乳腺乳頭狀病變的穿刺與切除病理診斷比較

楊志敏

乳腺乳頭狀病變的穿刺與切除病理診斷比較

楊志敏

在乳腺活檢病理診斷過程中，乳腺乳頭狀病變檢出率大約為5%［1］。因導管內乳頭狀瘤等病變可能會惡變為乳腺乳頭狀腫瘤，及時診斷、治療乳腺乳頭狀病變對于降低死亡率，改善患者預后質量有重要作用。本研究選擇98例經穿刺診斷為乳頭狀腫瘤并實施切除術的患者，探討空心針穿刺（CNB）與切除病理的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性總結我院2015年6月～2016年6月收治的98例經空心針穿刺診斷為乳頭狀腫瘤患者的臨床資料。所有患者均為女性，年齡22～68歲，平均年齡（47.4±2.8）歲。16例伴有明顯乳頭溢液、腫物等癥狀，因此未行影像學檢查；82例患者獲得X線、超聲檢查資料，其中28例伴有鈣化灶。本研究組織5位資深病理醫師，對全部切片進行探討。

1.2 方法

經空心針診斷后，對98例患者實施腫瘤切除手術，同時通過診斷病變的結果制定具體手術方法。（1）局部病變者，將患部導管及附近腺體區段切除；（2）病變位于終端導管小葉單位者，則應增加手術面積，切除大區段及象限；（3）乳頭狀癌者，則可選擇保乳術等方式實施治療。

2 結果

2.1 CNB與切除病理診斷結果分析研究

（1）CNB診斷結果：44例導管內乳頭狀瘤、29例非導管內乳頭狀瘤、25例乳頭狀癌。

（2）切除病理診斷結果：9例（9.18%）乳腺腺病（未發現顯著腫瘤特征）；26例（26.53%）導管內乳頭狀瘤、26例（26.53%）非典型導管內乳頭狀瘤；11例（11.22%）導管內癌、9例（9.18%）導管內癌伴微浸潤、17例（17.35%）浸潤性癌。

2.2 CNB與切除病理診斷結果一致性對比研究

本研究比較了兩種方法的診斷結果：（1）在CNB診斷結果中，44例導管內乳頭狀瘤，其中5例（11.36%）乳腺腺病、共19例（43.18%）切除，病理診斷結果與CNB診斷結果一致、19例（43.18%）非典型導管內乳頭狀瘤、1例（2.27%）癌變病例。（2）在CNB診斷結果中，29例非導管內乳頭狀瘤，其中4例（13.79%）乳腺腺病，切病理組有6例（20.69%）導管內乳頭狀瘤，與CNB診斷結果相同；9例（31.03%）非典型乳頭狀瘤，10例（34.48%）導管內癌或浸潤性癌。（3）CNB診斷結果中25例乳頭狀癌，與切除病理診斷結果一致，符合率為100%。

3 討論

乳腺乳頭狀腫瘤的主要臨床表現是以纖維血管軸為支撐，乳頭及乳暈區的上皮出現增生，腫瘤由多個細小分支的乳頭狀新生物構成。乳腺乳頭狀瘤的發病率逐年上升，且趨勢比較明顯［2］。對于乳腺乳頭狀瘤的患者，需及時診斷，積極治療，控制病情進展，降低惡變風險。

乳頭狀腫瘤的病理診斷對疾病的治療有重大意義，但明確診斷具有較高的挑戰性。良惡性乳頭狀病變的特點具有重疊之處，臨床中明確鑒別出二者有較大的難度，尤其是通過粗針穿刺活檢術采集標本［3］。本疾病常伴局部不典型性的乳腺導管內乳頭狀瘤，且僅為整體病變的一部分，分布不集中，采用粗針穿刺活檢術乳腺標本來診斷導管內乳頭狀瘤不存在不典型性病變是不完全正確的。而通過空心針穿刺法采集標本診斷乳頭狀癌準確率相對較高，但此種方式對非典型導管乳頭狀瘤和導管乳頭狀瘤的組織病變判斷率較低，說明此方式用于診斷時存在病變低估性［4］。

乳腺乳頭狀病變的診斷準確率不僅與臨床醫師的經驗、專業

目的 探討空心針穿刺（CNB）與切除病理診斷在乳腺乳頭狀病變中的價值。方法 選擇98例經穿刺診斷為乳頭狀腫瘤并實施切除術的患者，比較兩次診斷結果。結果 對于乳頭狀瘤，CNB與切除病理診斷的一致率為100%；對于導管內乳頭狀瘤等疾病，CNB伴有病變診斷低估情況。結論 CNB與切除病理診斷均可有效診斷乳頭狀瘤，但CNB仍存在病變低估情況。

