石棉礦職工粉塵暴露與慢性病患病的關系

曾敏，黃磊，張洋

(1.四川大學華西公共衛生學院環境衛生與職業醫學系，四川 成都 610041；2.瀘州市安全生產監督管理局，四川 瀘州 646000；3.四川大學華西第四醫院職業衛生評價科，四川 成都 610041)

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石棉礦職工粉塵暴露與慢性病患病的關系

曾敏1,2，黃磊3，張洋1

(1.四川大學華西公共衛生學院環境衛生與職業醫學系，四川 成都 610041；2.瀘州市安全生產監督管理局，四川 瀘州 646000；3.四川大學華西第四醫院職業衛生評價科，四川 成都 610041)

目的：調查了解石棉礦工人的慢性疾病情況，揭示石棉粉塵作業工人各機體系統的健康損害特征，為預防職業危害提供依據。方法：采用整群抽樣的方法抽取某石棉礦1 538名職工，通過問卷調查的方式收集職工的職業健康狀況資料。結果：職工的平均接塵年限達到(16.9±11.6)年，慢性病的患病率情況，以神經感覺系統疾病(31.9%)、肌骨系統疾病(31.5%)、消化系統疾病(31.5%)患病率最高；隨著年齡增大，慢性病患病率越高，更容易出現多系統疾病。女性工人的泌尿系統疾病患病率較高。慢性疾病患病率隨著接塵時間延長呈上升趨勢，接塵時間越長，各系統慢性病及多系統疾病患病率越高。結論：該石棉礦工人接塵崗位多，接塵時間較長，工人長期接塵慢性病及多系統疾病患病率均較高，應積極采取職業防護措施，改善工作條件，保護勞動者健康。

石棉；粉塵；慢性病；患病率

石棉行業存在多種職業性危害因素，以往的研究著重關注石棉與石棉肺、胸膜間皮瘤等疾病的關系[1-4]，這些疾病將會造成嚴重的健康損害及經濟影響[5-7]，為此，許多國家特別是西方發達國家已禁止使用石棉[8]。但石棉粉塵的危害其實是全身性的[9]，石棉粉塵可增加罹患卵巢癌[10-11]、胃腸道腫瘤[12]的風險，有研究報道，石棉高暴露地區的心腦血管疾病、血液系統疾病、消化道疾病、乳腺疾病等較為常見[13-16]，而且現實生產環境中，工人除了接塵，還可能暴露于多種其它有害因素，石棉暴露者慢性疾病增加的情況是可以預期的，但對慢性病增加的程度，哪些系統的疾病是常見的，與接塵之間的關系如何，這些問題并不清楚。我國是全球石棉生產和使用大國，擁有為數眾多的石棉生產者和使用者，我國當前尚沒有禁止生產使用石棉的條件，而是采取安全使用石棉的策略。因此研究工人接塵與慢性疾病，特別是多系統疾病具有特別的意義，可以全面評價健康狀態、為預防職業危害提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣方法抽取某石棉礦1 538名在職職工。該礦為國有大型企業，主要產品為建材用石棉，年產量12萬噸多，為露天礦，主要生產過程：開挖，運送，破碎、篩選、成品包裝，整個過程均有粉塵污染，以破、篩環節最重。調查對象涵蓋下屬四個選廠及后勤支持部門，包括電廠、質檢中心、計財處、物資處、運輸公司、學校、醫院、機修廠、總調、社管處、生產隊、機關部門等。共發放1 538份問卷，回收1538份，回收率100%。調查對象中男性905名(58.8%)，女性601名(39.1%)，32名性別缺失，平均年齡(36.4±6.6)歲，從事職業平均年限19.5年，從事露天作業95%，一線生產比率85%，崗位接觸粉塵94.7%。根據石棉礦工人接塵的實際情況及現場調查數據，將工人按崗位分為一線操作工、二線操作工、文職干部及后勤保障四類，一線操作工為直接接觸石棉的生產線工人，二線操作工為間接接觸石棉或接觸時間較短的檢測化驗人員、銷售人員及司機等。

