探討神經(jīng)內(nèi)科靜脈導管相關性血流感染的原因及應對措施

焦瑞紅 高 波

探討神經(jīng)內(nèi)科靜脈導管相關性血流感染的原因及應對措施

焦瑞紅 高 波

目的 分析神經(jīng)內(nèi)科靜脈導管相關性血流感染（CRBSI）的原因及應對措施。方法 選取我院行中心靜脈導管患者200例的臨床資料進行回顧性分析，并總結(jié)CRBSI出現(xiàn)的原因。結(jié)果 14例CRBSI者培養(yǎng)出病原菌16株；55份科室檢查樣本，陽性樣本檢出率為16．3%。 結(jié)論 CRBSI出現(xiàn)的原因主要與導管留置時間、患者病情、無菌實施情況、導管材料以及醫(yī)務人員衛(wèi)生情況等因素有關，對此應采取對應的辦法，降低CRBSI發(fā)生率。

CRBSI；血流感染；氣管導管

隨著中心靜脈置管在臨床中的應用率逐漸提高，致使導管相關性血流感染率也對應提高。據(jù)臨床統(tǒng)計［1］，CRBSI已經(jīng)發(fā)展成為醫(yī)院發(fā)病率高的感染疾病類型之一，因此于臨床中必須要加以重視。本次主要對我院行中心靜脈導管患者200例的臨床資料展開研究，現(xiàn)將研究結(jié)果予以整理，在下文進行詳細的闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

200例行中心靜脈導管患者病例均來自于我院2015年3月～2016月6月治療的患者中，其中男112例，女88例，年齡在20～88歲，年齡均值為（52.14±11.24）歲，平均留置時間（14.3±5.16）d。14例CRBSI患者，占比為7.0%，女6例，男8例，年齡24～86歲，平均年齡為（53.02±10.15）歲，留置時間均值（18.21±6.14）d。

1.2 檢測方法

由研究人員收集患者外周靜脈血標本、導管血標本以及導管尖端標本等并進行檢測；另外采取隨機抽樣的方法對我院相關護理人員的手、洗手設備與導管有關的無菌品進行檢測。將收集標本結(jié)果和病原菌樣本進行比較分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌檢測情況

本組200例行中心靜脈導管患者中，患有CRBSI有14例，經(jīng)培養(yǎng)分離出病原菌16株，其中1株陰溝腸桿菌，占比為6.3%；肺炎克雷伯菌1株，占總數(shù)的6.3%；發(fā)現(xiàn)銅綠假單胞菌1株，占比為6.3%；出現(xiàn)鮑曼不動桿菌1株，占總數(shù)的6.3%；發(fā)生鏈球菌屬1株，占總數(shù)的6.3%；發(fā)生大腸埃希菌以及腸球菌均4株，占比均為25.0%； 發(fā)生凝固酶陰性葡萄球菌 3株，占總數(shù)的18.5%。

2.2 導管置管時間與感染率的關系

經(jīng)分析，置管時間大于30 d出現(xiàn)CRBSI者6例（42.9%），置管天數(shù)在20～29 d時出現(xiàn)CRBSI者4例（28.5%）；小于10 d發(fā)生CRBSI2例14.3%，置管時間在10～19 d發(fā)生CRBSI者2例（14.3%）；由此說明導管置管時間越長其感染率越高。

2.3 不同部位與感染率的關系

經(jīng)分析，我院科室檢查樣本共55份，其中陽性樣本檢出率為（16.3%）；洗手肥皂陽性樣本率達到100%，其次是護士手陽性率達到43.0%，而護工手陽性樣本率占有30.0%，三通接頭陽性占比為12.31%。

3 討論

CRBSI主要是血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管在48 h的患者發(fā)生菌血癥或者真菌癥現(xiàn)象，并伴隨發(fā)熱、寒顫或者低血壓等感染現(xiàn)象，并排除血管導管外其他感染源［2］。在臨床中，導致CRBSI發(fā)病機制有腔外途徑、腔內(nèi)途徑和遠處感染的血流等途徑。其中腔外途徑機制主要是在對患者實施導管穿刺時，常有寄生菌順著導管進入到血液中，因?qū)Ч苡诒砻婵筛采w一層纖維蛋白鞘，并順著其表面進行移動。對其實施藥物時，其黏附在導管上，可避開藥物治療；另外其還能夠避免宿主吞噬細胞的抑制。而腔內(nèi)途徑感染是因置管接頭使用次數(shù)過多，而接頭處存在細菌進入導管內(nèi)部，造成感染現(xiàn)象。遠處感染的血流傳播是細菌由其他部位所傳染的，病菌體進入機體血液中，定植于導管中。因此在臨床中可針對CRBSI發(fā)病機制采用對癥的護理方法。

