16例胰腺無功能性神經內分泌腫瘤MRI影像表現

黃 帆

16例胰腺無功能性神經內分泌腫瘤MRI影像表現

黃 帆

目的 探討NFNTP的MRI表現。方法 回顧性分析我院2012年2月～2016年2月16例NFNTP 患者的MRI表現。結果 單發病灶，外向性生長，有包膜，與胰腺交界面呈杯口樣改變。腫瘤T1WI高等信號4例，稍低信號12例，T2WI抑脂信號不均勻，其中12例高信號，4例稍高信號影，囊實性病變呈蜂窩狀改變。結論 NFNTP在MRI上有一定表現特點，可以提高其診斷確診率，有利于早期治療。

胰腺；無功能性神經內分泌腫瘤；磁共振成像

胰腺神經內分泌腫瘤是一組罕見腫瘤，根據臨床有無內分泌癥狀分為功能性和非功能性兩類。無功能性內分泌腫瘤（NFNTP）臨床少見，具有潛在惡變傾向，正確診斷對其預后尤為重要。筆者分析16例NFNTP患者的MRI表現，旨在提高對該疾病的認識和診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集我院2012年2月～2016年2月16例NFNTP患者 ，男10例，女6例，年齡21～69 歲，平均年齡 （50.3±5.2）歲，上腹疼痛4例，皮膚黃染1例，無特殊臨床癥狀11例。均行MRI平掃及增強。

1.2 方法

德國西門子AvantoSQ76X181.5T超導磁共振掃描儀，掃描自膈頂至肝下緣。序列為：（1）常規SE序列T1WI（2）脂肪抑制T2加權像（FS- T2WI），層厚3 mm，層間距0.5 mm，矩陣320×320；脂肪抑制T加權 （FS-T1WI）平掃和動態增強。對比劑釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）12～15 ml以高壓注射器以靜脈3 ml/s注射，于動脈期28 s、門靜脈期70 s、延遲期150 s各屏氣掃描1次。動態增強掃描層厚3 mm，層間距0.5 mm，矩陣320×320。

1.3 圖像評價

觀察腫塊部位、大小、形態、邊緣、信號特點及強化情況等。

2 結果

2.1 腫瘤觀察

病灶單發，外向性生長，有包膜，與胰腺交界面呈杯口樣改變，直徑20～110 mm，胰體部10例，胰頭部3例，胰尾部3例；14例與胰腺分界較清，2例稍模糊。

2.2 腫瘤MRI信號

腫瘤T1WI呈高等信號4例，稍低12例，T2WI抑脂信號不均勻，其中12例高信號影，4例稍高信號影。10例囊實性，4例實性，2例囊性，其中2例實性病灶內見短T1出血灶，2例實性及1例囊實性病灶內見長T1短T2鈣化灶。增強后包膜呈較明顯延遲強化，囊實性病灶呈明顯不均環形強化，呈“蜂窩狀”改變，囊性病灶強化不明顯。

2.3 與鄰近周圍結構組織關系

2例胰管及膽總管擴張、2例突破包膜呈侵襲性生長。

3 討論

3.1 臨床特點

據文獻統計，NFNTP占所有胰腺內分泌腫瘤的30%左右［1-2］。本組病例均為單發病灶，無特異性臨床癥狀，早期發現困難。有的學者認為當腫瘤＞5 cm時，惡性傾向增加，但是即使為惡性，在5年中，患者生存率也可達60%［3］，因此早期發現病變對患者預后具有重要意義［4］。