1.2 研究方法

調查工具：本研究中調查問卷采用自制的《石棉礦工健康調查表》，該問卷主要包括職工的基本人口學特征、職業特征、接塵時間及慢性病的患病情況等方面。其中慢性病患病信息通過詢問調查對象是否有罹患且經過醫生診斷的疾病來獲取，分析時按機體系統分類統計，包括肌骨系統疾病，心血管系統疾病，呼吸系統疾病，神經感覺系統疾病，消化系統疾病，泌尿系統疾病，皮膚感覺系統疾病，腫瘤，內分泌代謝系統疾病。多系統疾病是指同時患兩種及以上系統疾病。調查表的所有信息均在經過培訓的專門調查人員指導下，由調查對象自行填寫。

1.3 統計學分析

問卷采用Epidata軟件進行錄入，Excel軟件進行數據的初步整理，采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。比較患病率的組間差異主要采用卡方檢驗，對于患病率很低的疾病，采用Fisher確切概率法檢驗。

2 結果

2.1 調查對象的一般情況

石棉工人的基本情況見表1，1 538名調查對象中，男性905名，女性601名，有32名缺失性別信息。男性工人的平均年齡(36.8±6.6)歲，女性(35.8±6.4)歲，其中男性吸煙率達到87.5%，女性僅為2.5%。平均累積接塵時間。(16.9±11.6)年，其中男性(18.4±11.3)年，女性(14.7±11.8)年。一線操作工680名，二線操作工371名，文職干部116名，后勤保障人員220名。

表1 調查對象的基本情況[n(%)]

a.32人性別缺失；b.76人吸煙信息缺失；c.151人工作崗位信息缺失。

2.2 石棉礦工人的患病情況

石棉礦工人的各系統疾病患病率順位如表2，其中以神經感覺系統疾病(31.9%)、肌骨系統疾病(31.5%)、消化系統疾病(31.5%)患病率最高，均在30%以上，內分泌代謝系統疾病及腫瘤患病率相對較低。值得注意的是，多系統疾病的情況非常普遍，其患病率高達44.7%，見表2。

表2 石棉工人的患病率順位表

按不同性別、年齡及吸煙情況分組后，比較石棉礦工人的各系統疾病的患病率情況，見表3。除泌尿系統疾病外，按不同性別組和吸煙組各系統疾病和多系統疾病患病率均未發現有差異，其中女性泌尿系統疾病患病率(21.6%)高于男性(9.5%)，吸煙人群的泌尿系統疾病患病率(9.3%)低于不吸煙工人(20.4%)，分層分析后發現，性別與泌尿系統疾病仍存在關聯，而吸煙的關聯沒有統計學意義。以35歲為界值分組，不同年齡組石棉礦工人除皮膚感覺系統疾病及腫瘤外，均發現有統計學意義(P<0.05)，年齡較大的工人患病率相對較高，多系統疾病患病率也較高，達到51.9%。

表3 石棉工人按不同特征分組后的患病率情況(%)

2.3 不同工種的石棉礦工人患病情況

各系統疾病的患病率情況，見表4。結果顯示，神經系統疾病、泌尿系統疾病及皮膚感覺系統疾病患病率差異有統計學意義(P<0.05)，其中一、二線操作工及后勤保障工人泌尿系統及皮膚感覺系統疾病患病率較高，文職干部崗位工人相對較低。

表4 不同工作崗位工人的患病率情況(%)

*P<0.05，與二線操作工比較。

2.4 不同接塵時間的石棉礦工人患病情況

以累積接塵時間將石棉工人分為<10年、<20年、<30年、<40年、<50年共五個級別，比較各系統疾病患病率情況，見表5。接塵組工人除呼吸系統疾病、消化系統疾病及腫瘤外，各系統疾病和多系統疾病患病率均高于未接塵組，隨著接塵時間的增加，患病率出現上升趨勢。

表5 石棉工人不同接塵時間的患病率比較(%)

*P<0.05，與未接塵組比較。

3 討論

該石棉礦工人的慢性病患病率較高，其中神經感覺系統、肌骨系統和消化系統疾病最為常見，多系統疾病患病情況較嚴重(44.7%)。以性別、年齡情況分組比較后發現，女性泌尿系統疾病患病率高于男性，35歲以上年齡組各系統慢性疾病患病率，除皮膚感覺系統和腫瘤外，均要高于35歲以下年齡組工人，說明年齡仍然是影響石棉工人健康的一個重要因素，年齡越大，慢性病患病風險越高。

