水凝膠透明敷貼封閉氣管切開感染創(chuàng)口中的臨床護(hù)理應(yīng)用

馬 靜 馬 蕊 朱秀芝 曲建平 時 昆 孟 巍 王生萍 冷菲菲 程化坤

水凝膠透明敷貼封閉氣管切開感染創(chuàng)口中的臨床護(hù)理應(yīng)用

馬 靜 馬 蕊 朱秀芝 曲建平 時 昆 孟 巍 王生萍 冷菲菲 程化坤

目的 分析濕性愈合與干性愈合理論在封閉氣管切開感染創(chuàng)口臨床護(hù)理中的效果。方法 選擇我院收治的需氣管切開的患者70例，隨機(jī)分為兩組，各35例。對照組實施干性愈合護(hù)理干預(yù)，觀察組實施濕性愈合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者臨床療效、換藥次數(shù)及切口恢復(fù)時間。結(jié)果 觀察組換藥次數(shù)、切口恢復(fù)時間與對照組相比均有降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 與干性愈合護(hù)理相比，濕性愈合護(hù)理用于封閉氣管切開感染創(chuàng)口中的治療效果更佳，能有效的提高患者的治療有效率，減少換藥次數(shù)，縮短切口恢復(fù)時間。

濕性愈合；干性愈合；氣管切開；感染

氣管切開術(shù)是一種臨床用搶救危重患者的重要手段，雖能有效挽救患者生命，但此手術(shù)可使患者上呼吸道喪失吸入氣體濕化、加溫、保水及過濾功能，導(dǎo)致未經(jīng)濕化的氣體直接進(jìn)入呼吸道，極易引起各種并發(fā)癥［1-3］。目前臨床針對上述情況多采用濕性愈合及干性愈合兩種護(hù)理干預(yù)［4］。本研究選擇2015年1～12月我院收治的需氣管切開的患者70例，分析濕性愈合與干性愈合理論在封閉氣管切開感染創(chuàng)口中的臨床護(hù)理效果。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1～12月我院收治的需氣管切開的患者70例，將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組各35例。觀察組中男15例，女20例；年齡16～75歲，平均年齡（43.52±3.55）歲。對照組中男16例，女19例；年齡17～72歲，平均年齡（43.89±4.33）歲。

1.2 方法

對照組患者實施干性愈合護(hù)理干預(yù)，措施如下：使用碘伏和新潔爾滅擦拭患者切口周圍的皮膚，使用生理鹽水徹底清洗切口處的壞死組織，然后用消毒紗布覆蓋以封閉患者切口并固定。仔細(xì)觀察患者的切口情況。護(hù)理人員及時給予患者切口換藥、切除傷口處的壞死組織，直至患者切口徹底恢復(fù)。

觀察組患者實施濕性愈合護(hù)理干預(yù)，措施如下：清洗、消毒患者切口周圍皮膚的方法同對照組，護(hù)理人員根據(jù)患者切口的情況選擇水凝膠透明敷貼及干預(yù)方法。（1）如患者的切口感染未得到有效的控制，須及時清理切口處壞死組織，增強(qiáng)對抗菌劑引流的處理，采用水凝膠透明敷貼為敷料處理切口，每日1～2次為患者換藥，同時密切觀察患者的切口感染情況并給予相應(yīng)的處理。（2）如患者切口感染得到有效的控制，采用水凝膠透明敷貼隔日1次為患者換藥。（3）如患者的切口已形成膿腫性感染，可選擇具有抗菌作用及具有引流作用的敷料，及時給予換藥。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效，痊愈：創(chuàng)口及切口感染處均痊愈；顯效：創(chuàng)口縮小≥70%、切口感染處基本痊愈；有效：創(chuàng)口縮小≥50%、有效控制切口感染處；無效：創(chuàng)口縮小＜50%、未控制切口感染處，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用 （x-±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組中治愈21例，顯效11例，有效2例，無效1例，治療有效率為97.14%；對照組中治愈11例，顯效9例，有效4例，無效11例，治療有效率為68.57%。觀察組治療有效率與對照組相比有提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.058，P＜0.05）。

2.2 換藥次數(shù)及切口恢復(fù)時間

觀察組患者的換藥次數(shù)為（6.25±1.98）次，切口恢復(fù)時間為（16.88±3.75）d；對照組患者的換藥次數(shù)為（20.56±3.21）次，切口恢復(fù)時間為（29.46±4.78）d。觀察組換藥次數(shù)、切口恢復(fù)時間與對照組相比均有降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=22.447、12.500，P＜0.05）。

