膝關節盤狀半月板損傷關節鏡治療的療效及術后疼痛的影響因素分析

眭江濤，汪睿，謝江，馬原，田慧中

(新疆醫科大學第六附屬醫院脊柱外科，新疆 烏魯木齊 830024)

?

膝關節盤狀半月板損傷關節鏡治療的療效及術后疼痛的影響因素分析

眭江濤，汪睿，謝江，馬原，田慧中

(新疆醫科大學第六附屬醫院脊柱外科，新疆 烏魯木齊 830024)

目的：探討膝關節盤狀半月板損傷關節鏡治療的療效及術后疼痛的影響因素。方法：選擇82例盤狀半月板損傷患者，均接受關節鏡手術治療，術后1年根據Ikeuchi 膝關節評價等級評價療效，分析術后疼痛影響因素。結果：82例患者中療效為優46例(56.10%)，良28例(34.15%)，可7例(8.54%)，差1例(1.22%)，療效優良率為90.24%。將74例術后療效優良者納入無疼痛組，余8例患者納入疼痛組，兩組患者比較在性別、體質量指數、Watanabe 分型、手術方式比較差異無統計學意義(P>0.05)；但疼痛組患者年齡、術前癥狀時間及術后負重時間≤1周的比例大于無疼痛組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：關節鏡治療膝關節盤狀半月板損傷具有確切的臨床療效，患者年齡、術前癥狀持續時間及術后負重時間與術后疼痛有關。

盤狀半月板；關節鏡；療效；疼痛；因素

膝關節盤狀半月板即盤狀軟骨，其半月板體部出現異常增厚與盤狀類似故而得名。目前普遍被認為這是一種發育性的半月板畸形。作為膝關節功能重要結構之一，合并盤狀半月板的患者遠比正常半月板肥厚，增加了對脛骨平臺的覆蓋面積，內部微結構也出現了改變，使患者的半月板的適應性運動出現異常而易伴發損傷[1]，尤其是外側多見。關節鏡下半月板手術是1962年Watanabe首次進行的，這種技術由于具有創傷小、術后恢復快以及可根據鏡下所見決定具體治療方式等優點，迅速成為膝關節病變診斷、治療的首選手段。近年來，盤狀半月板損傷的關節鏡手術在我國也獲得了廣泛應用[2]，但是部分患者療效不佳，術后仍存在疼痛癥狀。因此，本研究對膝關節盤狀半月板損傷關節鏡治療的療效及術后疼痛的影響因素進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月至2015年6月期間新疆醫科大學第六附屬醫院收治的82例盤狀半月板損傷患者，包括男性31例，女性51例，年齡11～68歲。術前癥狀持續時間(0.5～18.5)個月，平均(4.8±1.3)個月；納入患者均為單膝，左側42例，右側40例；發病誘因包括交通意外傷、運動傷及日常扭傷分別為14例、44例、24例。82例患者均伴有膝關節疼痛表現，部分患者在屈膝時內、外側關節間隙的壓痛明顯，或伴滲出、彈響。術前均經磁共振檢查符合盤狀半月板損傷的診斷標準[3]，并經關節鏡檢查后證實。排除標準：合并膝關節畸形、膝關節退行性病變、嚴重肝腎功能不全、血液系統疾病及惡性腫瘤患者以及合并其他關節鏡檢查禁忌的患者。

1.2 手術方法

患者均由同一手術組醫生進行手術，腰麻或腰硬聯合麻醉，患肢大腿予止血帶，取膝關節前內及外側切口，常規進行關節鏡檢查，觀察記錄Watanabe分型情況。手術方式根據術中所見半月板形態、損傷及穩定性情況予以綜合決定。對于半月板損傷相對較輕，紅區及紅白區殘留占大部分，且半月板穩定性良好、固定裝置完整者行半月板部分切除修整成形術，對于半月板穩定性差者聯合半月板固定術；對于半月板大范圍損傷，體部和后角周緣受累或累及周緣者，采用半月板全切除術治療。

