泰州市海陵區基層醫療服務監督哨點建設及管理措施

莫微，凌云，趙艷，陳裕平

泰州市海陵區預防保健辦公室，江蘇泰州225300

泰州市海陵區基層醫療服務監督哨點建設及管理措施

莫微，凌云，趙艷，陳裕平

泰州市海陵區預防保健辦公室，江蘇泰州225300

該文從基層醫療服務監督哨點的布局設置、監督內容、監督方法、報告方式、工作優勢、存在問題等方面作研究和探討。闡述基層醫療服務監督哨點的建立的優勢，明顯拓寬了衛生監督覆蓋面，主動、及時掌握了基層非法行醫線索和現狀；同時密切聯系群眾，在強化輿論監督、共同監督等方面發揮重要作用。同時提出應從充實人員、加強培訓、嚴格考核、完善獎懲等方面入手，更好的建設基層醫療服務監督哨點，充分發揮主動監督、社會監督作用。

非法行醫；監督哨點；管理

打擊非法行醫，一直是醫療服務監督的重要工作內容，近年來，泰州市海陵區按照衛生部、省市衛生行政部門的統一部署，在轄區范圍內持續開展打擊非法行醫專項行動，有效遏制了非法行醫猖獗的勢頭，醫療服務監督得到加強，醫療市場秩序明顯好轉。但不容忽視的是，非法行醫滋生的土壤沒有徹底根除，“游醫、黑診所”等非法行醫行為更加隱蔽，整形美容、保健體檢等新的非法行醫類型更加多樣，打擊非法行醫面臨的形勢仍然非常嚴峻。

為了建立和完善醫療服務監督與打擊非法行醫長效機制，提高轄區非法行醫行為的發現率，我們依托現有衛生監督協管服務網絡，建立基層醫療服務監督哨點，采取主動監督方式，對轄區開展實時動態巡查，為掌握屬地非法行醫現狀、及時打擊非法行醫提供基礎信息和協助支持。

1　哨點的建立

1.1建立哨點的政策依據

2011年11月，衛生部印發《關于做好衛生監督協管服務工作的指導意見》，意見指出，衛生監督協管服務是政府免費提供的公共衛生產品，主要任務是由各城鄉基層醫療衛生機構協助基層衛生監督機構開展食品安全、職業衛生、飲用水衛生、學校衛生、非法行醫和非法采供血等方面的巡查、信息收集、信息報告并協助調查。目標是在基層醫療衛生機構開展衛生監督協管服務，充分利用三級公共衛生網絡和基層醫療衛生機構的前哨作用，解決基層衛生監督相對薄弱的問題，從而進一步建成橫向到邊、縱向到底，覆蓋城鄉的衛生監督網絡體系，及時發現違反衛生法律法規的行為，保障廣大群眾公共衛生安全。同時，通過對廣大居民的宣傳、教育，不斷提高城鄉基層群眾健康知識和衛生法律政策的知曉率，提升人民群眾食品安全風險和疾病防控意識，切實為廣大群眾提供衛生健康保障。根據衛生部的指導意見和江蘇省衛生監督所《關于開展基層醫療服務監督哨點試點工作的通知》，我們于2013年4月，在全區所有鎮街同步開展基層醫療服務監督哨點建設工作。

1.2哨點的建設方法

1.2.1哨點的布局由海陵區衛生監督機構（海陵區預防保健辦公室）負責非法行醫監督哨點的設置、布點，主要依托現有公共衛生網絡和基層醫療衛生機構，按照“網中有格、格中有人、人人有責”的建設思路，建成覆蓋縣鄉村3級的非法行醫監督哨點網絡。

1.2.2哨點的分級設置哨點分為一級哨點和二級哨點兩種類型。一級哨點設在各鎮街衛生院、社區衛生服務中心，由負責公共衛生服務和預防保健功能的職能科室承擔哨點日常工作，其部門負責人為一級哨點聯系人。二級哨點設在各鄉鎮衛生院、街道社區衛生服務中心下轄的村衛生室或社區衛生服務站，其站點負責人為哨點聯系人，站點工作人員承擔哨點日常工作。該區初建立一級哨點10個，二級哨點60個；2014年根據鎮街區劃調整，設立一級哨點10個，二級哨點53個；聘任衛生監督（協管）員33名、信息員54名。

1.2.3哨點的基本要求監督哨點要有固定的辦公場所和設備設施，有明確的哨點負責人（聯系人）、哨點信息員；哨點工作人員具備相應的專業技能，能夠承擔并持續完成哨點監督任務；其中，一級哨點的工作人員均為區衛生局聘任的衛生監督員，持有衛生監督員證和行政執法證，具備行政執法資格。

