精細管理在神經內科護理管理中的運用

張莉，王楠，管寧，閆慧山東省青島市立醫院東院神經內一科，山東青島　266071

精細管理在神經內科護理管理中的運用

張莉，王楠，管寧，閆慧
山東省青島市立醫院東院神經內一科，山東青島266071

在醫療機構中神經內科屬于一個極其重要的科室，護理管理工作將直接關系到患者的治療以及恢復效果。但是在實際的工作中，護理事故、投訴、糾紛以及護患溝通問題層出不窮，因此必須要加強護理管理工作。精細管理是隨著社會和文化發展而產生的一種較為新型的護理管理模式，更是服務質量精細化以及醫學模式轉變的必然要求。該文主要對神經內科護理管理中精細管理的運用進行探討。

精細管理；神經內科；護理管理

［Abstract］In the medical institutions，the department of neurology belongs to a vital department，and the nursing management work directly concerns the treatment for patients and recovery effect，but in practical work，the issues including nursing accidents，complaints，disputes and communication are endless，therefore，it is necessary to enhance the nursing management work.The refined management is a new-type nursing management model，which emerges with the social and cultural development，and also the necessary requirement of refined service quality and change of medical model.The paper mainly studies the application of refined management in the nursing management in the department of neurology.

［Key words］Refined management；Department of neurology；Nursing management

神經內科的疾病以患者年齡大、發病率高、發病急、病情進展快、病情嚴重、病程長等為主要的臨床特點，并且很多患者伴有各種功能障礙，因此傳統的神經內科護理管理模式已經無法滿足患者的需求。隨著醫療改革以及社會的發展，精細管理這種最新的護理管理模式應運而生，并且在臨床中的應用也越來越廣泛。該文主要對神經內科護理管理中實行精細化管理的原因進行簡要分析，并就精細管理在神經內科護理管理中的運用進行分析探討。

1　實行精細化管理的原因

1.1投訴、糾紛增多

人們隨著社會、經濟的高速發展以及生活質量的大幅度提高，也越來越關注自身健康。尤其是近年來隨著商品經濟的不斷發展，人們經常將醫患關系、醫療服務看做是經濟交往和商品關系，將自身的健康權益、經濟利益與醫療護理服務活動緊密結合在一起，當患者對護理服務的期望值過高，或者護理服務不能滿足人們的需要時，經常會導致糾紛或投訴事件的發生，因此臨床上常用的常規護理管理模式已經無法滿足患者的需求［1］。

1.2護患溝通問題

就醫療程序中，護理人員屬于重要的執行部分，是溝通醫生和患者之間的重要橋梁。在醫院中，護理人員與患者以及患者家屬接觸的時間最長，屬于醫院的一線員工，因此在醫患溝通中護理人員具有十分重要的角色，其工作質量將會對醫院醫患溝通的效果產生直接的影響［2］。在日常工作中，護理人員需要掌握患者的每一個細微動作、反應以及心理變化等，如果出現護理工作中態度欠友好、缺乏耐心或者溝通技巧不得當以及沒有對患者充分介紹疾病知識或者治療費用、治療方法等情況時，則有可能嚴重影響到患者的心理狀態、治療效果以及醫患溝通的效果等。

1.3護理隊伍年輕化，綜合素質有待提高

神經內科疾病患者的年齡一般較大，并且病情較為嚴重、發病急、病情進展快、預后效果較差，但是在醫院中護理人員普遍存在著工作年限較短、經驗不足的情況，因此對于神經內科疾病患者的病情無法進行準確的判斷，并且在處理問題和護理操作中存在著綜合能力較差的情況。以上問題的存在就會將一些簡單的問題變得較為復雜，甚至直接對就診秩序造成嚴重的影響。同時，由于神經內科患者較多，人員流動性較大，護理人員的工作量以及工作強度較大，導致護理人員存在較大的情緒波動，在與患者交流、溝通中無法保持和藹、溫和以及耐心的態度，甚至出現與患者交流障礙的情況。護理人員一方面擔憂患者的情緒變化，另一方面害怕護理操作失敗，這就更加加重了護理人員的心理負擔，因此經常出現臨床發揮失誤以及護理差錯的情況［3］。除此之外，部分護理人員由于自身素質有待提高，在書寫病歷時字跡潦草，不夠細心，甚至出現病歷不全或者忘記書寫病歷的情況。以上護理人員經常出現的問題不可避免地會使患者出現不滿情緒，甚至會引發很多不可預知的嚴重后果。