3.2 MRI表現

腫瘤體積較大，容易囊變，出血鈣化多見，故有實性，囊實性及囊性信號可見［5］，本組10例囊實性，4例實性，2例囊性，有文獻報道實性通常較囊實性囊性小，本組實性病例基本符合。平掃腫瘤T1WI呈等或稍低信號，本組7例呈等信號，9例呈稍低信號影，T2WI呈高或稍高信號影，囊變區呈高信號，16例實性分呈高或稍高信號，囊變均呈高信號影，2例可見出血灶，CARLO等報道非腫瘤鈣化發生率為23.8%，本組3例見鈣化灶基本相符。強化特點：本組實性病變3例明顯強化，1例門靜脈期顯著強化。本組10例囊實性病灶，病例囊變區不強化，病例邊緣及實性成分呈蜂窩狀改變，2例囊性病例強化不明顯。病灶周圍均見包膜呈環形薄壁延遲強化。NFNTP惡變機會大，肝轉移和腹膜后淋巴轉移多見［6］，本組惡變病例較少，只有1例肝臟轉移，1例腹膜后淋巴轉移。

3.3 鑒別診斷

（1）胰腺癌。胰頭多見呈等、低混雜信號，境界不清，增強掃描時周圍正常胰腺強化明顯，本身強化不明顯呈低密度。胰腺癌常呈圍管性浸潤和嗜神經生長，常侵犯胰管和膽總管。（2）胰腺囊腺瘤和囊腺癌。以囊性成分為主，可見壁結節，有時囊腺癌與囊實性，囊腺癌囊壁一般厚薄不一，囊內可有粗細不均的分隔并可見壁結節，增強后囊壁、分隔及壁結節呈輕度強化［7］。（3）胰腺實性假乳頭狀瘤。多為囊實性，境界清晰，有完整且厚包膜，鈣化常見，為乏血供腫瘤，增強掃描呈漸進強化，動脈期通常僅輕度增強，門靜脈期或延遲期增強更明顯［8］。（4）胰腺囊腫。囊壁薄、光滑，真性囊腫多伴肝、腎囊腫，假性囊腫多有慢性胰腺炎或外傷史。

總之，NFNTP具有惡變傾向，呈外生性生長，與胰腺交界面呈杯口狀改變，具有完整包膜，邊界清楚，平掃T1WI呈等或稍低信號，T2WI呈高或稍高信號影，囊變區呈高信號，增強實性病例顯著強化，囊實性病變呈蜂窩狀改變，囊性病變不強化，包膜呈環形薄壁延遲強化等表現。當病灶邊緣欠清，包膜不完整強化，提示病灶呈侵襲性生長，惡變可能性大。

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［4］ Rodallec M，Vilgrain V，Zins M，et al． Helical CT of pancreatic endocrine tumors［J］． J Comput Assist Tomogr，2002，26（5）：728-733．

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［6］ 史麗靜，郭勇，張燕群，等． 胰腺神經內分泌腫瘤的不典型CT、MRI征象分析［J］． 現代生物醫學進展，2013，13（12）：2314-2317，2313．

［7］ 劉艷秋，陳晶，劉杰． 胰腺結核誤診為胰腺囊腺瘤1例報告［J］．臨床肝膽病雜志，2016，32（5）：944-945．

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MRI Image Performance of 16 Patients With non Functional Neuroendocrine Tumors of Pancreatic

HUANG Fan Department of Radiology，Changde First People's Hospital，Changde Hu'nan 415000，China

Objective To study the MRI manifestation of NFNTP． Methods MRI manifestations of 16 patients with NFNTP in our hospital from February 2012 to February 2016 were analyzed retrospectively． Results Single lesion，extraversion growth，envelope，angled bordering pancreas of change at the top．Tumor T1WI of higher signals in 4 cases，12 cases was in slightly low signal． T2WI fat suppression signal uneven high signal in 12 cases，4 cases were slightly higher signal，cystic solid lesions were honeycombing． Conclusion NFNTP has certain performance characteristics on MRI，can improve the diagnosis rate of diagnosis，is conducive to early treatment．

Pancreas，No functional neuroendocrine tumors，Magnetic resonance imaging

R735．9

A

1674-9316（2016）22-0162-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．097

常德市第一人民醫院影像科，湖南 常德 415000