本組研究，發(fā)現(xiàn)形成CRBSI的主要原因有：（1）置管天數(shù)：置管天數(shù)越長［3］，感染率就越高；（2）手衛(wèi)生因素：本組研究中，從醫(yī)護人員手分離出大腸埃希菌、腸球菌各4株，均與血培養(yǎng)患者所患有的病菌一致，因此需重視醫(yī)務工作人員的手衛(wèi)生情況；（3）患者病情：因?qū)嵤┲行撵o脈置管的患者均病情比較嚴重［4］，此時機體的免疫力也逐漸下降，正為細菌生長提供好環(huán)境。且由于不同患者對細菌和真菌反應程度不一，給藥抗生素的治療情況均有差異性［5］；因此患者的病情也是導致CRBSI的主要原因之一；（4）導管材料：經(jīng)臨床研究［6］，因?qū)Ч懿牧系牟町愋允辜毦母街芰τ幸欢ú町愋浴１窘M研究中使用的材料是聚氨酯導管材料［7］；此種材料具備較高的相容性，然而因?qū)Ч苋牖颊唧w內(nèi)的管內(nèi)面積的增大以及實施次數(shù)的增多，均可能造成CRBSI，嚴重時可演變?yōu)檠ǎ?］。針對以上病因，為降低CRBSI發(fā)生率，應加強對醫(yī)務工作人員的培訓力度，督促其手部衛(wèi)生情況，同時對患者保留導管的時間進行正確的評估［9］，另外選擇合理的導管材料，以使CRBSI感染率得以降低［10］。

綜上所述，引發(fā)CRBSI感染的因素主要與導管留置天數(shù)、患者自身情況、無菌操作、導管材料以及醫(yī)務人員手衛(wèi)生情況等因素有關，因此需采取相應的措施，降低CRBSI感染率。

［1］ 陳杏梅，方麗萍，盛瑞玲． 神經(jīng)內(nèi)科靜脈導管相關性血流感染的臨床調(diào)查及原因分析［J］． 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（22）：60-62．

［2］ 杜鴻雁． 應用集束干預策略預防NICU中心靜脈導管相關性血流感染的效果研究［D］．長春： 吉林大學，2015：10-11．

［3］ 《中國實用神經(jīng)疾病雜志》2015年總目次［J］． 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（24）：1-40．

［4］ 楊波，向永勝． ICU導管相關性血流感染的影響因素及防控措施［J］．中華實驗和臨床感染病雜志（電子版），2016，10（4）：413-416．

［5］ 王慧玲． 深靜脈置管致血栓形成的相關研究［D］． 南寧：廣西醫(yī)科大學，2012：413-416．

［6］ 李全磊． PICC置管前評估的臨床實踐指南構(gòu)建［D］． 上海：復旦大學，2012：45-46．

［7］ 劉鳳梅． 中心靜脈導管相關感染的現(xiàn)況及影響因素研究［D］．長沙：湖南師范大學，2013：413-416．

［8］ 鐘潔，楊莘，杜樺． 重癥腦卒中患者鎖骨下靜脈留置導管相關血流感染的護理［J］． 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（17）：88-89．

［9］ 李旺耀． 某三級甲等醫(yī)院重癥監(jiān)護室導管相關性醫(yī)院感染現(xiàn)況及直接經(jīng)濟損失研究［D］． 烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學，2016：21-22．

［10］ 任志慧，馮偉． ICU 老年患者中心靜脈導管相關性血流感染的病原學分析［J］． 中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（1）：76-78．

The Causes and Countermeasures of Venous Catheter Related Bloodstream Infection in Neurology Department

JIAO Ruihong GAO Bo Department of Intensive Care Unit，Zhengzhou People's Hospital，Zhengzhou He'nan 450000，China

Objective To analyze the causes and countermeasures of venous catheter related bloodstream infection（CRBSI）in neurology department． Methods The clinical data of 200 patients with central venous catheter in our hospital were retrospectively analyzed，and the reasons for the emergence of CRBSI were summarized． Results 14 cases of CRBSI were cultured and 16 strains of pathogenic bacteria were detected． The positive samples were detectedin 55 samples，and the positive rate was 16．3%． Conclusion The main reason of CRBSI are the time of catheter，patients，aseptic implementation，catheter materials and medical personnel hygiene and other factors，it is necessary to take corresponding measures to reduce the incidence rate of CRBSI．

CRBSI，Bloodstream infection，Tracheal catheter

R181．3

A

1674-9316（2016）22-0185-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．112

鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)科重癥監(jiān)護室，河南 鄭州 450000