張家口部分人群用藥認知及行為調查分析

王向玲 姜麗杰 韓 博

張家口學院 河北省張家口市 075000

張家口部分人群用藥認知及行為調查分析

王向玲 姜麗杰 韓 博

張家口學院 河北省張家口市 075000

目的：了解部分人群對藥物治療的認識及用藥中存在的問題，分析其原因，探討促進合理用藥的措施。方法：采取問卷調查方法，對本地的900名社區居民、大學教師及大學生進行藥品知識、用藥行為及依從性、普通感冒治療中存在的問題、抗菌藥認知及使用情況等方面內容進行調查。結果：被調查人群存在藥物基本知識缺乏、用藥依從性不高、感冒濫用抗菌藥及輸液比例比較高等現象。結論：有關部門要利用各種平臺加強對普通民眾醫藥學常識的教育與宣傳，醫務工作者要加強對患者的用藥教育，藥店工作人員對OTC用藥進行正確指導，醫療衛生機構要加強抗菌藥及輸液的監管。

用藥知識；用藥行為；合理用藥；調查分析

藥物是治療疾病的最主要手段。但不合理用藥已成為危害公眾用藥安全的突出問題。導致藥物不合理使用原因很多，包括醫療衛生機構和藥品銷售部門把關不嚴、患者用藥知識缺乏、不正確的用藥行為、安全意識較差等因素。通過知網查詢，多地對不同人群用藥知識及用藥行為方面進行過調查。為了解張家口人群用藥知識、用藥行為、抗菌藥認知及使用情況、對用藥知識的需求情況，我們對本地不同人群進行了有關內容的調查，并分析其用藥知識匱乏及用藥行為不當的原因，旨在此基礎上提出相應的建議。

1 對象與方法

本次調查以張家口市部分縣區居民、高校教師和在校學生為調查對象，由課題組成員進行問卷調查。采用無記名問卷調查方式，共發放調查問卷900份，收回有效問卷868份。本次調查采用自行設計問卷內容，包括用藥知識、用藥行為、抗菌藥知曉及使用情況等方面的具體內容。

2 調查結果

2.1 用藥知識

如表1、2所示。

表1：區分中西藥情況統計表

表2：對“OTC”認知情況統計表

2.2 用藥行為

如表3、4、5、6所示。

表3：看藥物說明書情況統計表

表4：用藥依從性情況統計表

表5：普通感冒輸液情況統計表

表6：普通感冒推薦抗菌藥情況統計表

2.3 抗菌藥認知及使用情況

如表7、8所示。

3 討論

3.1 部分人群用藥知識缺乏

3.1.1 不能正確區分中西藥

從調查結果看，對中西藥的區分方法，15.09%區分不開，41.71%通過咨詢醫生或藥師及藥店營業員。43.20%根據藥物劑型（形狀）區分，而現在很多中成藥劑也有片劑、膠囊等劑型，從外觀很難區分。科學辨別方法應該是看藥品的批準文號，“國藥準字Z”代表中藥，“國藥準字H”,辨別方法簡單易行，很容易掌握。

3.1.2 對非處方藥認識不足

我國處方藥與非處方藥分類管理辦法于2000年1月1日開始實施。管理辦法規定：“處方藥必須憑執業醫師或執業助理醫師處方才可調配、購買和使用；非處方藥不需要憑執業醫師或執業助理醫師處方即可自行判斷、購買和使用。” “消費者有權自主選購非處方藥，并須按非處方藥標簽和說明書所示內容使用。”對OTC認知情況調查顯示，63.94%的被調查對象關注過“OTC”字樣，但不知其含義，36.06%沒關注過。由于非處方藥可在沒有醫師指導的情況下，由消費者自行選擇和購買，所以，認真閱讀藥品說明書就顯得尤為重要。根據 WHO相關規定，非處方藥說明書文字用語應通俗易懂，要照顧到不具備醫學知識的人群或文化程度較低的人群。調查顯示，從不看說明書的有7.72%，每次用藥都看或換新藥會看的占92.28%。

表7：抗菌藥知曉情況統計表

表8： 藥店購買抗菌藥需要處方情況統計表

3.2 用藥依從性較差

用藥依從性是指患者遵守醫囑的程度[1]。病人的依從是藥物治療有效性的基礎。不依從表現在不遵從醫囑擅自調整劑量或擅自停藥、用法不正確等。調查顯示，不按療程用藥、好轉即停藥的占60.83%,有42.86%自行根據感覺增減藥量。口服藥物時，80.88%能正確選擇白開水送服，但也有19.12%選擇用茶水或果汁等送服藥物。

3.3 普通感冒治療及抗菌藥使用存在不合理用藥現象

3.3.1 普通感冒濫用抗菌藥現象突出

普通感冒是一種主要由病毒感染引起的急性呼吸道感染性疾病，由于目前尚無特效的抗病毒藥，國內外相關指南一致推薦普通感冒的治療應以對癥治療為主，無需使用抗菌藥物[2]。本次調查結果顯示，普通感冒患者到藥店買藥或診所就診，推薦使用抗菌藥的比例非常高。推薦最多的是阿莫西林等青霉素類占86.75%,其次頭孢菌素類藥物，占58.29%，氟喹諾酮類（沙星類）占33.06%，推薦其他抗菌藥占11.98%，沒有推薦抗菌藥的占10.48%。目前應用的抗菌藥物絕大部分為處方藥，但由于管理的缺失及利益的驅動，抗菌藥使用把關不嚴。許多人習慣遇有感冒發燒等情況就自行到藥店購買消炎藥（抗菌藥）,而需要憑處方購買的只占25.28%。在對抗菌藥知曉率的調查中，民眾對阿莫西林、頭孢菌素類、氟喹諾酮類（沙類星）藥物非常熟知。而且，在普通感冒中使用比例很高，有50%以上是在患感冒的情況下使用抗菌藥。調查結果充分顯示，普通感冒治療中存在抗菌藥物濫用現象比較嚴重。

