血透室護理安全管理因素的分析與對策

張桂娟

山東省淄博市職業病防治院，山東淄博255067

血透室護理安全管理因素的分析與對策

張桂娟

山東省淄博市職業病防治院，山東淄博255067

臨床中治療慢性、急性腎功能衰竭的重要方式是血液透析療法，其主要是將炎性介質、細胞因子清除，以改善免疫性、排異性，及時終止炎癥級聯反應，糾正微循環，減輕患者承受的痛苦。然而，在透析過程中，受到護理人員及醫院管理等諸多因素的影響，引發一系列并發癥，給血液透析治療效果造成一定影響。該文就此進行分析，并提出相應對策。

護理安全管理；血透室；對策

所謂的護理安全，指的是患者接受護理期間，發生除法律規章制度約束之外的機體、心理功能、結構缺陷、障礙、損害、死亡等。隨著終末期腎病患者數量逐漸增加，血液透析在臨床中受到廣泛應用。血液透析室是治療腎病患者的重要場所，因血透技術含量高、應激情況多，常會因管理水平差，給患者生命安全構成嚴重威脅。現就該院血透室護理安全管理因素進行分析，提出針對性對策，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該院血透室有20臺血透機，患者人數98例，每月透析人次約為1 100次，每周進行三班透析。10名血透護士，尚未有專職工程師。血透室患者年齡48～82歲，平均年齡（59.31±4.34）歲。患者疾病類型均為多種疾病合并尿毒癥，如伴有惡性腫瘤轉移，紅斑狼瘡，糖尿病雙目失明等，這些患者狀況較差，部分病人無法站立。

2　血透室護理安全管理因素分析

2.1人員配置因素

該院血透室護理人員設置較少，且護理人員年齡較大，均超過35歲，部分人員接近50歲。這些護理人員身體素質較差，有的合并慢性病，經常請假。該院血透室每月血透次數約為1 100次，10名護理人員無法全方位護理所有患者。護理人員長期處于緊張的護理狀態，較為年輕的護士不具備較強的觀察能力，無法準確判斷患者病情發展。缺少護理經驗，無法有效處理出現的突發問題。例如，在透析過程中，大多數患者應用可服用透析器，這些透析器由專人使用，因護理人員缺少經驗，沒有對透析器及管路進行檢查，導致透析器使用錯誤；穿刺過程中，部分患者血管條件較差，護理人員沒有充分考慮患者實際情況進行穿刺，導致患者穿刺部位出現血腫、滲血；護理人員在引血過程中沒有排除干凈消毒液造成患者出現溶血；管道連接過程中，護理人員沒有緊密連接，造成引血不暢或者漏血；護理人員在留置雙腔靜脈導管過程中，未檢查管道密閉性，引發空氣感染、栓塞［1］。透析期間，護理人員沒有仔細觀察患者病情，未及時發現穿刺點滲血、低血壓。拔針過程中護理人員沒有掌握好壓迫力度，造成患者穿刺部位內瘺堵塞、出血。尤其是對于剛進入血透室的護理人員，因未對其實施專業化培訓直接上崗，給患者造成較大損傷［2］。

