病區(qū)換藥室醫(yī)院感染控制調(diào)查及對策

多 民

病區(qū)換藥室醫(yī)院感染控制調(diào)查及對策

多 民

目的 對病區(qū)換藥室臨床操作中存在的問題進(jìn)行分析，針對具體問題，提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。方法 回顧性分析我院2015年1～9月病區(qū)換藥室感染控制管理中發(fā)現(xiàn)的問題，針對具體問題建立感染質(zhì)控網(wǎng)，規(guī)范操作流程，調(diào)查患者滿意度，加強(qiáng)與相關(guān)部門溝通。結(jié)果 手衛(wèi)生不徹底發(fā)生34次，無菌物品保存方式不合理問題發(fā)生28次，換藥室管理不到位發(fā)生78次，未嚴(yán)格無菌操作發(fā)生64次，換藥室消毒不及時發(fā)生47次。結(jié)論 深入分析醫(yī)院換藥室在臨床操作中存在的問題是加強(qiáng)醫(yī)院感染管理控制的重要體現(xiàn)，積極尋找感染誘因，強(qiáng)化感染管理控制力度，有利于降低院內(nèi)感染率。

病區(qū)換藥室；感染控制；調(diào)查；對策

為術(shù)后患者傷口換藥、拆線、處理等診療行為提供固定場所的病區(qū)換藥室是醫(yī)院的重要組成部分之一，病區(qū)換藥室的消毒感染管理、無菌操作等工作質(zhì)量的優(yōu)劣對患者傷口愈合與康復(fù)產(chǎn)生直接影響［1］。本文通過分析我院2015年1～9月病區(qū)換藥室臨床操作中所存在的問題，提出具體解決對策，以進(jìn)一步強(qiáng)化病區(qū)換藥室感染管理控制力度，降低院內(nèi)感染率，現(xiàn)將具體實(shí)施措施陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院手術(shù)病區(qū)共包括12個臨床科室。2015年1～3月共實(shí)施312臺Ⅰ類手術(shù)，切口感染率為0.02%；同年4～6月共計(jì)完成212臺Ⅰ類手術(shù)，切口感染率為0.08%；同年7～9月共計(jì)完成196臺Ⅰ類手術(shù)，切口感染率為0.12%.

1.2 方法

1.2.1 建立感染質(zhì)控網(wǎng) 各科由若干人員組成感染質(zhì)控小組，組織小組所有成員認(rèn)真學(xué)習(xí)院內(nèi)感染相關(guān)知識，了解可能導(dǎo)致患者發(fā)生感染的危險因素，掌握基本的感染防治技巧，組內(nèi)交流探討感染預(yù)防心得與經(jīng)驗(yàn)，相互借鑒。強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德素質(zhì)教育，使其具備感染管理意識。將無菌操作規(guī)范與理念培養(yǎng)作為重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平與無菌操作觀念。

1.2.2 規(guī)范流程操作 向醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場示教正確、規(guī)范的傷口換藥、拆線、清理操作流程，要求每一位醫(yī)務(wù)人員必須掌握規(guī)范的傷口處理流程，對專業(yè)技能與工作流程做到百分之百的完全掌握。同時培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員良好的職業(yè)素養(yǎng)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心，以認(rèn)真、熱情的態(tài)度接診每一位患者。

1.2.3 嚴(yán)格消毒隔離制度 制定行之有效的清潔衛(wèi)生制度與消毒隔離制度，專人專職嚴(yán)格執(zhí)行。為患者提供清潔、整齊、舒適的診療環(huán)境。為避免發(fā)生交叉感染，對病區(qū)換藥室人員數(shù)量與進(jìn)出次數(shù)進(jìn)行合理限制。對換藥室內(nèi)空氣、物表、無菌物品、手衛(wèi)生、消毒液、無菌物品等進(jìn)行定期檢查，把握院內(nèi)感染質(zhì)量控制動態(tài)情況。集中消毒供應(yīng)室回收、清洗、消毒、滅菌各科室所使用的醫(yī)療器械、物品，通過集中處理提高醫(yī)療器械消毒滅菌管理水平，規(guī)避自行清洗、消毒所帶來的感染隱患。對一次性手套、治療巾、導(dǎo)尿管等醫(yī)療廢物進(jìn)行規(guī)范化管理，嚴(yán)禁亂丟亂放，按照醫(yī)療廢物管理制度與相應(yīng)處理流程嚴(yán)格處理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄我院2015年1～9月病區(qū)換藥室臨床操作中所存在的問題。

2 結(jié)果

手衛(wèi)生不徹底發(fā)生34次，無菌物品保存方式不合理問題發(fā)生28次，換藥室管理不到位發(fā)生78次，未嚴(yán)格無菌操作發(fā)生64次，換藥室消毒不及時發(fā)生47次，未完全掌握消毒滅菌方法發(fā)生32次，醫(yī)療廢物管理不到位發(fā)生63次，換藥室環(huán)境衛(wèi)生差發(fā)生21次。

