預見性護理應用于眼外傷患兒預后的效果分析

預見性護理應用于眼外傷患兒預后的效果分析

林智靚

目的研究預見性護理對眼外傷患兒的預后效果。方法選取本院在2014年3月～2016年7月收治的116例眼外傷患兒作為研究對象，所有患兒均為機械性眼外傷。隨機分為觀察組和對照組，每組58例，對照組患兒給予常規護理，觀察組除常規護理以外接受預見性護理，對比兩組的護理效果。結果經過在治療中貫穿預見性護理，觀察組患兒治療時的配合率、并發癥發生率均優于對照組，兩項結果比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論預見性護理應用于眼外傷患兒的效果顯著，能夠提高患兒配合率，降低并發癥發生率。

預見性護理；眼外傷患兒；預后

兒童眼外傷是比較常見的外傷，其中機械性眼外傷最常見，很可能會導致失明。眼外傷會產生很多嚴重的后果，其中眼內炎最為嚴重，會引起視網膜脫離、角膜水腫和低眼壓等多種并發癥，若救治不及時，會對患兒的生命造成威脅［1］。預見性護理指護士運用護理程序對患兒進行全面綜合的分析與判斷，提前預知存在的護理風險，采取有效的護理措施，避免并發癥的發生，護理人員的預見意識與采取的防范措施是提高護理質量、降低并發癥發生、改善患兒的生活質量的基礎［2］。預見性護理理念的提出提高了護理質量和患者的滿意度。本研究探討了預見性護理模式應用于眼外傷患兒的效果及預后，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月～2016年7月于本院接受治療的116例機械性眼外傷患兒為研究對象，其中挫傷107例，眼球穿通傷9例。根據眼傷傷情分類，輕傷71例，中度傷36例，重傷9例；其中9例重傷患兒入院時視力受損，患眼視力≤0.3，其余患兒入院時視力無明顯受損42例，暫不配合檢查20例，患眼視力0.4～0.6患兒45例，本次研究排除患有基礎疾病、眼部并發癥的患兒。將其隨機分為觀察組和對照組，每組各58例。對照組接受常規護理，其中男31例，女27例，平均年齡為（6.1±2.3）歲；觀察組男30例，女28例，平均年齡為（6.7±1.4）歲，在常規護理的基礎上實施預見性護理。兩組患兒的年齡、性別和病情等基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按眼科常規護理方法，主要包括患兒及家屬的一般心理護理；術前淚道及結膜囊沖洗、轉動眼球的訓練；術中觀察患兒的各項指標和術后定時檢查換藥。觀察組在常規護理基礎上，實施預見性護理，通過評估預見患兒可能出現的問題，采取相應的措施，從而解決、防范問題。具體內容如下。

1.2.1 心理護理 觀察組由經過統一培訓的護理人員對患兒進行護理。在入院評估時重點增加對患兒個性化評估，對患兒的性格特點、喜好、語言溝通能力、配合程度等方面有初步了解。同時建立與患兒及家屬的良好關系，取得信任：根據患兒的病情安撫家屬，以防家屬的緊張增加患兒的恐懼感，同時通過從評估獲得的信息，與家屬一起制定適合緩解患兒緊張及獲得患兒信任的方法，針對不同性格的患兒給予針對性的護理，如贈送喜歡的玩具、貼圖；安排配合度好的患兒同一室，便于互相鼓勵。對于每次患兒完成滴眼或是任何檢查治療時，就在其手背或臉上貼上其喜歡的貼紙，激勵起患兒的榮譽感，贏得他們的好感和信任。

1.2.2 圍手術期預見性護理 結合評估結果，根據患兒的性格特點、喜好、語言溝通能力等不同，用適合患兒的方式對圍手術期護理的配合要求進行講解，同時要注意患兒負面情緒，安撫患兒，與患兒建立良好的信任關系［3］。對配合好的患兒在病情允許時盡量暴露健眼，避免患兒因看不見引起恐慌而影響后續的治療。告知患兒用手揉眼、撤掉紗布、抓眼等均是不好的行為，會導致角膜水腫、眼睛感染發炎等不良后果［4］。輸液及滴眼時患兒易出現情緒抗拒，術前、術后會出現疼痛、不適的現象，應根據患兒的心理特點進行有針對性的溝通，護理人員應發揮預見性護理的優勢，及時干預，避免患兒因拒絕治療、疼痛而哭鬧導致傷口愈合遷延影響預后。對情緒波動較大的患兒，可通過撫摸、音樂等方式讓患兒放松，同時營造良好的病房環境，平緩患兒的情緒。由于術后患眼眼部完全包扎，通常視力障礙時，聽覺細胞會代償活躍，聽力會增強，這時還是要為患兒提供連續性護理及心理疏導，讓患兒跟熟悉的護士接觸，增加安全感。

1.2.3 病情觀察 兒童眼外傷易合并其他組織的損傷，患兒因活潑好動，好奇心強，模仿能力強，有一定的自立能力，但是不一定能清晰表述自己的不適，在病情早期容易被忽略。我們通過預見性護理，與患兒建立信任后，能主動的獲得患兒對病情的反饋。每班觀察患兒的傷口情況、眼壓、視力變化及角膜是否水腫等情況。眼內感染及角膜水腫是病情觀察的重點，預見性護理措施的干預可以促進患兒的依從性，及時獲得患兒可靠的主訴，如眼睛灼熱、刺痛、有異物、怕光等并發癥的癥狀，便于及時干預。裂隙燈是患兒難以配合的檢查，很多家屬因患兒配合度差，而選擇放棄此項檢查。因此建立患兒的信任及安全感就尤為重要。使用裂隙燈時在患兒的對面放置其喜歡的物品，吸引患兒的注意力，提高了檢查的有效性及配合率；及時獲得傷眼情況，降低并發癥的發生率。