3 討論

氣管切開術(shù)是一種以解除患者呼吸道阻塞為目的的手術(shù)方式，能有效救治危重患者的生命［5］。但是氣管切開后，患者的上呼吸道容易失去濕化、保水等作用，極易引起各種并發(fā)癥。有學(xué)者認(rèn)為給予患者有效的呼吸道濕化，能稀釋痰液，促進(jìn)患者排出痰液，可起到保持呼吸道通暢、降低患者肺部感染的作用［6］。

本研究分析濕性愈合與干性愈合理論在封閉氣管切開感染創(chuàng)口中的臨床護(hù)理效果，結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對照組；而換藥次數(shù)、切口恢復(fù)時間與對照組相比均有降低，表明與干性愈合護(hù)理相比，濕性愈合護(hù)理干預(yù)能有效提高患者的臨床療效、縮短患者切口恢復(fù)時間，減少換藥次數(shù)，減輕患者病痛，有助于加快患者預(yù)后恢復(fù)進(jìn)程。其主要原理為在濕潤環(huán)境下切口無法形成結(jié)痂，使切口表皮細(xì)胞遷移速度加快，進(jìn)而提高切口恢復(fù)速度［7］。此外，濕潤環(huán)境能刺激毛細(xì)血管，維持切口由邊緣至中央的電勢梯度狀態(tài)，能有效提高內(nèi)皮細(xì)胞和纖維的生長速度［8］。

綜上所述，與干性愈合護(hù)理相比，濕性愈合用于封閉氣管切開感染創(chuàng)口中治療效果更佳，能有效提高患者的治療有效率，減少換藥次數(shù)，縮短切口恢復(fù)時間，有助于患者預(yù)后恢復(fù)。

［1］ 田露萍，潘金波，戚國青，等． ICU氣管切開患者下呼吸道感染病原菌與相關(guān)因素分析［J］． 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（16）：3716-3718．

［2］ 張?zhí)铮踉茝?qiáng)，王錫溫，等． 氣管切開經(jīng)鼻內(nèi)鏡取出成人假牙并發(fā)氣胸一例［J］． 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，51（4）：305-307．

［3］ 李炬帶，郭敏，劉力新． 呼吸氣囊輔助呼吸下緊急經(jīng)皮氣管切開術(shù)在重癥破傷風(fēng)的應(yīng)用價值［J］． 中華傳染病雜志，2016，34（4）：248．

［4］ 張俊麗，張紹敏，林琳，等． 護(hù)理干預(yù)在社會支持系統(tǒng)中對老年患者氣管切開的影響［J］． 中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2016，24（1）：42-44．

［5］ 王靜，皮紅英． 兩種不同氣道濕化方法對氣管切開患者影響的Meta分析［J］．中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2016，28（1）：63-69．

［6］ 聶海英，李昆，張全英． 濕性敷料在老年糖尿病足潰瘍換藥中的應(yīng)用［J］．中國老年學(xué)雜志，2015，35（13）：3582-3584．

［7］ 王萍，劉俊． 人性化護(hù)理干預(yù)結(jié)合濕性愈合療法在預(yù)防乳腺癌住院患者壓瘡中的應(yīng)用［J］． 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（3）：428-431．

［8］ 丁彬，劉江梅，徐永華，等． 濕性愈合敷料對胸部手術(shù)患者切口感染的應(yīng)用效果研究［J］． 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（7）：1663-1665．

The Clinical Nursing to Wound Closed Trachea Incision Infection by Hydrogel Transparent Dressing

MA Jing MA Rui ZHU Xiuzhi QU Jianping SHI Kun MENG Wei WANG Shengping LENG Feifei CHENG Huakun Department of Rehabilitation，Heilongjiang Province Hospital，Harbin Heilongjiang 150036，China

Objective To analyze the effect on closed clinical nursing of trachea incision infection wound by Wet and Dry healing theory． Methods To divide 70 patients with tracheotomy into two groups． The control group adopted dry healing nursing intervention and the observation group adopted the wet healing nursing intervention． The clinical curative effect，the times of dressing change and the recovery time of incision were compared between the two groups． Results Compared with the control group，the times of dressing change and the recovery time of the observation group were decreased． The difference was statistically significant（P＜0．05）． Conclusion Compared with Dry healing nursing，the treatment effect of Wet healing nursing for closed tracheotomy is better．It can effectively improve the patient's treatment efficiency，reduce the times of dressing change，shorten the recovery time．

Wet healing，Dry healing，Tracheotomy，Infection

R472

A

1674-9316（2016）22-0202-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．123

黑龍江省衛(wèi)生計生委科研課題，編號（2014-162）作者單位：黑龍江省醫(yī)院康復(fù)科，黑龍江 哈爾濱 150036