1.4護理管理體系不健全

就目前情況而言，很多醫院并沒有特別重視護理管理工作，護理管理體系依舊秉承著老式的管理制度，嚴重限制了護理質量的提升；很多醫院并沒有充分認識到護理管理工作的重要性和必要性，更缺乏一個較為完整的護理管理體系［4］。除此之外，現代化的護理管理需要進行持續的創新，但是目前很多醫院并沒有將管理的理論知識與護理工作進行有效的結合，嚴重限制了護理管理工作的發展。

2　精細管理在神經內科護理管理中的運用

2.1強化精細化管理理念

相關研究表明，細節的疏忽是導致大部分醫療事故發生的主要原因之一，因此醫護人員一般都能夠對明顯的錯誤具有警覺，從而能夠防止醫療事故的發生。但是醫護人員往往會忽視微小的細節，從而導致投訴、糾紛的發生。針對這種情況，醫院和神經內科管理人員要做好對護理人員的宣傳教育，讓護理人員養成一絲不茍的工作態度，明確護理工作的重要性，同時可以定期或者不定期地組織護理人員對各類醫療護理事故、糾紛、投訴進行回顧，讓護理人員明確細節管理的重要性。除此之外，需要對培訓體系進行改進以及完善，精細化培訓體系，使護理人員能夠養成優質服務意識，使護理人員的綜合素質得到提升。這里說的完整的培訓體系的內容主要包括實習生護士培訓、護理人員崗前培訓、“三基三嚴”培訓、入科2年內護士培訓、繼續教育培訓、規范化護士護師培訓、護士長管理培訓等內容，并且要讓護理人員真正將護理專業知識和實踐進行結合，真正做到精細化培訓［5］。

2.2精細化的人員管理

要想將精細管理落實到神經內科的護理管理工作中，首先就要將精細化管理理念落實到日常的護理管理工作中，根據醫院以及神經內科的實際情況，并結合精細化管理模式的具體要求來科學化、制度化和人性化的制定每個護理崗位的崗位職能，將三級責任制（護士長-責任組長-責任護士）落實到管理工作中，對個人的責任以及職能進行明確，使護理人員的責任意識增強［6］。其中護士長的工作主要為對護理質量進行全方位的控制，對護理人員的護理工作是否遵循精細化護理管理的制度和流程進行監督；責任組長的工作主要為準確評估所負責的患者的軀體和心理情況，并將護理細節根據患者的實際情況來進行適當的調整，同時對本組護理人員的治療護理工作進行指導以及督促；責任護士的工作內容主要為對所負責患者進行相應的治療護理操作，實時監控患者的各項生命體征和病情變化情況，并根據患者的實際情況給予病情觀察、心理護理以及健康宣教等護理措施。

2.3精細化的工作流程管理

要想將精細化護理管理高效的應用于神經內科的護理管理工作中，還需要精細化的工作流程管理。根據神經內科科室以及收治患者的實際情況，主要對以下護理工作流程進行管理：①對患者生命體征監測的流程進行優化：由于神經內科疾病患者的病情較為嚴重并且病情變化快，因此護理人員經常需要對患者的血壓、心電、脈搏、血氧飽和度、心率等各項生命體征進行監測。在常規護理管理工作中，在體征監測護理環節中，經常存在體征監測與護理治療工作時間重疊的情況，而要做到精細化的護理管理，就要使患者的休息時間得到充分的保證，并且可以將早上6∶00-7∶00、下午2∶00-3∶00這個時間段設置為體征監測護理時間［7］；②對健康宣教流程進行優化：在對患者進行健康宣教時應該結合患者的性別、年齡、學歷、家庭等實際情況進行，對患者詳細說明相關疾病知識以及治療方法、預后和注意事項等。責任護士可以就近在病床旁對患者進行健康飲食結構及生活習慣的指導，讓患者掌握一定的心理調控技巧，并根據患者的病情恢復情況為患者制定針對性的功能鍛煉方案，這類健康宣教的頻率一般為2～3次/周；③對入院接待、輸液服務等護理工作流程進行優化：根據神經內科的實際情況與科主任一起制定規范、科學的包括入院接待服務、患者輸液服務、親情回訪服務等護理服務流程，將“四主動”及“五到位”落實到入院接待服務工作中，使患者對醫院的陌生感和緊張感得以消除，并保持積極、平和的心態來接受治療和護理工作。