1.3 統計學方法

采用SPSS 12.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療配合率對比

觀察組患兒的治療配合率高于對照組，且差異具有統計學意義（χ2=5.321 0，P=0.002 2）。詳見表1。

表1 兩組患兒的配合率對比［n（%）］

2.2 兩組患兒并發癥發生率對比

實行預見性護理患兒的并發癥發生率低于常規護理患兒，差異有統計學意義（χ2=8.654 1，P=0.000 0），詳見表2。

表2 兩組患兒的并發癥發生率比較［n（%）］

3 討論

（1）兒童心理較脆弱，對醫院環境和治療方式容易感到害怕和恐懼，對治療存在抗拒心理；此外，兒童缺乏自我保護意識，容易受到傷害，護理難度比成人要大很多［5］。患兒及家屬情緒起伏大，家屬的不良情緒會帶動患兒的情緒，情緒的起伏變化與配合程度成正相關，護士要做好預見性心理干預，緩解他們緊張焦慮的心情，讓患兒及家屬配合醫護工作。通過評估可了解患兒的個性特點及喜好，及時采取預見性的心理護理措施，給予安撫和鼓勵，減少患兒哭鬧，提高患兒及家屬的配合率，減少并發癥的發生。通過預見性心理護理，觀察組患兒哭鬧現象少，對后續的治療及減少并發癥的發生奠定了基礎。

（2）正確的初期救治對挽救傷眼極為重要，兒童多不能對受傷情況和自覺癥狀進行準確的描述，檢查處理時也多不能配合，為檢查、診斷、治療帶來一定的難度［6］。通過評估后有針對性的心理護理能提高患兒的配合度，達到不強迫、自愿接受治療的最佳干預效果，保證圍手術期的各項治療和護理措施能有效落實，有利于康復，提高治療效果［7］。其相對于常規護理，在提高整個治療期間的配合率方面有明顯的優勢。

（3）通過預見性護理可以及早發現并發癥的前期癥狀，及時進行正確處理，降低并發癥的發生。預見性護理的實施，提高了患兒的配合率，為干預并發癥的發生及病情觀察創造了時間優勢，患兒及家屬對護士的信任，會及時如實地反饋傷口、眼部感覺等情況，讓護士及時了解眼壓、視力、角膜水腫等變化，便于及時采取有效的針對性救治措施［8-9］。預見性護理可以提前預見將會發生的問題，早期采取干預措施，降低并發癥的發生率，減少住院時間，得到患兒和家屬的大力認可。

預見性護理是安全有效的護理方式，可以提高護理人員的積極性，增強責任感，為患兒的生命安全增添一份保障。本研究結果顯示，通過預見性護理，觀察組患兒的治療配合率明顯高于對照組，并發癥發生率低于對照組，P＜0.05，表明預見性護理優勢顯著，它能在患兒問題出現之前就進行心理干預及引導，保證了患兒在治療期間安全有效的配合用藥、治療及護理；在常規護理的基礎上給予心理護理，當患兒出現強烈抗拒的情緒時再來解釋安撫，起到事半功倍的效果。

［1］朱蘭英，王玉芹，付雪鳴. 眼外傷患者的健康教育［J］. 工企醫刊，2007，20（2）：2-4.

［2］陽文彬，鄧麗娟. 預見性護理在院前急救急危重癥病人轉運中的應用［J］. 全科護理，2013，11（23）：2171-2172.

［3］師彥敏. 全方位心理護理干預對促進兒童眼外傷康復的影響［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（4）：106-107.

［4］劉麗霞. 眼科護理中不安全因素分析與防范對策［J］. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2016，16（58）：137-138.

［5］王東霞，潘健，陳洪欣. 兒童眼外傷病因分析及護理.中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（9）：182-183.

［6］萬慎曜. 謹防幼兒眼外傷［J］. 幼兒教育，1998（3）：29.

［7］劉淑芹. 預見性護理對眼外傷患兒預后的影響［J］. 中國醫藥指南，2015，13（3）：271-272.

［8］李歡. 預見性護理在兒童眼外傷患者的應用研究［J］. 檢驗醫學與臨床，2014，11（12）：1716-1718.

［9］何玉娥. 化膿性闌尾炎切除術后切口感染應用預見性護理措施的效果分析［J］. 中國衛生標準管理，2015，6（2）：85-86.

The Effect of Predictive Nursing on the Prognosis of Children With Ocular Trauma

LIN Zhijing Ophthalmology Department，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361000，China

ObjectiveTo study the effect of nursing outcome with predicting children with ocular trauma.Methods116 cases of children with ocular trauma in our hospital from March 2014 to July 2016 were randomly divided into experimental group and control group，58 cases in each group，the control group according to eye care routine care，the experimental group in addition to routine care outside received predictive nursing，nursing effects were compared between the two groups.ResultsThe treatment of children with matching rate and healing rate were significantly higher than the control group. The experimental group with total complication rate was significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（P＜ 0.05）.ConclusionThe effect of predictive nursing was applied to children with ocular trauma，which can effectively improve the prognosis.

Predictive nursing，Children with ocular trauma，The prognosis

R473

A

1674-9316（2016）24-0231-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.134

廈門大學附屬第一醫院眼科，福建 廈門 361000