骨折手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防

○南昌大學(xué)二附院骨科教授 主任醫(yī)師 章征源

骨折手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防

○南昌大學(xué)二附院骨科教授 主任醫(yī)師 章征源

靜脈血栓栓塞癥是多發(fā)性骨折及骨科大手術(shù)后常見的并發(fā)癥。它包括深靜脈血栓形成和肺栓塞，其中三分之二為深靜脈血栓，三分之一為肺栓塞。一項(xiàng)研究表明，半數(shù)以上的住院患者存在靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險。歐洲的統(tǒng)計調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每年因靜脈血栓栓塞癥死亡的人數(shù)超過了患艾滋病、乳腺癌、前列腺癌和交通事故死亡的人數(shù)之和。

隨著我國居民生活水平的提高，靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于西方人群的陳舊觀念已經(jīng)發(fā)生了改變。國內(nèi)多個醫(yī)療單位參與的全球多中心抗凝藥物Ⅲ期臨床試驗(yàn)報告提示，國內(nèi)人群接受全髖關(guān)節(jié)、全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥、肺栓塞發(fā)生率或死亡率與西方人群并無差異。特別是隨著人口老齡化的逐步加劇，接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)或嚴(yán)重多發(fā)骨折、創(chuàng)傷、脊柱骨折、脊髓損傷的人群不斷增加，發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的病例數(shù)量都在逐步上升。

骨科大手術(shù)是靜脈血栓栓塞癥的極高危因素之一。同時，一些有下列情況的人也容易發(fā)生問題，如高齡，創(chuàng)傷，既往有靜脈血栓栓塞癥病史、肥胖，癱瘓，制動，術(shù)中應(yīng)用止血帶、全身麻醉、中心靜脈插管，慢性靜脈瓣功能不全，以及少見的原發(fā)性因素如抗凝血酶元缺乏癥等。危險因素越多，發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險就越大。當(dāng)伴有這些因素的人群進(jìn)行骨科大手術(shù)時，危險系數(shù)更高。

老年人骨科手術(shù)及多發(fā)性創(chuàng)傷后靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防與治療已成為骨科臨床工作中面臨的重大挑戰(zhàn)。高齡老人骨科大手術(shù)后，嚴(yán)重創(chuàng)傷（下肢、骨盆骨折）、脊髓損傷制動的患者尤應(yīng)注意。還有高血壓、高脂血癥、肥胖、糖尿病及動脈硬化患者，亦可增加發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險。

我國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南中提出了以下預(yù)防方法。

1.基本預(yù)防措施：①手術(shù)操作盡量輕柔、精細(xì)，避免靜脈內(nèi)膜損傷；②規(guī)范使用止血帶；③術(shù)后抬高患肢，防止深靜脈回流障礙；④常規(guī)進(jìn)行靜脈血栓知識宣教，鼓勵患者勤翻身，盡早進(jìn)行早期功能鍛煉和下床活動，做深呼吸及咳嗽動作；⑤術(shù)中、術(shù)后適度補(bǔ)液，多飲水，避免脫水；⑥建議患者改變不良生活方式，不吸煙、不飲酒、控制血糖和血脂等。

2.物理預(yù)防措施：利用機(jī)械原理，促使下肢靜脈血流加速，減少滯留血液，降低術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采用物理與藥物聯(lián)合方式預(yù)防。

3.藥物預(yù)防措施：臨床醫(yī)生既要預(yù)防患者栓塞，又要盡可能減少出血風(fēng)險，達(dá)到所謂平衡。藥物有幾類，這里介紹兩種：①低分子肝素：它可根據(jù)患者體重調(diào)整劑量，皮下注射，使用方便，嚴(yán)重并發(fā)癥較少，較安全，一般無需常規(guī)血液學(xué)監(jiān)測；②高選擇性因子Xa直接抑制劑：利伐沙班，為口服片劑，應(yīng)用方便，能顯著減少靜脈血栓發(fā)生，而不增加出血風(fēng)險。

醫(yī)生要根據(jù)患者不同疾病、有無藥物絕對禁忌癥或相對禁忌癥等具體情況來選定藥物，術(shù)前、術(shù)后何時應(yīng)用，都要嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行。

總之，老年人平時就要注意控制體重、血糖及血脂等，加強(qiáng)適合自身?xiàng)l件的各種鍛煉；在臥床生病及手術(shù)后，要加強(qiáng)四肢的主動和被動活動，多翻身，盡量使靜脈血栓栓塞癥不發(fā)生或少發(fā)生。

責(zé)編/花語