擴大翼點入路手術在額顳部對沖性顱腦損傷治療中的應用分析

張琦瑋

擴大翼點入路手術在額顳部對沖性顱腦損傷治療中的應用分析

張琦瑋

目的 分析擴大翼點入路開顱手術在額顳部對沖性顱腦損傷治療中的應用效果。方法 對觀察組54例患者行擴大翼點入路開顱手術，對照組54例患者行傳統額顳入路手術，對比二者的療效。結果 觀察組患者預后優于對照組，術后重度腦水腫、硬膜下積液方面發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 擴大翼點入路手術治療額顳對沖性顱腦損傷效果顯著。

擴大翼點入路手術；額顳部對沖性顱腦損傷；治療

額顳部對沖性顱腦損傷病情嚴重，患者額顳部腦組織挫傷出現腦挫裂傷、硬膜下血腫、腦內血腫、蛛網膜下腔出血等，傳統采用開顱手術，難以充分暴露病灶和減壓［1］。擴大翼點入路開顱手術的應用，可取得較好治療效果。本文對額顳部對沖性顱腦損傷患者采取擴大翼點入路開顱手術治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組54例患者于2015年1月～2016年7月在我院就診，男31例，女23例；年齡18～65歲，平均（37.6±10.7）歲；并選取同期就診54例患者作為對照組，男33例，女21例；年齡18～68歲，平均（38.9±11.5）歲；兩組患者頭顱CT顯示額顳頂部腦挫裂傷，伴硬膜下血腫或（和）腦內血腫；兩組患者年齡、性別等資料利用統計學軟件處理，P＞0.05，可進行比較。

1.2 方法

對照組患者行傳統額顳入路手術。于顴弓上耳屏前1 cm做切口，切開皮膚向后上方至頂骨正中線，距正中矢狀竇約2～3 cm行顳、頂骨骨瓣，星形切開硬腦膜，清除血腫、壞死組織等，行顳肌筋膜硬膜減張縫合。

觀察組患者行擴大翼點入路開顱，取仰臥位，于顴弓上耳屏前1 cm做切口，順耳根向后上繼而向前上過中線至對側中線旁約1～2 cm發際外，做弧形或“？”號形切口。切開皮膚，行筋膜間顳肌皮瓣。顳窩充分暴露后，于額骨顴突后方、眶緣上方、冠狀縫后方鉆孔，術中根據顳部腦損傷情況對顳骨鱗部鉆孔（根據實際病情可在頂骨加鉆一孔）。蝶骨骨折者抬起骨瓣，對蝶骨嵴周圍硬膜進行分離，并咬除蝶骨嵴。形成骨瓣后，將顳鱗、蝶骨大翼咬除，適當增加骨窗范圍至顱中窩底部到小腦幕緣。圓形切開硬腦膜，蒂朝向蝶骨嵴和眶部，星形切開余下部分。術中根據患者情況，行顳肌筋膜減張縫合術和人工硬腦膜擴大修補術，縫合硬腦膜。

兩組患者術后給予脫水降顱壓、抗感染、營養神經等常規治療，積極預防并發癥發生。

1.3 評價標準

用格拉斯哥預后評分（GOS）［2］評價患者預后，計1～5分。1分：死亡；2分：植物生存；3分：重殘；4分：中殘；5分：恢復良好。

1.4 統計學方法

用SPSS 18.0統計學軟件處理研究中相關數據，計數資料用χ2檢驗進行處理，當P＜0.05時，說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者預后比較

觀察組54例患者，恢復良好16例，占29.6%；中殘14例，占25.9%；重殘15例，占27.8%；植物生存2例，占3.7%；死亡7例，占13.0%；對照組54例患者，恢復良好5例，占9.3%；中殘16例，占29.6%；重殘17例，占31.5%；植物生存3例，占5.6%；死亡13例，占24.1%；兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況分析

觀察組患者術后，4例腦梗死，占7.4%；重度腦水腫5例，占9.3%；硬膜下積液6例，占11.1%；對照組患者術后，5例腦梗死，占9.3%；11例重度腦水腫，占20.4%；13例硬膜下積液，占24.1%；兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

