快速康復外科理念對混合痔手術患者術后并發癥及心理狀態的影響

杜培欣,蘆亞峰

(上海中醫藥大學附屬曙光醫院肛腸科,上海 201203)

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快速康復外科理念對混合痔手術患者術后并發癥及心理狀態的影響

杜培欣,蘆亞峰

(上海中醫藥大學附屬曙光醫院肛腸科,上海 201203)

目的：探討快速康復外科理念對混合痔手術患者術后并發癥及心理狀態的影響。方法：60例行手術治療的混合痔患者隨機分為觀察組和對照組，各30例。對照組采用傳統方法治療；觀察組采用快速康復理念進行治療。比較兩組術中出血量、創面愈合時間、住院時間、住院費用、疼痛程度、術后并發癥發生率、入院時及術前焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分。結果：觀察組術中出血量、術后疼痛VAS評分、創面愈合時間、住院時間、住院費用少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01)。觀察組術后肛緣水腫和尿潴留發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。兩組術前SDS、SAS評分均低于入院時，差異有統計學意義(P<0.01)，觀察組術前SDS、SAS評分低于對照組，經差異有統計學意義(P<0.01)。結論：快速康復外科理念應用于混合痔圍手術期患者中，并發癥少，鎮痛效果好，利于患者術后康復。

快速康復外科; 混合痔; 圍手術期; 康復

快速康復外科的概念是20世紀90年代丹麥Kehlet醫生最早提出的，是將護理、麻醉、外科等多學科經循證醫學整合到一起，通過改善圍術期管理，提高外科治療的臨床療效，減少并發癥、住院時間和住院費用的一種多學科相互結合的圍術期護理策

略[1-2]。本研究是運用快速康復外科理念，與傳統圍術期護理相比，探討其在混合痔圍術期中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2015年10月上海中醫藥大學附屬曙光醫院收治的要求手術的混合痔患者60例為研究對象，其中男性35例，女性25例；年齡35～66歲，平均(46.7±4.3)歲；病程1～30年，平均(9.9±1.1)年。入組患者均符合中華醫學會《痔臨床診治指南》[3]中混合痔的診斷標準。排除患有血液系統疾病(凝血功能障礙等)、高血壓、傳染病、糖尿病、心腦血管疾病、有手術禁忌癥的患者。60例患者根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30例。兩組年齡、性別、病程等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統方法進行治療，術前禁食、禁水4 h以上，清潔灌腸；術中采用小劑量腰麻(不限制輸液量)，采用傳統手術切口；術后根據疼痛程度口服鎮痛藥物，并控制飲食3～4 h。結扎線自然脫落、創面痊愈后出院。觀察組采用快速康復外科理念進行治療：術前主動與患者溝通，降低患者緊張焦慮程度，術前禁食2 h，2 h前進食為流食；口服藥物或灌腸進行排便。術中采用常規骶裂孔麻醉(控制輸液量，維持靜脈輸液通路)；手術切口采用小切口微創術式(內痔核處理先進行消痔靈注射，齒狀線上方分離痔核組織，結扎后縫合；外痔核處理在肛緣外側切開，清理痔核后將皮瓣固定于基底創面上)；術后肛內放置雙氯芬酸鈉栓，取消傳統的加壓包扎。術后常規鎮痛，6 h后恢復正常飲食，適當下床活動。1周內避免食用產氣(豆類、奶類等)或刺激性食物(辣椒、韭菜等)。術后當日不宜排便，第1次排便時間以術后24～48 h為宜，不可過于用力，排便前適當按摩腹部，促進大便排出，必要時可遵醫囑給予開塞露協助排便，避免干硬糞塊對肛門切口造成損傷。病情穩定后可出院，指導患者調整不良生活方式及排便習慣。

1.3 觀察指標

比較兩組術中出血量、創面愈合時間、住院時間、住院費用。術后1 d時根據視覺模擬評分法(VAS)評定患者疼痛程度，評分范圍為0～10分，分數越高表明疼痛程度越嚴重。比較兩組術后并發癥發生率。各組入院時、術前對各組患者心理狀態進行評價，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行評分，分數越高表明焦慮、抑郁情況越嚴重。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

觀察組術中出血量、術后疼痛VAS評分、創面愈合時間、住院時間、住院費用少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組手術指標比較

2.2 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組術后發生肛緣水腫2例，尿潴留1例；對照組術后發生肛緣水腫9例，尿潴留11例。觀察組術后肛緣水腫發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.189，P<0.05)；觀察組術后尿潴留發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=10.417，P<0.01)。

2.3 兩組SDS、SAS評分比較

兩組入院時SDS、SAS評分差異均無統計學意義(P>0.05)。兩組術前SDS、SAS評分均低于入院時，差異有統計學意義(P<0.01)，觀察組術前SDS、SAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組SDS、SAS評分比較，分)