抗菌藥物在治療感染性疾病方面發揮了非常重要的作用。但由于不合理使用抗菌藥，加快了細菌耐藥性的產生，又因不良反應給患者的健康造成威脅。2015年國家基本藥物化學藥品和生物制品不良反應/事件報告按類別統計，抗微生物藥物的報告比例最高。化學藥品（含生物制品）報告數量排名前五位的品種均為抗微生物藥，分別是左氧氟沙星、頭孢曲松、頭孢呋辛、頭孢他啶和青霉素。2015年全國藥品不良反應監測網絡共收到抗感染藥的藥品不良反應/事件報告51.3萬例，其中嚴重報告2.84萬例，占5.5%。抗感染藥的藥品不良反應/事件報告占2015年總體報告的36.7%。

3.3.2 普通感冒輸液率高

國內絕大多數醫療機構都有門診輸液。調查結果顯示，在普通感冒治療中，輸液率比較高。其中醫生建議輸液的占34.90%，自己要求輸液的占11.40%。靜脈輸液起效迅速，易于調節給藥劑量和速度，可恒定維持治療所需的藥物濃度。但靜脈輸液的風險高于其他給藥途徑，可能給患者帶來不必要的風險及經濟損失。據《國家藥品不良反應監測年度報告》（2015年）[3]顯示，2015年藥品不良反應/事件報告涉及的藥品給藥途徑分布中，靜脈注射給藥占57.9%。嚴重藥品不良反應報告的給藥途徑以靜脈注射為主，占70%以上。

3.4 對策

3.4.1 加強醫藥知識的宣教及用藥教育

張家口作為經濟、文化比較落后的地區，普通民眾所接受的用藥方面的教育機會相對比較少。政府有關部門或醫療衛生機構要加強醫藥學常識的教育與宣傳。告知公眾注意區分處方藥和非處方藥。要認識到任何藥物都有不良反應，非處方藥長期、大量使用也會導致不良后果。處方藥必須憑執業醫師處方購買，要嚴格遵從醫囑，切勿擅自使用。普及普通感冒等常見病治療的基本知識。要養成閱讀藥品說明書的習慣，特別要注意藥物的禁忌、慎用、注意事項、不良反應和藥物間的相互作用等事項。開展抗菌藥物合理應用宣傳周等工作。要大力開展靜脈輸液相關的醫學科普知識宣教，改變患者錯誤的用藥意識。

醫務工作者要加強對患者的用藥教育，通過與患者及其家屬及公眾進行交流，介紹藥物和疾病知識，提供用藥咨詢服務[4]，以提高患者尤其對慢性疾病患者的用藥依從性。

3.4.2 加強藥店工作人員對OTC用藥指導

加強對藥店工作人員的定期培訓，使其能具備基本的醫藥學知識，熟悉處方藥與非處方藥分類管理制度及法規。對待來藥店選購OTC藥的患者，在簡單了解病情的基礎上，能給予正確的指導，切勿為追求經濟效益而盲目推薦新藥或貴藥。

3.4.3 嚴格執行國家有關抗菌藥應用管理規定

為提高細菌性感染的治療水平，規范抗菌藥物臨床應用行為，國家有關部門先后頒布實施《抗菌藥物臨床應用指導原則》《抗菌藥物臨床應用管理辦法》。2016年8月，國家衛生計生委等14部門聯合制定并印發了《遏制細菌耐藥國家行動計劃（2016-2020年）》[5]，提出了到2020年，零售藥店憑處方銷售抗菌藥的比例基本達到全覆蓋，全國二級以上醫院基本建立抗菌藥物臨床應用管理機制。零售藥店工作人員要把好抗菌藥銷售關，禁止無執業醫師處方銷售抗菌藥。醫療機構要對醫務人員進行抗菌藥物合理應用培訓，以提高合理應用抗菌藥物的能力。強化對醫院抗菌藥物使用率、給藥途徑、聯合情況以及使用導致產生不良反應的督查。

3.4.4 加強靜脈輸液的監管

國內絕大多數醫療機構都有門診輸液，臨床醫生應嚴格掌握靜脈輸液使用指征，遵循“能口服就不肌注，能肌注就不輸液”的用藥原則，努力做到在不影響療效的情況下，選擇適宜的給藥途徑。主管部門要嚴加督查以追求經濟利益為目的的靜脈輸液現象，有效遏制目前醫療門診不合理應用靜脈輸液現象。安徽省衛生計生委于2014年公布了《關于加強醫療機構靜脈輸液管理的通知》，確定了無需輸液治療的53種常見病、多發病。其中普通感冒、病毒性咽喉炎、體溫38℃以下的急性氣管支氣管炎等常見病均在此范圍內。這一措施的出臺對于規范靜脈輸液管理起到了一個很好的示范作用。

[1]楊世民.醫院藥事管理[M].北京:人民衛生出版社,2006(07):153-154.

[2]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組咳嗽的診斷與治療指南(2009版)[J].中華結合和呼吸雜志,2009,32:407.

王向玲（1964-），現為張家口學院教授。研究方向為基礎藥理學和醫學教育。

●2014年河北省高等學校人文社會科學研究項目，課題編號SZ141262。