1.3哨點的監督內容

一級哨點和二級哨點負責對轄區內非法行醫有關情況開展主動監督，其主要內容包括：①個人未取得《醫療機構執業許可證》開展診療行為；②在未取得《醫療機構執業許可證》的藥品經營機構開展診療活動；③醫療機構未經批準在登記的執業地點以外開展診療活動；④未取得或者以非法手段取得醫師資格從事醫療活動；⑤被依法吊銷醫師執業證書期間從事醫療活動；⑥未取得鄉村醫生執業證書從事醫療活動，鄉村醫生在非注冊地點開展診療活動；⑦非本醫療機構人員或者其他機構承包、承租醫療機構科室或房屋并以該醫療機構名義開展診療活動；⑧其他非法行醫行為［1］。

2　哨點監督工作的運行與管理

2.1哨點監督方法

哨點采用日常巡視和追蹤巡視的形式開展監督。日常巡視旨在保持打擊非法行醫的高壓態勢，對醫療機構進行長效管理，哨點每月至少對轄區內有無非法行醫情況常規巡查一次。追蹤巡視是由哨點對被舉報的、被查處的非法行醫場所和行為實施定期和不定期巡查。此外，哨點還應根據區打擊非法行醫的統一部署，開展專項整治和線索排查；通過巡查，及時發現轄區內非法行醫線索，密切監測相關違法違規行為。

2.2哨點報告方式

2.2.1實時報告發現轄區內非法行醫行為或線索后，一級哨點直接報區防保辦，二級哨點上報至一級哨點，經一級哨點初步核實后，向區防保辦報告。哨點聯系人填寫《非法行醫監測信息實時報告卡》，并積極配合區防保辦進行查處。

2.2.2反饋報告區防保辦接到哨點報告后，及時組織調查核實，調查屬實的依法立案查處。填寫《非法行醫監測信息查處反饋卡》，將調查處理結果及時反饋給監督哨點。

2.2.3追蹤報告哨點對被查處的非法行醫場所和行為進行跟蹤監測，并填寫“非法行醫監測信息反饋報告卡”，向區防保辦反饋檢查結果。如現場發現非法行醫行為未改正或再次出現違法行為，繼續按監測程序向區防保辦報告。

2.2.4階段報告哨點匯總每個季度非法行醫信息監測情況，于每個季度結束后10個工作日內上報“非法行醫監測信息季度報表”。

2.3哨點管理

2.3.1建章立制海陵區制訂了比較完善的哨點管理制度，包括哨點工作制度、哨點定期考核與獎懲制度、哨點聯系人制度、哨點監測信息報告反饋制度、衛生監督機構與哨點單位相互監督制度等。通過制度建設，明確每個哨點的管轄范圍、負責人、巡視頻次、巡視內容、報告方式，促進哨點有序規范運行。

2.3.2公示宣傳哨點必須懸掛“非法行醫監督哨點”公示牌，公布非法行醫投訴舉報電話，暢通投訴舉報渠道；設置打擊非法行醫宣傳展板，發放非法行醫危害入戶宣傳資料，提高居民識別非法行醫、防范非法行醫的能力。

2.3.3培訓考核區防保辦定期組織監督哨點的培訓工作，促進其熟悉法律法規，掌握非法行醫識別與監測方法，正確進行信息的報告與反饋。在培訓中，我們針對哨點工作人員與群眾接觸緊密的特點，盡量采用接地氣的語言，介紹非法行醫的發現、甄別和取證等知識，并通過他們傳達給社區居民。比如，張某某已經從衛生服務站上退休了，不能到他家里看病掛水；李奶奶家的孫女在美容店里割了雙眼皮，這是有風險的，美容院沒資格做這樣的事；小區里有人擺攤看病、補牙、賣藥都不要相信，要及時告訴我們。這些生動的培訓，更利于哨點的傳播、群眾的接受，能及時提供非法行醫線索，降低群眾醫療風險。同時，哨點工作質量考核也納入基本公共衛生服務考核和年度目標綜合考核，區防保辦采取定期考核和不定期抽查等形式，及時評估監督哨點的工作質量。

