預(yù)防腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎的護(hù)理方法

預(yù)防腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎的護(hù)理方法

夏昌華 吳小虹 房永芳 蔣靜潔

目的探討預(yù)防腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎的護(hù)理方法。方法選取我院腦卒中患者作為研究對(duì)象，將其分為研究組和對(duì)照組，每組各100例。兩組基礎(chǔ)護(hù)理相同，研究組患者入院后，護(hù)士通過(guò)查閱文獻(xiàn)，對(duì)患者吞咽功能、呼吸功能、發(fā)音功能等方面進(jìn)行鍛煉，以預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。對(duì)比（1）兩組住院期間墜積性肺炎和肺部感染發(fā)生率。（2）兩組患者對(duì)護(hù)士護(hù)理滿意度。結(jié)果兩組住院期間墜積性肺炎和肺部感染發(fā)生率，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腦卒中患者極易發(fā)生墜積性肺炎，護(hù)士需要從多方面著手，以減少墜積性肺炎的發(fā)生。

腦卒中；墜積性肺炎；護(hù)理

腦卒中是指由腦實(shí)質(zhì)血管的出血或缺血性改變，致殘和致死率高。腦卒中好發(fā)于老年人群，并且有年輕化的發(fā)展趨勢(shì)。墜積性肺炎是腦卒中患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。主要原因與患者長(zhǎng)期臥床、呼吸肌力量下降、口腔內(nèi)食物殘?jiān)戳鞯纫蛩赜嘘P(guān)，患者氣道內(nèi)痰液、分泌物長(zhǎng)期潴留，造成肺泡處于充血、瘀血狀態(tài)，時(shí)間一久造成細(xì)菌定植繼發(fā)感染。墜積性肺炎發(fā)生后造成患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)量減少，延緩患者的康復(fù)［1］。本文擬收集2013年1月～2015年5月我院腦卒中患者，分析預(yù)防患者發(fā)生墜積性肺炎的護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年5月我院收治的腦卒中患者作為研究對(duì)象，將其分為研究組與對(duì)照組，每組各100例。兩組基礎(chǔ)護(hù)理相同，研究組患者入院后，護(hù)士通過(guò)查閱文獻(xiàn)，對(duì)患者吞咽功能、呼吸功能、發(fā)音功能等方面進(jìn)行鍛煉，以預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。研究組中男48例，女52例，患者平均年齡為（63.8±5.4）歲；對(duì)照組中男50例，女50例，患者平均年齡為（64.2±6.8）歲，兩組患者性別，年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）有CT影像學(xué)資料確診為腦梗死或腦出血；（2）疾病符合四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）精神障礙者；（2）肝、腎疾病者；（3）惡性腫瘤者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 口腔護(hù)理 漱口是利用液體含漱從而清潔口腔的方法。傳統(tǒng)漱口液如雙氧水、氯己定（洗必泰）溶液等，雖然對(duì)細(xì)菌有較好抑制作用，但是刺激性大，患者治療依從性低。本次研究中采取自制漱口液涂擦口腔，以保證口腔干凈，避免發(fā)生潰瘍、真菌感染等情況。

1.4.2 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)情況差，造成患者呼吸能力下降，肺功能得不到有效鍛煉。對(duì)于進(jìn)食困難者，護(hù)士在護(hù)理中可以采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方法，對(duì)于可以進(jìn)食者，護(hù)士給予患者加強(qiáng)患者高熱量、高蛋白的流質(zhì)飲食。鼻飼管插入長(zhǎng)度一般55～65 cm，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液溫度保持在40℃，少量多餐，每次200～300 ml，每日5次。鼻飼時(shí)保持軀干與地面成40°～50°的進(jìn)食體位，餐后避免平躺，翻身及吸痰。

1.4.3 吸吮訓(xùn)練 用棉簽沾取糖水涂抹患者舌尖，讓患者模仿吸吮動(dòng)作，體驗(yàn)吸吮感覺(jué)，每次5～10 m。

1.4.4 喉抬高訓(xùn)練 手指置于患者甲狀軟骨，患者吞咽時(shí)，將喉頭上推，促進(jìn)吞咽，每日訓(xùn)練4次，每次持續(xù)時(shí)間5 min。

