耳內鏡下重組表皮生長因子加明膠海綿貼補治療外傷性鼓膜穿孔的療效解析

朱紅俠

耳內鏡下重組表皮生長因子加明膠海綿貼補治療外傷性鼓膜穿孔的療效解析

朱紅俠

目的 探討耳內鏡下重組表皮生長因子加明膠海綿貼補治療外傷性鼓膜穿孔的療效。方法 以我院收治的71例外傷性鼓膜穿孔患者為例隨機分為兩組，對照組患者予以常規保守治療，觀察組患者實施耳內鏡下重組表皮生長因子加明膠海綿貼補治療，觀察兩組患者的治療效果。結果 觀察組的總有效率88．9%高于對照組的54．3%（P＜0．05）。結論 耳內鏡下重組表皮生長因子加明膠海綿貼補治療外傷性鼓膜穿孔的療效確切。

耳內鏡；重組表皮生長因子；明膠海綿；外傷性鼓膜穿孔

鼓膜距外耳道口約2.5～3.5 cm，構造較為復雜，在直接外力或者間接外力作用下容易創傷穿孔［1-2］。一般情況下外傷性鼓膜穿孔治療4周即可愈合，但是也有部分患者由于局部因素、繼發感染等影響導致穿孔長期不愈，形成永久性鼓膜穿孔，本文主要探討耳內鏡下重組表皮生長因子加明膠海綿貼補治療外傷性鼓膜穿孔的療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我科2013年10月～2015年4月收治的71例外傷性鼓膜穿孔患者作為研究對象，利用隨機數表法分為對照組35例和觀察組36例。對照組患者男20例，女15例，平均年齡（37.2±4.1）歲，平均患病時間（15.6±2.5）d。觀察組患者男20例，女16例，平均年齡（37.9±4.8）歲，平均患病時間（15.9±2.9）d。兩組患者在性別、年齡、患病時間等資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者予以傳統保守治療，動態觀察穿孔的愈合情況，嚴禁耳內進水或者用力咳嗽等，并同時服用廣譜抗生素進行常規抗感染治療，避免發生急性上呼吸道感染。

觀察組患者實施耳內鏡下重組表皮生長因子加明膠海綿貼補治療，采用75%酒精對受傷側外耳道進行清理消毒，予以1%地卡因液棉片行鼓膜表面麻醉，在耳內鏡協助下對鼓膜穿孔邊緣的血痂進行清理，并采用鉤針復位內翻或者外翻的殘余鼓膜。將無菌明膠海綿修剪成橢圓形并浸潤重組表皮生長因子，在耳內鏡下將其置于穿孔之上，每天定時在該薄片上滴重組表皮生長因子2次，1次1滴，保持薄片濕潤。每周定時進行耳內鏡檢查，更換明膠海綿薄片并動態觀察穿孔處生長情況，愈合后取出薄片，貼補后常規使用抗生素進行抗感染治療，并采用呋嘛滴鼻液滴鼻。

1.3 療效判定

有效：患者治療4周后鼓膜穿孔愈合，聽力恢復到正常水平；無效：患者治療4周后鼓膜穿孔未愈合，聽力無明顯改變甚至惡化。

1.4 統計學方法

根據SSPS 19.0統計學應用軟件對收集到的數據分析處理，計量資料采用t檢驗，以 （x-±s）表示，計數資料（%、n）采用χ2檢驗。P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

對照組患者35例，有效19例，無效16例，總有效率54.3%；觀察組患者36例，有效32例，無效4例，總有效率88.9%。觀察組鼓膜穿孔愈合有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2＝9.365，P＜0.05）。

3 討論

鼓膜穿孔愈合是一個復雜的生物過程，從鼓膜上皮的移行生長開始，在纖維層依賴上皮形成支架后增生逐步修復，這個過程中如果鼓膜上皮生長速度與纖維層生長速度差異較大，則可能導致穿孔修復時上皮無法成功與纖維層結合而反折，造成穿孔無法愈合［3-4］。因此當發生外傷性鼓膜穿孔時要盡早干預，避免感染，促進其愈合并恢復聽力［5］。

重組表皮生長因子屬于生物活性肽，能夠促進DNA（脫氧核糖核酸）、RNA（核糖核酸）和羥脯氨酸的合成，實現創面組織生成和增殖，同時將上皮生長速度與纖維層生長速度控制在合理的范圍之內，促進上皮細胞及早覆蓋創面，縮短愈合時間［6-7］。此外鼓膜穿孔自然修復過程中缺乏支架，容易邊緣卷曲影響愈合，采用的明膠海綿可吸水、粘附，貼補穿孔處可降低患處充血、水腫的發生率，另外也能起到“搭橋”作用，有助于加快愈合；耳內鏡的使用創設了可視化的操作環境，操作安全性提高［8］。如研究所示，觀察組采用耳內鏡下重組表皮生長因子加明膠海綿貼補治療，治療后總有效率提高。

綜上所述，耳內鏡下重組表皮生長因子加明膠海綿貼補治療外傷性鼓膜穿孔的療效確切。

［1］ 許麗平． 重組人表皮生長因子凝膠對外傷性鼓膜穿孔86例的治療觀察［J］．心理醫生，2015，21（21）：159-161．

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［3］ 張輝． 重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠修補鼓膜穿孔療效觀察［J］． 中國衛生標準管理，2016，7（2）：117-118．

［4］ 郭亮，張平，匡嘉麗，等． 耳內鏡下診治大型外傷性鼓膜穿孔臨床分析［J］．中國當代醫藥，2012，19（3）：44-45．

［5］ 許秀霞，程珊珊，李淑英． 耳內鏡下診治大型外傷性鼓膜穿孔臨床觀察［J］．中國傷殘醫學，2014，22（22）：102-103．

［6］ 邱若慶，梁志晟，林序文． 貝復舒聯合明膠海綿治療外傷性鼓膜穿孔68例［J］． 臨床醫學工程，2012，19（2）：255-256．

［7］ 樓正才． 創傷性鼓膜穿孔緣鼓膜瓣的預后及轉歸［J］． 醫學研究雜志，2012，41（1）：75-79．

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The Curative Effect of Recombinant Epidermal Growth Factors Plus Gelfoam in the Treatment of Traumatic Perforation of Tympanic Membrane Under Ear Endoscope

ZHU Hongxia Department of ENT，Jilin Municipal People's Hospital，Jilin Jilin 132001，China

Objective To investigate the efficacy of endoscopic recombinant epidermal growth factor plus gelfoam in the treatment of traumatic tympanic membrane perforation． Methods 71 cases of traumatic tympanic membrane perforation in our hospital were randomly divided into two groups，the control group was treated with routine conservative treatment，the observation group received endoscopic epidermal growth factor and gelatin sponge patch treatment，observed the therapeutic effect of two groups． Results The total efficiency of 88．9% in observation group was significantly higher than the control group of 54．3%（P＜0．05）． Conclusion The efficacy of recombinant endoscopic epidermal growth factor plus gelfoam in the treatment of traumatic tympanic membrane perforation is effective．

Ear endoscope，Recombinant epidermal growth factor，Gelfoam，Traumatic tympanic membrane perforation

R764

A

1674-9316（2016）22-0106-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．063

吉林市人民醫院耳鼻喉科，吉林 吉林 132001