1.3 療效評價

患者術后均進行為期1年的隨訪，末次隨訪時根據Ikeuchi膝關節評價等級評定對患者療效進行判定[4]：優指患者治療后膝關節活動范圍正常，無任何不適的體征及疼痛表現；良指患者膝關節活動范圍正常，無任何不適體征，偶在活動時有疼痛表現；可指患者活動范圍正常，仍有部分體征，在活動時有疼痛表現(輕至中度)；差指患者活動范圍受限，仍有體征，活動時疼痛明顯(中、重度)甚至休息時也有疼痛表現。將療效為優和良者納入無疼痛組，可、差者納入疼痛組。

1.4 觀察指標

評價患者臨床療效，并比較疼痛組患者與無疼痛組患者年齡、性別、體質量指數、術前癥狀時間、關節鏡下Watanabe分型、術后負重時間以及手術方式的差異。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 關節鏡術后臨床療效的評價

本研究82例患者中從癥狀出現到手術治療時間平均(4.8±1.3)個月。術中關節鏡所見盤狀半月板Watanabe分型包括完全型59例(71.95%)，不完全型22 例(26.83%)，Wrisberg型1例(1.22%)。半月板部分切除修整成形術50 例(60.98%)，同時聯合半月板固定修復術20例(24.39%)，行半月板全切術共12例(14.63%)。術后隨訪1年時，療效包括優46例(56.10%)，良28例(34.15%)，可7例(8.54%)，差1例(1.22%)，療效優良率為90.24%。

2.2 關節鏡術后疼痛影響因素分析

將74例術后療效優良者納入無疼痛組，余8例患者納入疼痛組，兩組患者比較在性別、體質量指數、Watanabe分型、手術方式比較差異無統計學意義(P>0.05)；但疼痛組患者年齡、術前癥狀時間及術后負重時間≤1周的比例大于無疼痛組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 盤狀半月板損傷患者關節鏡術后疼痛的影響因素分析

3 討論

半月板作為膝關節功能的重要組成部分，發揮著傳遞、緩沖膝關節負荷，保持膝關節穩定及保護膝關節不在負重、運動時受到損傷的重要作用。盤狀半月板發生機制尚未完全闡明，目前主要傾向于Smillie學說，即盤狀半月板是一種先天發育畸形[5]。體部增厚為盤狀半月板的形態特征，膝關節的正常內部結構及生物力學特征被改變，降低了其卷曲、收縮等變形能力，股骨髁與脛骨間應力變得更為集中，因此盤狀半月板更容易在外力作用下發生損傷甚至撕裂。研究顯示盤狀半月板損傷的發生率大約在0.4%～17%之間[6]，且多為外側半月板損傷，內側者較為少見。

盤狀半月板一旦合并損傷常常出現疼痛、彈響、解鎖、絞鎖等癥狀，部分患者可以有跛行癥狀。開放式半月板切除術具有創傷大、術后恢復時間長及并發癥發生率高的不足，目前臨床上已經被關節鏡手術所取代。關節鏡手術具有可明確診斷、創傷小、術后恢復快、感染等并發癥少見、術后可早期進行功能鍛煉等優點[7-8]。此外，關節鏡手術時還可以對并存的其他膝關節病變進行診斷和治療，因此臨床上認為關節鏡手術是治療盤狀半月板損傷的最好方式[9]。本研究發現，術后隨訪1年時，82例患者的臨床療效包括優46例(56.10%)為優，良28例(34.15%)，可7例(8.54%)，1例(1.22%)為差，療效優良率為90.24%，未發現有嚴重的并發癥，說明手術具有確切的臨床療效。

本研究還針對術后疼痛發生的影響因素進行了總結分析，結果發現兩組患者比較在性別、體質量指數、Watanabe 分型、手術方式比較差異無統計學意義(P>0.05)；但疼痛組患者年齡、術前癥狀時間及術后負重時間≤1周的比例大于無疼痛組(P<0.05)，即患者年齡、術前癥狀持續時間及術后負重時間與術后疼痛有關。Mesiha等[10]研究認為老年盤狀半月板損傷的手術療效差于年紀較輕者。分析其原因可能與年紀較輕的患者其膝關節血供更為豐富，術后組織修復快有關[11]，而老年患者則常常合并膝關節退行性病變。本研究患者從出現癥狀到手術治療的平均時間為(4.8±1.3)個月，結果發現術后疼痛與術前癥狀持續時間長有關，提示我們應該對確診為盤狀半月板損傷的患者早期采取關節鏡手術治療。此外，術后疼痛還與術后過早負重有關，其原因可能是負重可影響切口的愈合及膝關節功能，從而影響患者術后的康復[12]。

綜上所述，關節鏡治療膝關節盤狀半月板損傷具有確切的臨床療效，患者年齡、術前癥狀持續時間及術后負重時間與術后疼痛有關。

[1] 蔣蘇齊,王巍,路靜.膝關節盤狀半月板研究現狀[J].臨床軍醫雜志,2011,39(6):1248-1251.