1.4.5 空咽訓(xùn)練對(duì)于沒(méi)有假性球麻痹者，或者患者恢復(fù)吞咽功能后，用冰棉棒蘸食醋，刺激患者的軟腭、舌根，告知患者做空咽動(dòng)作。

1.4.6 肺部功能鍛煉 （1）呼吸訓(xùn)練：平臥位，上腹部放置2 kg沙袋，胸部肌肉保持放松，呼氣時(shí)收縮腹部，口唇呈口哨狀，氣體緩緩吹出，鼻深吸氣。逐步增加沙袋重量；（2）咳嗽訓(xùn)練：深吸氣后屏氣，使橫膈抬高，再用力咳嗽，促進(jìn)氣管痰液咳出。

1.4.7 發(fā)音練習(xí) 通過(guò)發(fā)音訓(xùn)練，讓患者大聲讀“啊”、“哦”、“誒”，每次讀音時(shí)間持續(xù)5 s，每日朗讀10遍，以鍛煉喉肌運(yùn)動(dòng)能力。

1.4.8 口腔肌群鍛煉 作伸舌、鼓腮、咀嚼等動(dòng)作。對(duì)于不能伸舌者，護(hù)士右手持無(wú)菌紗布拇指和食指夾住患者舌尖，行上下左右運(yùn)動(dòng)。

1.4.9 進(jìn)食功能訓(xùn)練 對(duì)于可以咽下食物者，行進(jìn)食訓(xùn)練。取坐位，頸部前屈，食物先放在患者舌尖上，告知患者閉口，咽下食物，繼續(xù)做空吞咽動(dòng)作，保證食物全部通過(guò)咽部。咀嚼時(shí)，告知患者控制呼吸節(jié)奏，避免吸氣時(shí)讓食物殘?jiān)敕蝺?nèi)。食物首先以糊狀食物為主，如燕麥粥、薄粥、米糊，逐步過(guò)渡到面條、餛飩、餃子等食物。

1.4.10 氣道護(hù)理 觀察患者吞咽、咳嗽、咳痰情況，每2～3小時(shí)翻身、叩背。對(duì)于肺部感染嚴(yán)重，痰液過(guò)多者，通過(guò)肺部聽(tīng)診，判斷痰液位置，給予對(duì)應(yīng)體位排痰，配合吸痰、霧化，促進(jìn)痰液排出。

1.4.11 健康教育 在患者病情穩(wěn)定后，每日對(duì)患者講解墜積性肺炎相關(guān)知識(shí)。對(duì)于記憶力差，文化程度低的患者，護(hù)士采取豐富多樣的宣教手段，如電視、MP3、手機(jī)微信、報(bào)紙、小冊(cè)子等，通過(guò)多途徑反復(fù)教育，讓患者掌握墜積性肺炎的發(fā)病特點(diǎn)、發(fā)病誘因、預(yù)防措施。教育的時(shí)間可以根據(jù)患者的作息時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，每日保證早查房進(jìn)行宣傳教育一次，患者午飯前后進(jìn)行一次。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組住院期間墜積性肺炎和肺部感染發(fā)生率；護(hù)理滿意度：主要項(xiàng)目有口腔護(hù)理、健康教育、排痰護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等，滿分100分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院期間墜積性肺炎和肺部感染發(fā)生率

研究組患者肺部感染和墜積性肺炎發(fā)生率對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組住院期間墜積性肺炎和肺部感染發(fā)生率 ［n（%）］