2.4精細化的風險管理

精細化的風險管理是精細護理管理落實到神經內科護理管理工作中的重要環節，首先，需要通過培訓等方式使年輕護理人員形成護理風險意識，使其安全護理意識得到提高，護士長要做好年輕護理人員風險教育的培訓工作，將患者墜床、跌倒以及自殺等本科室護理工作中常存在的護理風險告知護理人員，使護理人員的防控能力以及風險辨別能力得以增強，并讓護理人員掌握規范的護理文書書寫方法。例如，如果患者的年齡較大，并且存在跌倒等情況，護理人員則需保持病房以及衛生間內地面干燥，并將“小心跌倒”等標簽張貼在患者經?；顒拥膮^；如果患者存在墜床風險，則可以通過在床欄增設約束帶的方式進行有效避免；如果患者存在自殺傾向，護理人員則需要全面了解患者的心理、情緒變化情況，做好心理護理工作，并對患者合理的心理以及生理需求進行滿足，使患者緊張、焦慮、恐懼以及害怕等負面情緒得以緩解和消除。

2.5提高護理人員的綜合素質

醫院和科室要加強對護理人員的培訓，讓護理人員能夠根據護理需求、醫療環境等方面進行醫護一體化的學習，可以聘請有關專家根據臨床護理工作的需要開展講座，讓護理人員對神經內科常見疾病知識、護理操作技術等有一個全面的了解和掌握，使護理人員的醫療水平和護理質量得以提升，并且能夠在日常工作中為患者提供具有特色的康復指導等，使護理風險能夠大大降低，使護理人員的工作心理素質、職業道德素質、業務執行素質等綜合素質得以提升。

2.6精細化的績效考核

為了提高護理人員工作積極性和主動性，還需要精細化的績效考核，因此神經內科管理人員要根據本科室的實際情況來制定統一的可量化的獎罰制度［8］。對于日常各項考試以及護理操作進行定期或者不定期的抽查，對于表現優秀的護理人員要給予合理的獎勵，同樣對于不合格的護理人員則需要采取一定的懲罰措施［9-10］。除此之外，還需要對患者進行全過程的跟蹤管理，對各患者的基礎護理工作落實情況以及護理工作人員工作動態進行隨機調查并統計，通過患者滿意度調查、醫師對護士滿意度調查等方式來評出服務之星，并對各項績效措施進行嚴格的落實。

3　結語

將精細管理運用到神經內科護理管理工作中是現代管理的必然要求，更是提高護理服務質量、實施護理細節控制、貫徹預防為主的重要手段之一。實踐證明，將精細管理運用到神經內科護理管理工作中能夠使護理人員的工作心理素質、職業道德素質、業務執行素質等綜合素質得以提升，能夠使患者更加滿意，對提高護理水平、促進患者康復等均具有至關重要的作用。

［1］劉昭君，岳仕鴻，錢涵，等.精細化管理在神經內科護理管理中的應用效果［J］.解放軍護理雜志，2013，12（9）：54-55.

［2］吳惠玲，唐婭.細節管理在神經內科護理管理中應用的效果分析［J］.中國醫藥指南，2015，9（6）：251-252.

［3］莫懷飄，楊梅芳，陳衛玲.細節管理在神經內科護理管理中的應用效果［J］.當代護士，2015，21（7）：18-19.

［4］尹玲，陳先紅，譚麗君，等.PDCA循環管理模式在神經內科優質護理服務中的應用［J］.護理實踐與研究，2015，17（8）：122-123.

［5］胡朝霞.神經內科護理管理中應用精細化管理的可行性研究［J］.當代醫學，2015，33（25）：116-117.

［6］唐起嵐，婁小平，王愛霞.?？谱o理質量指標在神經內科吞咽障礙患者管理中的應用［J］.護士進修雜志，2016，10（1）：28-29.

［7］陳翠青，李金娟，胡珊珊.探討如何在神經內科臨床護理質量管理中應用風險管理［J］.中國衛生標準管理，2014，39 （20）：11-12.

［8］李金娟，陳翠青，王偉.探討細節管理在神經內科臨床護理中的實踐情況［J］.中國醫藥指南，2014，8（27）：344-345.

［9］Edward M Manno.Safety Issues and Concerns for the Neurological Patient in the Emergency Department［J］.Neurocritical Care，2008，92（6）：221-225.

［10］Christopher K Hansen，Jonathan Fisher，Nina R Joyce，et al. A prospective evaluation of indications for neurological consultation in the emergency department［J］.International Journal of Emergency Medicine，2015，8（1）：62-65.

Application of Refined Management in the Nursing Management in the Department of Neurology

ZHANG Li，WANG Nan，GUAN Ning，YAN Hui
First Department of Neurology，East Hospital of Oingdao Municipal Hospital of Shandong Province，Qingdao，Shandong Province，266071 China

R322.8

A

1672-5654（2016）06（b）-0031-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.17.031

2016-03-19）

張莉（1971-），女，山東青島人，本科，主管護師，主要從事護理管理和神經科護理工作。

閆慧（1986-），女，山東青島人，本科，主管護師，主要從事神經科護理工作，E-mail：yanhui5202@126.com。