[2] 王鵬福,陳海南,董啟榕.膝關節鏡下治療外側盤狀半月板損傷[J].河北醫藥,2011,33(15):2266-2267.

[3] 張振勇.MRI對膝關節盤狀半月板及其損傷的診斷價值[J].放射學實踐,2012,27(8):898-901.

[4] Ikeuchi H.Arthroscopic treatment of the discoid lateral menicus,technigue and long-term result[J].Clin Orthop,1982,167(1):19-28.

[5] 楊波,陳峰,孔祥峰,等.膝關節外側盤狀板損傷的臨床特點及關節鏡治療[J].中華骨與關節外科雜志,2015,8(2):104-108.

[6] Chung JY,Roh JH,Kim JH,etal.Bilateral occurrence and morphologic analysis of complete discoid lateral meniscus [J].Yonsei Med J,2015,56(3):753-759.

[7] 張明宇,鄭江,楊鎮,等.半月板成形術治療盤狀半月板損傷療效分析[J].實用骨科雜志,2011,17(7):594-595.

[8] 江濤,王懷波,高飛,等.關節鏡手術治療膝關節盤狀半月板損傷療效觀察[J].中國基層醫藥,2013,20(24):3730-3731.

[9] 張洪鑫,于洪昌,宋波,等.膝關節鏡下中心成形聯合邊緣穩定術治療外側盤狀半月板損傷[J].中國骨與關節損傷雜志,2015,30(6):599-602.

[10]Mesiha M,Zurakowski D,Soriano J,etal.Pathologic characteristics of the torn human meniscus[J].Am J Sports Med,2007,35(1):103-112.

[11]胡月正,許心弦,余華晨,等.關節鏡治療不同年齡段膝關節盤狀半月板的療效分析[J].中華小兒外科雜志,2015,36(5):335-338.

[12]崔亞西,李箭.關節鏡下手術治療盤狀半月板的療效及其影響因素分析[J].中國運動醫學雜志,2015, 34 (2):142-145.

(學術編輯：吳繼生)

The effect of arthroscopic treatment of meniscus injury of knee joint and analysis of the influencing factors of postoperative pain

SUI Jiang-tao,WANG Rui,XIE Jiang,MA Yuan,TIAN Hui-zhong

(DepartmentofSpineSurgery,TheSixthAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumchi830024,Xinjiang,China)

Objective：To investigate the effect of arthroscopic treatment of meniscus injury of knee joint and the influence factors of postoperative pain.Methods：82 cases of patients with meniscus injury of knee joint were studied,after one year,the curative effect was evaluated according to Ikeuchi knee evaluation grade,and the influencing factors of postoperative pain were analyzed.Results：In all of the 82 patients,46 cases (56.10%)were excellent,28 cases (34.15%) were good,7 cases (8.54%) were common,1 case(1.22%)was poor,the excellent and good rate was 90.24%.74 patients with excellent and good postoperative efficacy were included into the non pain group,the other 8 cases were included into the pain group,there was no statistical difference between the two groups in gender,body mass index,Watanabe typing,and surgical typing (P>0.05).However,the rate of age,preoperative symptom duration and proportion of postoperative weight-bearing time<1 week in the pain group were higher than these in the non pain group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion：Arthroscopic treatment in the meniscus injury of knee joint has exact clinical curative effect,the patient’s age,duration of preoperative symptoms and the weight bearing time were related to the pain after surgery.

Discoid meniscus；Arthroscopy；Efficacy；Pain；Factor

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.06.002

新疆醫科大學創新基金(XYDCX2015118)

2016-08-11

眭江濤(1981-)，男，主治醫師。E-mail: 15993729@qq.com

謝江，E-mail:523195910@qq.com

時間：2017-1-3 22∶01

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170103.2201.004.html

1005-3697(2016)06-0786-03

R684.76

A