3 討論

醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染意識淡薄，無菌操作觀念不強(qiáng)普遍存在于各個醫(yī)院病區(qū)換藥室臨床操作中［2-3］。部分護(hù)理人員在為患者清創(chuàng)、換藥、包扎、拆線等過程中不帶口罩；醫(yī)生不戴帽子的現(xiàn)象也時有發(fā)生；有的醫(yī)生在換藥過程中甚至直接使用持物鉗操作，于共用的敷料缸中使用持物鉗夾取消毒棉簽與敷料。在完成操作后，部分醫(yī)護(hù)人員并未按照規(guī)范的洗手法洗手，手衛(wèi)生不徹底；有的醫(yī)護(hù)人員在查完房或完成對患者的檢查后脫下手套直接不洗手［4］。而醫(yī)院感染的發(fā)生與醫(yī)護(hù)人員的手有著密切關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員洗手前與洗手后均有不同程度的致病菌污染，護(hù)士手細(xì)菌菌落數(shù)為4 cfu/cm2，醫(yī)生手細(xì)菌菌落數(shù)為9 cfu/cm2。

醫(yī)護(hù)人員未完全掌握診療器械、物品消毒滅菌方法，臨床實(shí)際操作中不排除部分醫(yī)護(hù)人員使用僅經(jīng)碘伏或乙醇棉球擦拭的未經(jīng)高溫滅菌消毒的醫(yī)療器械［5-6］。有的醫(yī)護(hù)人員將整包無菌物品打開取出所需物品后并未將包裝袋密封完好，剩余無菌物品敞口放置極易受到人為污染。棉簽、藥物、消毒瓶等缺少具體的開瓶時間。未及時封蓋的消毒瓶中剩余消毒液敞口放置濃度稀釋，揮發(fā)。未仔細(xì)檢查無菌物品的有效性即投入使用。醫(yī)護(hù)人員對正確的滅菌方法并不知曉，分不清浸泡消毒與滅菌的區(qū)別，完成為期12 h的浸泡才能稱之為滅菌，30 min 2% 戊二醛浸泡只能稱之為達(dá)到了消毒水平。滅菌質(zhì)量的好壞是由清洗質(zhì)量決定的，含蛋白質(zhì)有機(jī)物的血跡沾染于器械上對滅菌效果產(chǎn)生一定影響［7-8］。

醫(yī)療廢物管理不到位，部分醫(yī)護(hù)人員將換藥、拆線過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物隨手丟棄在換藥室地上，或?qū)⑵渲苯尤舆M(jìn)門口垃圾箱內(nèi)，不僅造成環(huán)境污染，而且造成耐藥細(xì)菌感染傳播。因此需要積極尋找感染誘因，強(qiáng)化感染管理控制措施，以降低院內(nèi)感染率。

［1］ 葉鏗，王一茜． 某院病區(qū)換藥室醫(yī)院感染防控措施的改進(jìn)［J］．中國消毒學(xué)雜志，2015，32（5）：512-513．

［2］ 陳少婷，李萍，張愛玲． 骨科病區(qū)換藥室的感染管理［J］． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（2）： 136．

［3］ 王靖，張方蘭，丁太平． 病區(qū)換藥室醫(yī)院感染控制調(diào)查及對策［J］．黑龍江醫(yī)藥，2012，25（5）： 753-755．

［4］ 張美芳． 骨科換藥室醫(yī)院感染的預(yù)防［J］． 山西醫(yī)藥雜志（下半月版），2012，41（12）： 635-636．

［5］ 黃春霞，曾萍，陳萍紅． 門診換藥室感染的相關(guān)因素分析與預(yù)防措施［J］． 護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（3）： 91-93．

［6］ 劉麗麗． 急診換藥室感染控制路徑對急診換藥室空氣消毒效果的影響［J］． 齊魯護(hù)理雜志，2014，20（3）： 24-26．

［7］ 李慶文，周云兒． 門診換藥室醫(yī)院感染原因分析及預(yù)防措施探討［J］． 中國基層醫(yī)藥，2013，20（12）： 1892-1893．

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Investigation and Countermeasure on Nosocomial Infection Control in Ward Dressing Room

DUO Min Ophthalmology Orthopedic Surgery Department，Third People's Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou He'nan 450000，China

Objective The paper analyzes the problems in the clinical operation of dressing room，and puts forward the corresponding improvement measures according to the specific problems． Methods To analyze the problems found in the hospital infection control and management in the dressing room of our ward from January to September 2015． To establish the infection quality control network，standardize the operation flow，investigate the patient satisfaction and strengthen the communication with the relevant departments． Results Hand hygiene is not completely in 34 times，sterile items to save the way unreasonable problems occurred 28 times，dressing room management was not in place 78 times，not strictly aseptic operation occurred 64 times，dressing room disinfection is not timely in 47 times． Conclusion In depth analysis of the hospital dressing room in the clinical operation of the problem to strengthen the management and control of hospital infection is an important embodiment． Actively looking for incentives to strengthen infection control efforts to can reduce the hospital infection rate．

Ward dressing room，Infection control，Survey，Countermeasures

R197．3

A

1674-9316（2016）22-0184-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．111

鄭州市第三人民醫(yī)院眼科整形外科，河南 鄭州 450000