2.2護理人員安全意識因素

因該院血透室缺少專業的工程師，無法在科室構建技術核心團隊，故在護理技術及護理人員安全意識方面存在一系列問題，給安全護理工作開展造成嚴重影響。就血透室護理人員而言，要具備較高的安全意識，這樣才能確保其他工作的順利開展。血透室護理人員要掌握和了解簡單機械故障的處理方法與處理技能，學習保養水處理機的技能以及安全操作規范，這樣才能保證血液透室質量。就該院血透室護理人員而言基本都可以做到，然而，在血透室護理中，需要做好內瘺管穿刺工作，該項工作存在較大難度，容易使患者承受較大損傷。一旦患者血管狀況較差，使穿刺工作難度大大增加，還容易給內瘺管應用造成影響。可見該技術具備較高的難度，護理人員要不斷學習該項技術，培養自身的護理安全意識。通常情況下，血液透析時間為4～5 h，在此過程中，護理人員要合理應用多項技術，對患者血透情況進行仔細觀察，必要時應用抗凝劑，以免出現出血、凝血［4］。在人們文化程度迅速提升的情況下，患者具備較高的法律意識。而大多數護理人員缺乏風險防范意識，當發生護患糾紛時，無法采取有效措施予以處理。所以護理人員應當提升自身的法律安全意識。另外也有因該院血透室尚未制定完善的核心制度，導致差錯事故頻發的現象。血透室具備較強的專業性，對護理人員的專業技術及專業素質要求較高。若護理人員缺乏專業技術水平與專業知識，在機械操作過程中，容易違反操作規程，進而影響患者治療。護理人員安全責任意識缺乏，整個透析期間，沒有仔細觀察患者病情，加強巡視，極易引發醫療事故。除此之外，護理人員沒有積極與患者進行溝通交流，缺少“以病人為中心”的服務理念，護理患者過程中缺少耐心，增加了護患糾紛發生的可能。

2.3血透室環境因素

血透室作為血液透析的重要場所，對環境的要求越來越高［5］。假如血透室物品設置不合理，設備布局缺乏合理性，沒有做好地面防滑措施，或者沒有設置床鋪護欄等，都容易引發護理安全事故。假如血透室出現環境污染，例如未徹底進行消毒隔離，將會引發患者感染，進而引發較為嚴重的護理安全事故。就血透室患者來說，其機體免疫功能較差，一旦有病毒侵襲，極易造成患者出現感染。如果醫務人員沒有徹底消毒處理雙手，在透析過程中，也容易導致患者出現感染。

2.4辦理家庭病床因素

血透室護理安全管理因素，除護理人員及醫務人員外，與患者及其家屬有著一定聯系［6］。辦理家庭病床患者大多數是即將接受透析時才進入醫院，一般情況下在單位上班或者在家休息。這種情況下，醫務人員無法對患者實施全方位監控，完全需要患者憑借自覺性定期預約以到醫院進行住院治療。有些患者因自身疾病控制意識較差，不愿意接受治療，當進入醫院后增加了護理人員護理難度。此外，還有一些患者受到經濟條件因素的影響，或者在其他因素的影響下，未按時入院接受血液透析治療。在血液透析不充分的情況下，導致患者出現尿毒癥腦病、急性心衰等并發癥，給患者生命健康造成嚴重威脅［7］。接受透析治療患者要不斷在居住處與醫院間走動，若沒有家屬陪伴，在來回途中一旦病情發生變化，極易引發安全護理事故；患者在接受血液透析治療過程中一旦病情突然惡化，通知家屬入院時，患者病情已經呈危重狀態或者死亡，這增加了護患糾紛發生的可能。由于一些患者治療依從性較差，給予血液透析治療后，容易引發高血壓等其他并發癥，醫生囑咐患者住院觀察以接受全方位治療，但患者悄悄溜走，導致病情驟然惡化，造成患者死亡。就血透間歇期患者而言，沒有嚴格監控自身血壓狀況，沒有控制飲食，沒有遵醫用藥以及缺少血管通路護理認識，使患者病情進一步加重，給血液透析治療效果造成嚴重影響。

2.5患者自身心理因素

就腎功能衰竭患者而言，若不及時接受腎移植手術，即使接受血液透析治療，也會伴有尿毒癥，所以，大多數血液透析患者存在較大的心理壓力，不僅承受病痛的痛苦，還要嚴格控制飲食，喪失了對工作和生活的熱情與信心［8］。在整個血液透析治療過程中，由于經濟條件差、經費不足等問題，有些患者家人為患者提供較少的心理支持，甚至出現厭倦、討厭心理，讓患者感受不到家庭的溫暖，使其出現焦慮、抑郁等多種不良心理，甚至出現自殺傾向。