3　哨點建設的思索和探討

3.1哨點工作的優勢

自2013年以來，哨點接到投訴舉報7例，累計報告非法行醫線索42條，非法行醫線索報告數量逐年下降。哨點的建設和運行的優勢主要體現在以下三點：（1）是監督盲區大大減少。承擔二級哨點工作的村衛生室和社區衛生服務站位于最基層，是公共衛生服務網的網底，筑牢并利用好這一資源，就是將衛生監督的觸角深入到了遠郊邊界、社區角落。這些監督生力軍的加入，扭轉了現有的衛生監督網絡只管城市、少管農村的現象，減少了因監督工作“末梢缺血”帶來的危害和隱患，消除了衛生監督的死角和盲區。（2）群眾基礎扎實牢靠。哨點以行政區劃為基礎，植根于基層醫療衛生機構，基層工作人員熟悉轄區人口、環境，具備良好的群眾認可度和配合度，通過與居民的頻繁交流互動，一些信息源于群眾的發現，一些線索得到群眾的證實。這些獨特的優勢，有益于凸顯監督協管的“前哨”作用，使基層醫療服務哨點能夠在第一時間掌握到非法行醫線索，在第一現場了解到違法違規事實真相。（3）監督宣教并重。哨點通過對居民的宣教，提升基層群眾健康知識和衛生法律政策的知曉率，提高人民群眾安全就醫意識和防范意識，強化了打擊非法行醫的社會監督抓手，使非法行醫行為暴露在社會監督中，喪失滋生泛濫的土壤。

3.2存在的不足

目前，該區各哨點建設水平、工作質量參差不齊。從工作質量上看，有的哨點工作浮于表面，相關線索重復報告、滯后報告；有的哨點自身診療行為不規范；甚至還有個別哨點存在瞞報行為［2］。從哨點工作人員方面，普遍存在人員不足、學歷層次偏低、業務知識欠缺等問題。此外，考核流于形式，不能體現工作價值的問題也值得深思。

3.3哨點建設的展望

基層醫療服務監督哨點是一種新型的主動監管模式，是傳統監督執法模式的有益補充。依托現有醫療機構建立的哨點，充分利用了基層衛生資源，有效拓展了衛生監督協管力量，體現了行政執法重心下沉的監管思路。基層哨點充分利用其專業性、便利性和社會性，發揮了前哨作用、關口作用、震懾作用和長效管理作用；讓群眾不僅“人人享受基本醫療保障”，也能“人人享受衛生監督服務”。可見，在現有衛生監督力量不足、特別是農村、社區監督力量薄弱的現狀下，建設覆蓋面廣、戰斗力強的基層醫療服務監督哨點，能夠有效提高非法行醫的主動搜索和打擊力度［3］。

在哨點的建設和管理中，我們將努力增加哨點工作人員的數量，提供設備裝備，努力從硬件上滿足基層哨點監督管理的需要［4］。我們將努力強化依法行政的理念灌輸，通過專業學習、脫產培訓、跟班輪訓等方法，拓展基層監督視角，努力提高工作人員的法制意識和實戰能力。我們將努力制定合理的獎勵措施，鼓勵社會參與監督、群眾參與監督，努力使非法行醫行為無處藏身。我們將嚴格考核機制，獎懲分明，強化哨點自我監督、內部監督，努力提高哨點工作質量。

［1］俞曹平，朱宇，王飛，等.基層醫療衛生服務改革實踐與思考［J］.中國醫院，2013，17（11）：45-47.

［2］李佳蔓，楊竹，呂亞蘭，等.分層互補適宜衛生技術在基層醫療服務機構中的推廣現狀研究［J］.中國全科醫學，2016，19（13）：1496-1500.

［3］鄭焜，鄭苔施，邱曉力，等.基層醫療機構醫療設備售后服務模式探討［J］.中國醫療設備，2015，30（6）：130-132.

［4］李明，張韜，王洪興，等.基本醫療與基本公共衛生服務在基層醫療機構內銜接統籌的機制探索［J］.中國全科醫學，2014，17（19）：2204-2207.

Construction and Management Measures of Supervision Sentinel Points of Primary Medical Service in Hailing District in Taizhou

MO Wei，LING Yun，ZHAO Yan，CHEN Yu-ping
Hailing District Preventive Healthcare Office，Taizhou，Jiangsu Province，225300 China

This paper makes research and Discussion on the layout，supervision，supervision，supervision，reporting，work advantage and existing problems in the supervision of the basic medical service.Describes the basic medical service supervision sentinel established advantages，significantly broaden the coverage of health supervision，actively and timely grasp the clues of illegal medical practice and the status quo of grassroots；at the same time in close contact with the masses，play an important role in strengthening the supervision of public opinion and supervision etc..At the same time，it is proposed that we should strengthen the training，strict examination，and improve the rewards and punishment，to build a better supervision of the basic medical service，and give full play to the role of active supervision and social supervision.

Illegal medical practice；Supervision sentinel point；Management

R197.1

A

1672-5654（2016）09（c）-0187-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.27.187

莫微（1977-），女，江蘇泰州人，碩士，副研究員、副主任醫師，主要從事公共衛生管理和衛生監督工作。

（2016-06-24）