔣峰，金爽，陳金梅.情境教學(xué)模式在本科急救護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志.2006，21（20）：63.

［3］楊超，邢新，馮睿，等.應(yīng)用ECS綜合模擬人進(jìn)行臨床基本操作技能初學(xué)初探［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010，7（2）：68-69.

［4］劉為萍，白梅.運(yùn)用ECS模擬人實(shí)施PBL教學(xué)的體會(huì)［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，24（S1）：92.

Study on Application of Situational Teaching and Simulator Skill Training in the Practice Class in the Department of Paediatrics

ZHANG Xiao-meng，Chaolumenqiqige，LI Lin-lin，SU Qin，ZHUANG Meng-li
Teaching and Research Room in the Department of Paediatrics，Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University，Hohhot，Inner Mongolia，010000 China

Objective To analyze and study the application of situational teaching and simulator skill training in the practice class in the department of paediatrics.Methods The students who will attend the practice class in the department of paediatrics were divided into two groups，the control group adopted the traditional teaching method，the observation group adopted the situational teaching in the department of paediatrics and simulator skill training，and the examination scores of the two groups were compared.Results The examination score in the observation group was obviously higher than that in the control group，and the difference had statistical significance P＜0.05.Conclusion In order to adapt to the teaching reform and improve the teaching quality，we apply the method of situational teaching and simulator skill training thus making up for the disadvantages of traditional teaching method，guiding and cultivating the learning interest of students，improving the clinical overall analysis，judgment and thinking abilities of students and improving the teaching effect.

Situational teaching；Simulator skill training；Teaching method

R19

A

1672-5654（2016）09（c）-0107-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.27.107

張曉蒙（1982.9-），女，內(nèi)蒙古呼和浩特人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：兒科急危重癥。

（2016-07-08）