PFNA治療股骨粗隆間骨折的療效分析

葛友平 王干生 凌愛軍

PFNA治療股骨粗隆間骨折的療效分析

葛友平 王干生 凌愛軍

目的 探析PFNA治療股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法 選取我院2011年1月～2015年12月收治的56例股骨粗隆間骨折患者，將其隨機分為研究組和對照組，各為28例，研究組采取PFNA治療，對照組采取DHS治療，比較兩組治療效果。結果 研究組切口長度（4．2±1．1）cm、手術時間（66．3±11．6）min、出血量（235．6±40．2）ml、骨折愈合時間（10．2±2．5）周，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0．05）；研究組優良率為92．86%，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 PFNA治療股骨粗隆間骨折的臨床效果確切。

PFNA；股骨粗隆間骨折；臨床效果

股骨粗隆間骨折比較常見，傳統的DHS治療有一定的臨床效果，在臨床上也受到了廣泛的應用，但是并發癥比較多。近年來，PFNA在臨床上應用日益增多，且獲得肯定的效果［1］，為探析PFNA與DHS治療股骨粗隆間骨折的臨床效果，本文將2011年1月～2015年12月收治的56例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月～2015年12月收治的56例股骨粗隆間骨折患者，將其隨機分為研究組和對照組，各28例，研究組：男性19例，女性9例，年齡30～80歲，平均（55.7±8.3）歲；受傷因素：車禍15例，摔傷10例，其他3例；對照組：男性17例，女性11例，年齡32～80歲，平均（55.0±6.8）歲；受傷因素：車禍15例，摔傷11例，其他2例；兩組一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組采取DHS治療。給予患者全身麻醉，將患者置于手術床上，常規進行消毒鋪巾，在患者髖外側做一切口，長度約8～10 cm，依次切口皮膚各層，將患者股外肌充分顯露，暴露患者股骨大粗隆和股骨干上段外側部分，進行牽引復位。在患者大轉子下方約3 cm處，在定位器的引導下置入一枚克氏針，透視滿意后，沿著定位針進行鉆孔，并以合適的長度拉力螺釘旋入股骨頸內，并套入滑槽鵝頭釘鎖定釘板，將螺釘擰緊，并固定在股骨干上，最后進行縫合。

1.2.2 研究組 本組采取PFNA治療。給予患者全身麻醉，將患者置于手術床上，在C臂機透視的狀態下將骨折進行復位，切口選擇在患者患肢股骨大粗隆頂點皮膚處，縱行切口約4 cm，依次將患者皮膚各層切開，捫及股骨大粗隆的頂點，使用開口器在頂點偏內側中前1/3處開口，然后將導針插入，并在透視的狀態下明確導針置入髓腔內，其次，在導針的引導下進行擴髓，插入合適的PFNA髓內釘。再者，在近端做一小切口，在透視的狀態下旋入近端螺旋刀片導針，準確后置入螺旋刀片，并旋緊；遠端做一小切口，在瞄準器的狀態下旋入遠端防旋螺釘。最后擰入主釘螺帽，待復位滿意后，放置引流管，縫合切口。

1.3 術后處理

兩組術后均給予常規的抗感染，1～2天將引流管拔除，術后第2天指導患者直腿抬高，關節的屈伸活動等。術后2周可進行拆線，無疼痛后可離床鍛煉，減少并發癥的發生，術后定期進行復查。

1.4 觀察指標

觀察并記錄兩組切口長度、手術時間、出血量、骨折愈合時間等，統計優良率。優良率以Harris評分進行評價［2］，主要是功能（47分），疼痛（44分），活動度（5分），畸形（4分）；優：90 ～ 100；良 ：80 ～ 90 分 ；可 ：70 ～ 80 分 ；差 ：70 分以下。

1.5 統計學分析

應用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料以（均數±標準差）表示，進行t檢驗，計數資料以（n，%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標比較

研究組切口長度（4.2±1.1）cm、手術時間（66.3±11.6）min、出血量（235.6±40.2）ml、骨折愈合時間（10.2±2.5）周，對照組切口長度（9.0±1.5）cm、手術時間（78.4±10.5）min、出血量（370.3±40.6）ml、骨折愈合時間（15.9±2.6）周，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 有效率比較

研究組優18例，良8例，可2例，差0例，其優良率92.86%（26/28），對照組優10例，良10例，可3例，差5例，其優良率71.43%（20/28），比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