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比

研究組和對(duì)照組護(hù)理滿意度評(píng)分分別為（95.6±2.5）分、（84.6±6.9）分，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中患者反應(yīng)遲鈍，吞咽反射降低，易使口腔內(nèi)的食物流入氣管，氣道內(nèi)纖毛擺動(dòng)能力下降，易誘發(fā)下呼吸道病原的定植。還有學(xué)者指出［2］腦卒中患者在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，若發(fā)生胃排空障礙，使得胸廓呼吸機(jī)、肺泡受到壓迫，造成肺底細(xì)菌定植。而且有35%左右的腦卒中患者伴有假性球麻痹，在患者飲食、喝水時(shí)，容易發(fā)生嗆咳、誤吸。口腔基礎(chǔ)狀況差，容易造成細(xì)菌、食物殘?jiān)鼫簦斐煽谇划愇丁儭⒏腥尽?/p>

針對(duì)上述情況，本文對(duì)腦卒中進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組在墜積性肺炎和肺部感染發(fā)生率上明顯優(yōu)于對(duì)照組。我們認(rèn)為對(duì)墜積性肺炎患者進(jìn)行有效護(hù)理，不僅改善患者吞咽、攝食功能，還減少口咽部細(xì)菌的定植［3］。配合有效的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，以提高患者機(jī)體抵抗力，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)［4-9］。因此，我們認(rèn)為預(yù)防腦卒中患者發(fā)生墜積性肺炎需要從多方面進(jìn)行干預(yù)，有效的護(hù)理措施能夠改善患者預(yù)后。

［1］羅桂英. 早期干預(yù)對(duì)減少老年腦卒中患者并發(fā)肺部感染的護(hù)理［J］. 臨床合理用藥雜志，2010，3（6）：48-49.

［2］彭翠寧，王鵬. 老年患者骨科術(shù)后并發(fā)墜積性肺炎58例［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33（5）：37-38.

［3］韓偉娟，韓莉娟. 腦卒中患者并發(fā)吸入性肺炎的護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（7）：1199-1200.

［4］李丹. 老年腦卒中患者并發(fā)肺炎的預(yù)防及護(hù)理［J］. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，20（4）：119-120.

［5］龍潔. 腦卒中后合并吸入性肺炎的診治［J］. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2004，24（6）：321.

［6］劉曉聯(lián)，靳曉玉，戴秀娟，等. 老年吸入性肺炎的易患因素與護(hù)理干預(yù)［J］. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（20）：70-71.

［7］趙曉麗，馮亞茹，張平平，等. 腦卒中患者鼻飼管插入長(zhǎng)度的探討［J］. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，20（11）：13-14.

［8］張迎偉. 腦卒中患者鼻飼體位與吸入性肺炎關(guān)系的探討［J］. 護(hù)理與康復(fù)，2007，6（5）：344-345.

［9］楊林，石鑫，月珍，等. 延續(xù)性護(hù)理在腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用［J］. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（7）：13-15.

Nursing Method for Preventing Stroke Patients Complicated With Falling and Accumulating Pneumonia

XIA Changhua WU Xiaohong FANG Yongfang JIANG Jingjie Department of Neurology，Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University of Qingpu Branch，Shanghai 201700，China

ObjectiveTo explore the nursing methods of preventing stroke patients complicated with falling accumulation pneumonia.MethodsThe patients with stroke in our hospital were divided into study group and control group，100 cases in each group. Two groups of basic nursing，the study group patients admitted to hospital，the nurses through access to the literature，the patient's swallowing function，respiratory function，pronunciation function and other aspects of exercise，in order to prevent the occurrence of falling. Comparison（1）of the two groups in the hospital during the falling accumulation of pneumonia and pulmonary infection rate. （2）two groups of patients on nursing satisfaction.ResultsThere was a difference between the two groups in the incidence of falling and pneumonia and pulmonary infection during the period of hospitalization（P＜0.05）.ConclusionIn patients with stroke，the incidence of falls is very easy to occur. The nurses need to start from various aspects to reduce the incidence of falling.

Stroke，F(xiàn)alling product pneumonia，Nursing

R473

A

1674-9316（2016）24-0239-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.139

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院神經(jīng)內(nèi)科，上海 201700

夏昌華，E-mail：lujc2006@sina.com