額顳部對沖性顱腦損傷是因頭部受到沖擊時造成的腦部損傷。頭部受到減速性損傷，前中顱窩底骨嵴突起多，并阻力大，撞擊及摩擦導致額顳部底面而形成腦挫傷，甚至會形成血腫［3-4］。術中若骨窗過小，給手術操作帶來一定難度，難以徹底清除血腫，無法徹底止血及充分減壓［5］，效果不佳。因此，對額顳部對沖性顱腦損傷患者，應選擇正確合理的手術入路，術中徹底清除血腫，充分減壓是提高患者生存率及生存質量的關鍵。

本次研究中，觀察組患者行擴大翼點入路開顱術，對照組患者行傳統額顳瓣開顱術，觀察組患者恢復良好率（29.6%）高于對照組（9.3%），死亡率（13.0%）低于對照組死亡率（24.1%）；術后重度腦水腫及硬膜下積液發生率較對照組降低，P＜0.05。結果顯示，擴大翼點入路術的應用，能明顯改善患者預后，提高患者術后生存率；術中通過充分減壓，能減少患者術后腦梗死、硬膜下積液、重度腦水腫等并發癥的發生，挽救患者生命，改善患者預后。

擴大翼點入路開顱術能夠充分暴露骨窗范圍，清楚暴露額極、顳極、額葉眶面和外側裂［6-7］，直視下操作，能徹底清除患者腦部損傷組織，術中徹底止血，避免術中盲目操作給患者帶來的損傷。

［1］ 宋承明． 擴大翼點入路術與傳統手術治療額顳對沖性顱腦損傷的療效和預后比較［J］． 中國基層醫藥，2014，21（17）：2061-2063．

［2］ 楊勇靈，余紅，陸斌，等． 擴大翼點入路在額顳對沖性顱腦損傷的應用［J］．廣西醫科大學學報，2010，27（3）：443-444．

［3］ 伍章華． 擴大翼點入路術治療額顳對沖性顱腦損傷的療效及預后觀察［J］．中外醫學研究，2015，13（13）：13-14．

［4］ 楊忠平，石斌，高海平，等． 擴大翼點入路在額顳部顱腦損傷手術中的應用［J］． 山西醫科大學學報，2012，43（8）：617-619．

［5］ 胡正祥，楊魁元． 擴大翼點入路術治療額顳對沖性顱腦損傷的療效及安全性［J］． 臨床醫學工程，2015，22（6）：747-748．

［6］ 高飛． 不同入路手術對額顳對沖性顱腦損傷患者顱內壓及預后的影響［J］．中國繼續醫學教育，2016，8（2）：108-109．

［7］ 孟祥富，楊永林，熊峰． 擴大翼點入路手術治療額顳對沖性顱腦損傷療效觀察［J］． 山東醫藥，2010，50（6）：80-81．

［8］ 張強． 擴大翼點入路開顱術治療重型顱腦損傷臨床研究［J］． 西南軍醫，2011，13（4）：610-612．

Application of Expanded Pterional Approach in the Treatment of Frontotemporal Craniocerebral Injury

ZHANG Qiwei Department of Neurosurgery， Affiliated Hospital of Jilin Medical College，Jilin Jilin 132013，China

Objective To analyze the effect of extended pterional approach in the treatment of frontotemporal craniocerebral injury． Methods 54 patients underwent an extended pterional approach in the observation group and 54 patients in the control group underwent traditional surgery． Results The prognosis of the observation group was better than that of the control group． The incidence of severe cerebral edema and subdural effusion was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0．05）． Conclusion The expanded pterional approach is effective in the treatment of frontotemporal craniocerebral injury．

Expanded pterional approach，Frontotemporal craniocerebral injury，Treatment術中能擴大骨窗面積，充分減壓的同時，從側方解除腦干壓迫，預防腦疝形成，避免發生繼發性腦干損傷；另外擴大翼點入路開顱術能較徹底清除患者蛛網膜下積血，一定程度上避免發生腦血管痙攣［8］。

R651．15

A

1674-9316（2016）22-0072-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．044

吉林醫藥學院附屬醫院神經外科，吉林 吉林 132013

總而言之，擴大翼點入路開顱術治療額顳部對沖性顱腦損傷效果顯著，能明顯改善患者預后，提高患者生存機率，應用價值確切。