另外，研究發現該石棉礦工人的吸煙率較高(54.9%)，特別是男性達到了87.5%，高于一般人群水平(男性吸煙率為52.9%)[17]。吸煙對人體多系統的健康危害早已被證實，而吸煙合并接塵，可能會對機體產生更嚴重的影響。

不同工作崗位的慢性病患病率比較發現，一、二線操作工及后勤保障崗位工人泌尿系統及皮膚感覺系統疾病患病率較高，而文職干部崗位工人患病率相對較低，可能是由于文職干部崗位工人直接或間接接觸職業有害因素的機會要低于其他工人。

按接塵情況來看，接塵組的慢性病患病率要高于未接塵組，主要體現在肌骨骨骼系統、泌尿系統、皮膚感覺系統、內分泌系統等慢性疾病，多系統疾病患病率達到46%，按接塵時間分組后發現，慢性病患病率隨著接塵時間延長呈上升趨勢。可能是由于粉塵、化學毒物等職業有害因素的長期接觸，逐漸在體內積累，而隨著年齡的增大，器官老化，機體功能逐漸衰退，免疫力降低，更容易罹患各類慢性疾病。

從該石棉礦的工人隊列追蹤資料中發現，該石棉礦工人接塵時間較均較長，其中接塵時間10年以上的工人占職工總人數的71.6%(1 101/1 538)，但脫離接塵的情況較差，從1960年至2006年長達47年的時間內，脫離接塵的職工僅僅為171名，每年脫離接塵的職工不足4名。且該石棉礦主要為露天礦，大部分職工從事露天作業，長期接塵加之工作環境污染嚴重，這也是各類慢性病發生的一個不可忽略的因素。

本研究表明石棉礦工的慢性病患病情況較嚴峻，其中惡劣的工作環境，長期接塵的現狀以及不良的生活習慣是導致健康危害的主要原因，因此有必要針對性的加強石棉工人的職業衛生保護，例如加強工作環境衛生防護、進行健康知識的宣傳，改變不良的生活習慣，定期開展健康體檢等，以減少慢性疾病的發生，改善石棉工人的健康狀況。

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(學術編輯：李健)

Relationship between chronic diseases and asbestos dust exposure among miners

ZENG Min1,2,HUANG Lei3,ZHANG Yang1

(1.DepartmentofOccupationalandEnvironmentalMedicine,WestChinaSchoolofPublicHealth,SichuanUniversity,Chengdu610041;2.AdministrationofWorkSafetyofLuzhou,Luzhou646000;3.DepartmentofOccupationalHealthEvaluation,WestChinaSchoolofPublicHealth,SichuanUniversity,Chengdu610041,Sichuan,China)

Objective：To investigation prevalence of chronic diseases among asbestos miners,revealing the damage characteristic of asbestos to body systems and provide evidence for the prevention of occupational hazards.Methods：This study recruited 1 538 asbestos dust exposed workers using cluster sampling method.Demographic characteristics and occupational information were collected through questionnaires.Results：The average year of miners exposed to dust was (16.9±11.6).The high prevalence chronic diseases were sensory nervous system diseases (31.9%),musculoskeletal system diseases (31.5%) and digestive diseases (31.5%).With increasing of age,the chronic diseases were more prevalence and multi-system diseases become more.Urinary system diseases were high prevalence among female workers.The prevalence of chronic diseases was increasing as exposure year increasing.Conclusion：Many asbestos miners exposed to dust,and the time of asbestos miners exposed to dust was long.The prevalence of chronic disease was high.It should take active measures to improve working conditions and protect miners’ health.

Asbestos;Dust;Chronic diseases;Prevalence

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.06.042

2015-10-15

曾敏(1985-)，女，碩士研究生。E-mail:57391028@qq.com

張洋，E-mail:yangzhang0729@hotmail.com

時間：2017-1-3 22∶01

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170103.2201.084.html

1005-3697(2016)06-0922-04

R131

A