3　血透室護理安全管理對策

3.1優化人員配置

就該院血透室護理人員配置來看，存在諸多問題，因此，要加強血透室護理人員配置。充分考慮血透室實際情況，引進優秀的、具備較強專業知識及專業技術的年輕護理人員，構建血透護理人員小組，改善血透室護理人員少問題。對于新進入血透室護士，不管其護齡長短，要實施三個月培訓，待培訓考核通過后，方可與資歷較高的血透室護理人員搭配對患者進行護理［9］。在此過程中，需要血透室護士長全面了解新護理人員的實際情況，對護理人員工作能力及工作量進行充分考慮，保證護理人員安全合理性。例如，在上機與下機階段要確保護理人員數量充足，還要安排一位資歷較高的護理人員加強巡視、查對，確保及時發現患者病情變化情況，避免其他護理人員觀察不仔細引發護理安全事故，從而全方面確保治療安全。在護士長休息過程中，要安排責任組長對科室護理工作進行監督、檢查。合理安排護理人力資源，讓老護理人員帶新護理人員，實現兩者在體力、技術及經驗等諸多方面互補，確保日常透析工作順利開展，減少透析治療給患者造成的損傷［10］。

3.2開展護理技術培訓，完善操作規范

醫院要想提高血透室護理人員整體技術水平，需要定期開展技術培訓工作。通過開展培訓，提高護理人員的專業知識及血透基礎護理知識，促進護理人員護理技能的提升。醫院對科室核心力量進行培訓，定期培訓血透護理人員專業技能，包括血透機械使用規范、機械保養、血透原理、內瘺注意事項，還要護理人員掌握透析過程中常見的并發癥及并發癥處理方法，依據患者實際情況采取針對性護理方案，在特殊情況下，能夠合理應用應激預案，提高護理人員整體護理技術［11］。除此之外，醫院可以聘請專業的腎臟醫生向護理人員講述國內外先進的護理方式與理論，更新護理人員思想，改變護理人員知識結構，促進護理人員安全護理能力及安全護理意識。在血液透析治療期間，護理人員要積極、耐心與患者溝通、交流，避免護理安全事故發生。從目前血液透析操作來看，尚未有統一的標準，大多數是以醫院為單位制定操作標準［12］。所以，在規范操作流程時，要堅持無菌原則，對不同操作風險因素進行考慮，注明容易引發差錯細節，要求護理人員格外注意。醫院要制定血透室護理管理制度，如人員培訓制度、人員準入制度及人員檢查制度等。醫院要定期開展情景演練，針對血液透析期間常出現的休克、低血壓及失衡綜合征等，進行應急情景處理，保證護理人員掌握緊急處理方式，確保透析安全。另外，在制定一系列安全風險預案以外，還要定期考核護理人員安全風險源、規章制度、操作流程及急救護理掌握、運用情況。

3.3加強血透室環境管理

加強血透室環境管理，是保障血透室護理安全的重要途徑。首先，要合理擺放血透室設備，對外來人員進入血透室進行嚴格控制，避免因外來人員感染血透病人。工作人員定期消毒、清理血透室，工作人員進入血透室要更換衣服、鞋子，戴好口罩、帽子，對患者進行操作后要徹底清理雙手，之后為下一患者血透。在整個血透過程中，要戴無菌手套，操作每個患者時更換一次無菌手套［13］。保證血透室干燥、清潔，在室內設置防滑標志，配備防滑拖鞋，以對血透室環境進行嚴格控制。通過加強血透室環境管理，減少護理安全事故發生。

3.4開展患者及其家屬健康教育工作

開展健康教育工作，對于促進血液透析患者生活質量提升起到十分重要的作用。通過開展健康教育，讓患者了解自身情況，掌握疾病及治療的基本知識，促進治療依從性提升。護理人員在開展健康教育時，要充分考慮患者文化程度，盡可能采用通俗易懂語言，向患者介紹疾病發展過程、病因及治療過程等，讓患者明確血液透析時治療終末期腎病的重要方法。同時，還要向患者講血液透析目的、血液透析間期及血透期間的注意事項等。開展健康教育，使患者了解疾病治療措施及發展過程，積極配合醫生進行治療，實現充分透析目的。在血液透析間歇期，大多數患者在家中休息。護理人員對患者間歇期自我管理進行指導，包括控制干體重指導、血管通路護理指導、生活指導、運動指導、飲食指導、常見并發癥預防、并發癥癥狀、用藥指導及并發癥急救措施等。也要向患者家屬介紹血透緊急事項以及常見并發癥處理方法，這樣才能確保患者及時就醫處理，防止因并發癥治療不及時，加重患者病情或者造成患者死亡。

