老年人應特別警惕心肌梗死的誤診

○南昌大學二附院心內科教授 主任醫師 羅偉

老年人應特別警惕心肌梗死的誤診

○南昌大學二附院心內科教授 主任醫師 羅偉

急性心肌梗死是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死，在臨床上常表現為胸痛、伴有煩躁不安、出汗、恐懼、胸悶或有瀕死感。

由于老年人心肌梗死起病形式多樣，臨床表現不典型，易被誤診為胃腸炎、感冒等疾病而延誤搶救時間。因此醫學專家建議，對原因不明的上腹不適，伴有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀的老年患者，要高度警惕急性心肌梗死的發生，以提高救治的成功率。

大家知道，冠心病、心肌梗死是老年人的常見病。心肌梗死的典型癥狀是心絞痛，患者常常感到自己的心臟好像被一只大手給揪起來了似的，也有的患者感覺自己的胸口好像被一塊大石頭壓著一樣，喘不過氣來。

急性心肌梗死癥狀表現差異很大，多數患者都有心絞痛的病史，近期加重或頻繁發作，起病快速，突然發生胸骨后或心前區劇烈疼痛，持續時間長，并且大汗淋漓，有時疼痛可放射到左肩和左上肢等。所以，出現上述任何一種情況都要引起患者、家屬及醫生的高度重視。

對老年患者來說，原因不明的上腹不適，伴有惡心、嘔吐、咳嗽、憋氣，或出現胸悶、氣短、呼吸困難、血壓下降、突然出現腦卒中等，即使缺乏劇烈的胸痛癥狀，也要高度警惕急性心肌梗死的發生。一旦出現上述癥狀，應立即去醫院進行相關檢查，盡早診斷、盡早治療。

老年心肌梗死患者還有一些不典型的癥狀，這些癥狀常常易被忽視而誤診。醫學專家總結，老年急性心肌梗死一般有七個方面的特點，一旦出現下述癥狀或者表現，就應警惕是否有心肌梗死。

1.表現為“無痛性心肌梗死”：年齡越大，神經系統越老化，痛覺障礙越嚴重。

2.出現“腦循環障礙”：如頭暈、煩躁、表情淡漠、嗜睡、意識障礙以致昏迷或發生腦卒中。

3.出現“胃腸功能紊亂”：以上腹部疼痛、惡心、嘔吐、腹脹等胃腸癥狀為突出表現，常常被誤診為急性胃腸炎，這種類型多見于急性下壁心肌梗死患者。

4.個別老年患者出現牙痛、咽痛、左上肢及背部麻木酸痛、胸悶、大汗、咳嗽、不能平臥等癥狀。

5.出現“心力衰竭”：以急性左心衰竭為主要表現，患者突然胸悶、呼吸困難，甚至端坐呼吸、心源性哮喘。因此，如冠心病患者突然發生心力衰竭，又無其他原因可解釋，應考慮有急性心肌梗死的可能性。

6.出現“再發性心肌梗死”；患者以前得過急性心肌梗死。

7.出現“多器官衰竭”：由于老年人器官老化，心排血量下降，造成組織器官的低灌注，使多個器官的功能進一步減退以致衰竭。

責編/花語