*P<0.01，與入院時比較； #P<0.01，與對照組比較。

3 討論

快速康復外科是在運用多模式化的圍術期處理，加速患者快速康復的一種新理念[4]。雖然應用于臨床僅有十余年，但臨床價值越來越受到國內外專家的肯定[5]。目前，快速康復外科在我國處于初級應用階段，在結直腸癌、胃癌、婦科等領域均取得了一定的效果[6-7]。快速康復外科理念與微創的理念基本一致，是將傳統圍術期處理方法、麻醉技術、疼痛控制技術等進行優化，盡量減少患者術中出現應激反應的比率，加快患者術后恢復[8]。可見，快速康復外科是多學科相互配合的一種理念，需要醫師、麻醉師、護理人員、家屬、患者的共同參與和配合。

快速康復外科理念基本可分為3個方面[9-12]：首先，術前對患者進行心理指導及生理準備，積極進行患者原發病的支持治療，縮短術前禁食時間。其次，是盡量降低手術給患者帶來的應激反應程度，術中為患者保溫，盡量微創等。最后，術后早期恢復飲食，并輔助患者下床適當活動。快速康復外科理念應用于外科手術圍術期中，可明顯減少患者的創傷與應激反應，減少術后并發癥的發生率，促進患者早日康復。

本研究將快速康復外科理念應用于混合痔的圍手術期中，取得了理想的效果。對手術患者來說，術前都會出現不同程度的情緒反應，如緊張、焦慮等，可能導致胃腸道功能紊亂、失眠等癥狀，不利于患者術后康復。本研究中的醫護人員根據外科康復理念，術前對患者進行了一對一的心理輔導，解除患者對手術的恐懼感。本研究發現，觀察組術前SDS、SAS評分明顯低于對照組及入院時，可見實施快速康復理念能夠明顯降低患者術前的緊張和焦慮情緒。

傳統觀念認為，術前8 h禁食、4 h禁水能夠讓患者術前有足夠的時間進行胃排空，避免術中麻醉誤吸，降低窒息死亡風險。最新研究[13-15]表明，患者術前6 h可進食，術前2 h可進水，術前進食一定量的糖水對患者來說可以緩解焦慮和饑渴感，并不增加術中麻醉誤吸的比率，也沒有增加窒息死亡的風險。本研究中將禁食禁水時間調整為術前2 h，術中未見發生因麻醉誤吸的情況。

本研究將快速康復外科理念應用于混合痔的圍術期中，在術前、術中、術后3個階段均進行了標準的快速康復外科治療。結果表明，與傳統的外科治療方法比較，術中出血量更少、術后患者對疼痛的耐受性更佳、創面愈合時間更短、出院更快、住院費用更少。在術后并發癥方面，觀察組肛緣水腫和尿潴留發生率明顯低于對照組。

綜上所述，快速康復外科理念應用于混合痔圍手術期中，并發癥少，鎮痛效果好，利于患者術后康復。快速康復外科理念涉及多科室，需要醫護、醫患之間的相互配合，因此要求做好每個步驟的相關工作，實施過程中應積極交流，更新觀念。

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(學術編輯：楊勇軍)

Influence of fast track surgery on postoperative complication and mental status of patients with mixed hemorrhoid surgery

DU Pei-xin,LU Ya-feng

(DepartmentofAnorectalDiseases,ShuguangHospitalAffiliatedtoShanghaiUniversityofTCM,Shanghai201203,China)

Objective：To investigate the influence of fast track surgery (FTS) on postoperative complication and mental status of patients with mixed hemorrhoid surgery.Methods：A total of 60 patients with mixed hemorrhoid surgery were randomly divided into the observation group and the control group,with 30 cases in each group.The control group received conventional treatment and nursing care,and the observation group was given FTS-based interventions.The blood loss,wound healing time,length of stay,hospitalization cost,degree of pain and incidence of postoperative complication,the self-rating anxiety scale (SAS) on admission and preoperative and self-rating depression scale (SDS) score were compared between the two groups.Results：The observation group had less blood loss,lower VAS score of postoperative pain,shorter time in wound healing time and length of stay,and less hospitalization cost compared with the control group,the difference was statistically significant (P<0.01).The incidence of edema of anal edge and urinary retention in the observation group were lower than the control group,the difference was statistically significant(P<0.01).The SDS and SAS were lower before operation compared with those at admission (P<0.01),and were lower in the observation group than those in the control group,the difference was statistically significant(P<0.01).Conclusion：The application of FTS can reduce the risk of postoperative complication and improve the analgesic effect in the patients of mixed hemorrhoid,which is conducive to the rehabilitation of patients after surgery.

Fast track surgery;Mixed hemorrhoid；Perioperative period;Rehabilitation

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.06.035

2016-05-02

杜培欣(1972-)，女，主管護師。E-mail：dudu961213@163.com

蘆亞峰，E-mail：lyfeng51@126.com

時間：2017-1-3 22∶01

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170103.2201.070.html

1005-3697(2016)06-0901-03

R657.1+8

A