股骨粗隆間骨折在臨床上十分常見，以老年患者最為常見，老年患者肢體不太靈活，多伴有骨質疏松，一旦髖部受到直接或者間接的外力，很容易出現股骨粗隆間骨折，其患病率呈現上升的趨勢［3］。年輕的患者多由于高能量損傷引起。由于粗隆部的血運十分豐富，患者在發生骨折后，不愈合的情況十分少，但是骨折后出現髖內翻幾率比較高，且老年患者并發癥發生率較高［4］。

DHS治療骨折時，需要將患者骨折斷端顯露，置入鋼板時剝離軟組織范圍較大，對骨折愈合不利［5］。PFNA是在股骨近端加鎖髓內釘的基礎上改良而來，即具備了比較強的抗旋轉能力，PFNA優勢有：（1）選擇的螺旋刀片在打入時，嵌壓周圍骨質，具有理想的錨合力，同時也能夠確保理想的嵌壓，即使患者伴有骨質疏松，也可以獲得比較高的抗切割能力［6］。（2）該方法和傳統的治療方法DHS比較，主釘和螺旋刀片之間的特殊設計，對刀片的選擇具有良好的限制作用，其抗旋作用強，螺旋刀片可以通過主釘的滑動進而完成對骨折端的加壓，以獲得最佳的支撐效果和抗旋轉效果。（3）該方法斜形擰入交鎖螺釘時，屬于靜態交鎖。垂直時處于動態交鎖。（4）該方法具有6°外翻角完全解剖設計，大大利于髓內釘插入骨髓腔內［7-8］。本研究中，研究組優良率達到92.86%，優于對照組，且研究組手術時間（66.3±11.6）min、出血量（235.6±40.2）ml少于對照組，這與覃開兵的研究結果一致［9］。說明PFNA更具微創優勢，符合未來股骨粗隆間骨折治療的發展方向。

綜上所述，PFNA治療股骨粗隆間骨折的臨床效果確切，創傷小，恢復快。

［1］ 周明昊，呂建軍，謝威，等． 鎖定鋼板和PFNA治療股骨粗隆間骨折的比較［J］． 安徽醫藥，2013，17（1）：78-79．

［2］ 王世柱，張榮梅． PFNA治療股骨粗隆間骨折的療效觀察［J］．中國現代醫生，2015，53（22）：60-62．

［3］ 譚享業，張桂友，黃穎珊，等． PFNA 治療股骨粗隆間骨折的療效觀察［J］．河南外科學雜志，2016，22（5）：42-43．

［4］ 張兆群． 微創PFNA治療股骨粗隆間骨折的療效分析［J］． 臨床醫學研究與實踐，2016，1（12）：57．

［5］ 鄧和勝． PFNA治療股骨粗隆間骨折的臨床分析［J］． 醫學臨床研究，2014，（4）：761-763．

［6］ 房志杰，李云峰． PFLCP與PFNA治療股骨粗隆間骨折的臨床療效比較［J］．中國農村衛生，2016（12）：30．

［7］ 白永波． 微創 PFNA 治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效觀察［J］． 中國衛生標準管理，2015，6（26）：38-39．

［8］ 薛志興，趙爾弘，強華． PFNAⅡ治療股骨粗隆間骨折的療效分析［J］．實用骨科雜志，2013，19（6）：493-496．

［9］ 覃開兵，蔣勁松． PFNA治療股骨粗隆間骨折的臨床觀察［J］．現代中西醫結合雜志，2013，22（19）：2112-2113．

Objective To evaluate the clinical effect of PFNA in the treatment of intertrochanteric fractures． Methods In our hospital，treated 56 cases of intertrochanteric fractures were randomly divided into study group and control group from January 2011 to December 2015，each 28 cases． The study group took PFNA for treatment，the control group was to take DHS for treatment． The therapeutic effects of the two groups were compared． Results The study group of incision length was（4．2±1．1）cm，the operation time was（66．3±11．6） min，the amount of bleeding was（235．6±40．2） ml，the healing time was（10．2±2．5）weeks，there was statistically significant difference compared with control group（P＜0．05）． The excellent and good rate of study group was 92．86%，and there was significant difference between the control group and the control group（P＜0．05）． Conclusion PFNA in the treatment of intertrochanteric fractures of the clinical effect is exact．

PFNA，Intertrochanteric fractures，Clinical outcome

R687．3

A

1674-9316（2016）22-0041-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．025

江蘇省鹽城市大豐同仁醫院骨科，江蘇 鹽城 224100

Analysis of the Efficacy of PFNA in Treatment of Intertrochanteric Fractures

GE Youping WANG Gansheng LING Aijun Orthopaedics Department，Dafeng Tongren Hospital，Yancheng Jiangsu 224100，China