人工關節置換等治療骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折的對比

沈建偉

四川省威遠縣人民醫院骨科 四川省威遠縣 642450

人工關節置換等治療骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折的對比

沈建偉

四川省威遠縣人民醫院骨科 四川省威遠縣 642450

目的：對比人工關節置換術與內固定術這兩種方式治療的臨床效果。方法：將我院收治88例骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，平均分為觀察組和對照組，對比治療的臨床效果。結果：采用人工關節置換術治療的觀察組患者取得了更好的治療效果，與對照組相比差異明顯（P＜0.05），有統計學意義。結論：對骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折患者采用人工關節置換方案進行治療效果顯著，值得臨床推廣和應用。

骨質疏松；不穩定股骨粗隆間骨折；人工關節置換；內固定

骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折是老年人常見的一種骨折類型，對老年人的傷害非常大，導致患者的生活質量嚴重下降。近年來，伴隨著全世界范圍內老齡化程度日益加深，在全世界范圍內骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折都呈現出上升的趨勢，對此種骨折類型的治療也成為臨床上研究的一個重點內容。在過去，傳統的內固定方式是治療骨折的常用方法，取得了一定的效果，但是這種方法治療患者臥床的時間比較長，并發癥多，生活質量比較差，針對這種情況，臨床上提出了采用人工關節置換方式進行治療。我院對收治的骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折患者采用兩種方式進行治療，詳細情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共選取88例患者，按照治療方式的不同將患者平均分成兩組。在對照組患者中，男性25例，女性19例，年齡61-80歲，平均（73.5±4.4）歲，其中左側骨折患者30例，右側骨折患者14例，24例骨折患者為車禍導致，13例患者摔倒導致，其它原因導致的骨折7例；在觀察組患者中，男性24例，女性20例，年齡62-81歲，平均（73.5±4.4）歲，其中左側骨折患者28例，右側骨折患者16例，車禍導致的骨折患者25例，摔倒導致的骨折患者15例，其它4例。本次研究排除了患有嚴重臟器疾病的患者，適合進行手術治療。在一般資料上相比，兩組患者差異不顯著，可以進行統計學分析（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者在入院之后，都采用CT或者X線對骨折位置進行診斷，明確骨折類型。所有患者均采用皮牽引方式對患側肢體進行制動，在治療之前需要對患者進行內科疾病的檢查，如果患者存在內科疾病，需要和內科醫生會診進行糾正治療。手術治療的前一天，需要給予患者抗菌藥物治療，手術前半個小時給予患者抗生素治療，以預防感染發生，同時做好常規備血工作。麻醉方式根據患者的情況選擇全身麻醉或者硬膜外麻醉。對照組患者采用內固定方式進行治療，具體操作如下：指導患者取仰臥位，患側肢體內收，明確骨折移位的方向，然后借助C臂機透視作用采用閉合手法牽引復位，在閉合復位失敗的情況下采用開放復位方法，確定合適的手術切口，并沿著股骨干方向打入導針，然后按照導針的方向進行擴髓處理，在連接髓內釘之后插入手柄，將髓內釘打入骨髓腔，然后再按照130度的瞄準器和鉆頭套筒，然后將適當的螺旋導片打入股骨頸，在確定復位成功之后將螺旋導片鎖定，然后在股骨遠端按照鎖定的螺釘，并注意安裝尾帽，手術完成后進行無菌包扎固定。觀察組患者采用人工關節置換方式進行治療，具體操作如下：麻醉后指導患者取側臥位，將皮膚和皮下組織逐層切開，充分暴露關節囊，并縱行切開，暴露股骨頭，對股骨臼進行處理，然后進行股骨髓腔開髓，對骨折斷端復位之后重建粗隆，然后使用髓腔銼進行擴髓處理，按照假體試模，確定所需型號，然后選取相應型號的股骨柄假體用骨水泥固定，復位髖關節之后進行無菌包扎和固定。