乳頭狀病變；穿刺；病理診斷

［1］ 楊隆茵． 乳腺乳頭狀病變的穿刺與切除病理診斷的對比分析［J］．中國保健營養，2013，23（11）：620-621．

［2］ 玄科． 乳腺乳頭狀病變的穿刺與切除病理診斷比較［J］． 大家健康，2016，10（6）：40．

［3］ 冷冬妮，王海，張曙，等． 乳腺導管內不典型性乳頭狀腫瘤［J］．臨床與實驗病理學雜志，2009，25（1）：99-100．

［4］ 侯新燕，武文，矯健，等． 乳腺乳頭狀病變的超聲診斷價值［J］．中國超聲醫學雜志，2009，25（9）：859-862．

［5］ 武瑩，李忠武，薛衛成． 乳腺乳頭狀病變的穿刺與切除病理診斷比較［J］．臨床與實驗病理學雜志，2012，28（11）：1260-1262．

［6］ 周潔瑩，唐杰，羅渝昆，等． 乳腺乳頭狀病變超聲引導活檢所致病理組織學低估的分析［J］． 中國醫學科學院學報，2013，35（6）：662-666．

［7］ 王麗君，汪登斌，李志，等． MRI 非腫塊樣強化對乳腺導管原位癌與導管內乳頭狀瘤的鑒別診斷［J］． 實用放射學雜志，2013，29（2）：215-219．

［8］ 楊苗苗，翁海燕，孟剛． 乳腺實性乳頭狀癌臨床病理學特征［J］．臨床與實驗病理學雜志，2014，30（5）：491-494．

Comparison of Pathological Diagnosis of Papillary Lesions of Breast With Puncture and Resection

YANG Zhimin Department of Pathology，Shuangyashan People's Hospital，Shuangyashan Heilongjiang 155100，China

Objective To investigate the value of the hollow needle aspiration（CNB）and the pathological diagnosis of the breast in the papillary lesions of the breast． Methods 98 cases of patients with the diagnosis of papillary tumor were selected and the patients who underwent resection were compared． The results of the two diagnosis were compared． Results For papillary tumors，the concordance rate between CNB and pathologic diagnosis was 100%． The diagnosis of CNB was underestimated in patients with ductal papilloma and other diseases． Conclusion CNB and resection of pathological diagnosis can be effective in the diagnosis of papilloma，but there is still an underestimate of CNB lesions．

Papillary lesions，Puncture，Pathologic diagnosis知識、業務水平等因素有密切關系，且與在超聲引導下粗針穿刺活檢術選擇的乳腺穿刺部位、空心針穿刺檢查對病變評估的局限性有重大關系［5］。低估病理變化，會直接影響患者接受治療的積極性，易錯過疾病的最佳治療時間，導致病情惡化的幾率上升，影響疾病的治療效果及預后［6］。

R36

A

1674-9316（2016）22-0173-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．104

黑龍江省雙鴨山市人民醫院病理科，黑龍江 雙鴨山 155100

通過穿刺進行疾病診斷只是對病變的性質進行初步判斷，不能明確診斷，且穿刺也存在風險，故采用此方式必須提高警惕［7-8］。本研究分析了98例乳頭狀腫瘤患者的粗針穿刺活檢術病理診斷結果與空心針穿刺診斷結果，且進一步分析對比了兩種診斷方法所得的結果。通過結果表明，兩種診斷方法的診斷結論具有高度一致性。但對于不典型導管內乳頭狀瘤和導管內乳頭狀瘤的病變評估方面，空心針穿刺診斷出現低估病變的情況。所以，臨床中通過空心針穿刺明確診斷為導管內乳頭狀腫瘤的患者，須徹底切除其病變部位，降低疾病的惡化風險。

綜上所述，CNB與切除病理診斷均可有效診斷乳頭狀瘤，但CNB仍存在病變低估情況。臨床中對乳腺乳頭狀病變進行診斷時，應采用多種診斷方式聯合進行，提高疾病的診斷準確率，降低漏誤診率，避免出現病變低估現象，降低疾病的惡化風險，并降低死亡率，對于保障患者的生命安全，提高患者的生活質量具有重要意義。