3.5幫助患者樹立健康心理觀念

患者精神健康與其家庭關系情況有著密切聯系，家庭關系越和睦，患者生存質量越高［14］。就長期血液透析患者而言，其社會角色功能與生理功能相對較弱，需要家庭成員幫助做好日常工作。家庭和睦能夠為患者提供更多的精神與生理機能支持，促進患者生存質量提升。患者家屬要用平常心對待患者，消除患者存在的恐懼、抑郁等不良情緒。在給予患者關愛的前提下，鼓勵患者逐漸提高自我生活能力。在條件允許的狀況下，家屬可以接送患者至醫院開展血液透析治療。對于和睦較差家庭，護理人員要做好協調工作，構建友誼的橋梁，幫助患者回歸社會。護理人員還可以為患者構建交流平臺，條件允許的狀況下，組織患者開展郊外活動，豐富血液透析患者生活，改善其不良心理。

［1］劉紅玉.淺談如何加強血透室的護理安全管理［J］.健康導報：醫學版，2015，20（10）：274.

［2］高金萍.血液透析室的護理安全管理及對策［J］.內蒙古中醫藥，2015（9）：83-84.

［3］柳莉莉.血液凈化中心護理安全管理因素的分析及對策［J］.中國傷殘醫學，2014（4）：1677-1680.

［4］米愛紅.血液凈化中心護理安全管理因素的分析及對策［J］.中國現代藥物應用，2015，9（16）：278-279.

［5］盧春苗，陳鳳珠.血透室護理安全隱患分析及防范對策［J］.中國鄉村醫藥，2015，22（8）：83-84.

［6］程丹，顧紅.血液透析室護理不良事件原因分析與對策［J］.齊魯護理雜志，2014，20（18）：96-98.

［7］鹿香花.護理安全管理對血液透析室護理質量的影響［J］.中國醫藥導報，2016，13（5）：173-176.

［8］周霞.血透室護理中的不安全因素及其預防對策［J］.中國衛生標準管理，2014，5（5）：103-104.

［9］相欣潔.63起血液透析護理缺陷原因分析及防范對策［J］.護理學報，2014，21（10）：29-31.

［10］李玉琴.血液透析護理中不安全因素的防范與對策［J］.中國衛生標準管理，2015（23）：212-213.

［11］唐群芳.加強血透室護理安全管理的對策［J］.黑龍江醫學，2015，7（5）：574-575.

［12］肖丹.血透室護理中的不安全因素分析與預防對策研究［J］.醫學美學美容，2014（5）：295.

［13］貢艷哲，張麗華，秦玲玲.血透室的護理風險分析及管理［J］.特別健康，2014（6）：340-341.

［14］陳紅梅.血透室護理中的不安全因素及預防策略［J］.養生保健指南：醫藥研究，2015（18）：147.

Analysis and Strategy of Nursing Safety Management Factors in the Hemodialysis Room

ZHANG Gui-juan
Occupation Disease Prevention and Treatment Center，Zibo，Shandong Province，255067 China

The haemodialysis is an important method of treating the chronic and acute renal failure in clinic，and it mainly eliminates the inflammatory mediators and cell factors in order to improve the immunity and exclusiveness，duly stop the inflammation cascade reactions，correct the microcirculation and relieve the patient's suffering，however，in the course of haemodialysis，a series of complications are induced due to the influence of many factors including nursing staff and hospital management thus imposing a certain effect on the treatment effect of hemodialysis.This paper analyzes and puts forward the corresponding countermeasures.

Nursing safety management；Hemodialysis room；Strategy

R47

A

1672-5654（2016）09（c）-0178-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.27.178

張桂娟（1971.8-），女，山東淄博人，本科，主管護師，主要從事血液透析護理。

（2016-06-25）