談談高度近視眼底病變的防治

○江西省人民醫院眼科主任醫師 南昌大學附屬眼科醫院教授 羅興中

談談高度近視眼底病變的防治

○江西省人民醫院眼科主任醫師 南昌大學附屬眼科醫院教授 羅興中

高度近視眼底病變，是目前人們比較陌生的常見疾病。顧名思義，它發生于高度近視（指近視度數在600度以上）患者身上。所有高度近視患者都有高度近視眼底病變的可能，尤其是進入老年階段，眼底病變往往更加嚴重，甚至會引起并發癥。如不及時有效地進行預防和治療，會嚴重影響患者的學習、工作和生活。

高度近視可引起很嚴重的并發癥，是成年人特別是老年人常見的致盲原因之一，在我國致盲性疾病中占第6位。其主要的并發癥有視網膜萎縮、變性、出血、裂孔、劈裂、脫離，玻璃體液化混濁、后鞏膜葡萄腫以及白內障、青光眼等。

高度近視眼底病變患者在臨床上通常有以下癥狀：飛蚊癥、閃光感、視力下降，嚴重時視物變形、周邊視野缺失甚至眼球突出。有這些癥狀的患者應定期上醫院請眼科醫生進行檢查治療。一般的檢查包括：散瞳眼底檢查、超聲波眼軸長度檢查和后鞏膜葡萄腫程度、玻璃體混濁、玻璃體后脫離程度、視網膜脫離情況以及OCT（光學相干斷層成像術）、FFA（眼底熒光血管造影）、ICG（脈絡膜熒光血管造影）等檢查。

對高度近視眼底病變的治療，臨床上主要根據具體病情決定。如高度近視由于鞏膜不斷變薄，眼球越來越大，后鞏膜葡萄腫也越來越明顯，使視網膜和脈絡膜的面積相對不足；同時由于玻璃體的液化變性使視網膜前產生增殖膜，這種膜及玻璃體黃斑牽拉產生向心或/和環形牽拉會嚴重損傷視網膜及脈絡膜，從而產生牽拉性黃斑病變。這種病變目前尚無特效藥物，可輔助一些抗疲勞、延緩病變發生的藥物進行治療，如遞法明片、羥苯磺酸鈣片等。如果患者的視力受損嚴重，通常需要進行玻璃體切割手術以解除黃斑的牽拉，再用氣體或硅油填充封閉黃斑裂孔；對高度近視黃斑出血不嚴重者，可用藥物治療，但若系新生血管導致的反復黃斑出血，則應根據新生血管的部位、大小、形態決定治療方案，如采用玻璃體腔內注射抗新生血管藥物、光動力療法（PDT）、普通激光治療等方案。至于高度近視導致的視網膜脫離，一般建議進行手術治療。

為避免高度近視眼底病變及其并發癥，建議高度近視患者日常生活中注意以下幾點：

1.避免近視加深：平時閱讀、書寫時姿勢要端正，光線要充足，字體不要太小。連續閱讀或書寫的時間不宜過長，每隔45分鐘適當休息一段時間。要控制用電腦、看手機、看電視的時間。適當參加鍛煉以增強體質，但為防止眼外傷導致視網膜脫離，不宜參加重體力勞動及劇烈運動。同時要經常佩戴合適眼鏡，且不可時戴時摘。因為高度近視患者由于眼鏡度數高，時戴時摘會造成視覺錯亂，從而使度數更易加深。

2.合理均衡飲食：目前治療高度近視尚無特效藥物，所以平時注意均衡飲食對眼睛的保護尤為重要。平時可以多食用富含葉黃素、維生素A的食物，如玉米、胡蘿卜等。要少吃糖果和含糖量高的食品，少吃白米、白面，多吃糙米、粗糧。

3.定期上醫院找眼科醫生檢查：高度近視患者應根據自己的情況決定看醫生的周期。即使無高度近視眼底病變的并發癥，一年至少也要上醫院做一次眼底檢查，以觀察視網膜有無變性區或干性裂孔，從而決定是否需做眼底的激光預防治療。

責編/花語