1.3 觀察項目

（1）觀察兩組患者治療的臨床效果：痊愈主要是指患者的關節功能恢復正常，正常生活不受影響；顯效主要是指患者關節功能恢復的程度在80%以上，正常生活影響不大；有效主要是指患者關節出現輕微疼痛，關節運動出現明顯的障礙；無效主要是指患者疼痛嚴重，關節功能沒有改善，正常生活無法自理。（2）觀察兩組患者手術時間和臥床時間。（3）觀察兩組患者治療后FRS評分以及Harris評分下降情況，下降越少表示患者關節功能恢復越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療的臨床效果對比分析

詳細結果見表1。

2.2 兩組患者手術時間和臥床時間對比分析

在手術時間方面對比，兩組患者沒有統計學意義。觀察組患者的臥床時間明顯短于對照組，兩組對比具有統計學意義（P<0.05）。詳細結果見表1。

表1：兩組患者治療的臨床效果對比分析（n，%）

2.3 兩組患者治療后FRS評分以及Harris評分下降情況對比分析

治療后觀察組患者FRS評分以及Harris評分下降程度都明顯優于對照組，兩組對比具有統計學意義（P<0.05）。結果見表2。

表2：兩組患者手術時間和臥床時間對比分析（分，）

表2：兩組患者手術時間和臥床時間對比分析（分，）

組別 例數 手術時間（min） 臥床時間（d）對照組4498.68±32.6355.67±5.46觀察組4498.66±32.4528.46±5.03 P ->0.05<0.05

表3：兩組患者治療后FRS評分以及Harris評分下降情況對比分析（分，）

表3：兩組患者治療后FRS評分以及Harris評分下降情況對比分析（分，）

組別 例數FRS評分下降分數Harris評分下降分數對照組4439.64±12.3032.63±8.03觀察組4423.46±12.0422.34±7.03 P -<0.05<0.05

3 討論

骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折患者年齡高，治療的難度相對比較大，如何有效的對這類骨折患者進行治療，恢復患者的關節功能成為臨床上一個重要的研究問題[1]。過去，臨床上對骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折患者采用內固定方式進行治療，但是這種治療方式需要患者長時間臥床，容易出現并發癥，并且患者關節功能恢復不好，給患者造成了極大的痛苦，嚴重降低了患者的生活質量。經過長期的實踐證明，人工關節置換方式治療骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折具有顯著的效果和優勢，可以縮短患者臥床時間，改善關節功能，提高患者的生活質量[2-4]。

人工關節置換術在上世紀80年代開始應用于股骨粗隆間骨折的治療當中，經過優化改良，近年來越來越多的應用在骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折患者的治療當中，這種治療方法有效的規避了內固定方式可能帶來的風險，在不增加手術時間的情況下提高治療的效果，加快患者骨折愈合的速度，縮短患者臥床時間。在本文的研究當中，結果顯示相對于傳統的內固定方式，人工關節置換術治療效果更加顯著，這與國內外大多數研究一致。

通過本文的研究發現，觀察組患者治療的有效率明顯優于對照組，兩組對比具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者手術時間相比沒有明顯的差異，無統計學意義，但是觀察組患者臥床時間明顯短語對照組（P<0.05），有統計學意義；觀察組患者治療后FRS評分以及Harris評分下降分數明顯低于對照組（P<0.05），有統計學意義。這說明觀察組患者取得了更好的治療效果，在不增加手術時間的情況下使治療的效果大大提升，臥床時間大大縮短，關節功能恢復情況更好。

綜上所述，對骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折患者采用人工關節置換方案進行治療效果顯著，不僅有利于患者快速康復，而且患者關節功能恢復良好，值得臨床推廣和應用。

[1]梁家源,黎鑒秋,鄧錦輝等.人工關節置換在治療骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折的可行性和安全性[J].國際醫藥衛生導報,2014,20(21):3280-3282.

[2]張生海,付立明,馬兆吉等.人工關節置換術治療骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折的療效[J].中外醫療,2015,34(01):39-40.

[3]王松,趙剛.人工關節置換與內固定治療老年骨質疏松性不穩定型股骨粗隆間骨折的效果比較[J].中國當代醫藥,2014,21(06):151-152,155.

[4]王智.人工關節置換與內固定治療高齡骨質疏松性不穩定型股骨粗隆間骨折的對比分析[J].中外醫療,2015,34(27):86-88.